ТРОХАНТЕРИТ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ТРОХАНТЕРИТ
(trochanteritis), воспалительный процесс в костном веществе большого вертела бедра. Как отдельное заболевание описывается почти исключительно туб. Т. Особенность локализации и течения заболеваний с изолированцым очагом в костях, расположенных в непосредственной близости к тазобедренному суставу, без вовлечения его в процесс, послужила основанием Дюпле (Duplayj в 1872 г. выделить эти заболевания в группу перикокситов. Локализация туб. процесса в большом вертеле встречается повидимому чаще, чем описывается: Кениг на 185 ел. коксита наблюдал Т. только в 5 ел.; по данным же русского автора д-ра Пыркова это заболевание встречается в 5,25% всего костно-суставного tbc и он мог собрать только на материале санатория ЦУСТРАХ’а в Евпатории 84 ел. Т.— Особенностью течения туб. процесса при этой локализации является вялость клин, проявлений заболевания (Вгоса) и склонность поражения оставаться строго локализованным процессом (Oehlecker). Переход на тазобедренный сустав отмечен в единичных случаях (Gan-golphe), описаны также (Baumgartner, Mop-pert) вторичные изменения тазобедренного сустава типа деформирующего остеоартроза с последующим развитием coxa vara. Изолированность первичного костного очага при Т. может быть объяснена, с одной стороны, кровоснабжением большого вертела, к-рое происходит согласно исследованиям Нусбаума (Nuss-baum) почти исключительно за счет a. cir-cumflexa ant., в то время как весь суставный конец бедра питается от a. circumflexa post., с другой стороны, поздним образованием и соединением с метафизом бедра ядра окостенения (Rauber). Процесс имеет обычно фунгозно-деструктив-ный характер с казеозным распадом и только в исключительно редких случаях протекает в форме caries sicca. Клиническая картина заболевания складывается из следующих симптомов: болезненность при отведении бедра, в то время как сгибание и разгибание, а также нагрузка сустава (поколачивание по пятке) болей не дают. Конечность находится в положении незначительного отведения, сгибания и ротации кнаружи. Угол сгибания никогда не превышает 125—135°. Всегда отсутствует укорочение конечности. На наружной поверхности бедра, соответственно положению большого вертела, отмечаются припухлость, пастозпость и болезненность при ощупывании. В 45% всех случаев имеется образование туб. абсцеса, к-рый развивается в большинстве случаев довольно быстро, через 4—5 мес. после начала заболевания. Натечники располагаются по передне-наружной стороне бедра, что объясняется наличием плотной межмышечной перегородки, отделяющей передне-наружную поверхность бедра от задней. На рентгенограмме определяется типичный туб. очаг с неясными изъеденными контурами, атрофия костной ткани и отсутствие реактивных явлений со стороны надкостницы. Деструктивный процесс захватывает преимущественно литеральную поверхность большого вертела.—При диферен-циальной диагностике туб. Т. нужно иметь в виду следующие заболевания: бурсит, воспалительные, инфекционные процессы не туб. происхождения, новообразования и костную кисту (osteodystrophia fibrosa cystica lo-calisata). При бурситах, помимо отрицательных рентген, данных, имеет место образование гнойника больших размеров, с более ясно выраженной флюктуацией и обильным гнойным содержимым. Типичной локализацией для со-литарной кисты и саркомы является метафиз бедра. Как редкость наблюдается развитие ги-гантоклеточной опухоли (braune Tumoren) в области большого вертела, что дает повод к диагностическим ошибкам, описанным в литературе. Характерным для гигантоклеточной опухоли является пергаментный хруст и типичная рентген, картина, указывающая на образование мелких отдельных камер с полными или неполными перегородками, вздутие коркового вещества и отсутствие остеопороза костей. Туб. Т. имеет обычно доброкачественное течение; быстрое затихание процесса при нем отмечено Шпици. (Spitzy). — Консервативное лечение основано на общих принципах лечения костно-суставного tbc вообще. При образовании натечника необходимо своевременно делать пункцию для удаления гноя с последующим введением иодоформной эмульсии. Наличие изолированного туб. очага позволяет применять при tbc большого вертела радикальное оперативное лечение—удаление всей пораженной костной ткани с последующим зашиванием раны наглухо. Воспалительные процессы с другим этиологическим моментом, развивающиеся в области большого вертела, относятся к группе остроинфекционных апофизитов и вызываются различными возбудителями. Стафилококковый остеомиелит может протекать как при бурном развитии всех клин, явлений, так
и в подострой форме, при к-рой клин, картина и течение заболевания во многом напоминают туб. Т. Кроме данных бактериол. исследования за остеомиелит говорят образование больших, хорошо контурированных секвестров, наличие реактивных явлений со стороны периоста и отсутствие остеопороза. При диплококковой инфекции, для которой считается типичным поражение шейки бедра (Вреден, Козловский), воспалительные очаги могут встречаться и в области большого вертела с наиболее частой локализацией у основания его. Заболевание наблюдается преимущественно в детском возрасте и поражение часто имеет множественный характер. Типичным является образование больших пе-рифокальпых нагноений и отсутствие секвестрации. На рентгенограммах очаги представляются достаточно резко очерченными и отграниченными от окружающей костной ткани оетеоскле – ротическим валом. При образовании абсцеса— лечение оперативное.
Лит.:
Кана щенок П., О туберкулезном трохан-терите, Вестн. хир. и погр. обл., 1931, № 70—71; Ко ф-манЛ., Об изолированном туберкулезном поражении большого вертела (trochanteritis tbc), Нов. хир., 1927, № 6; П н р к о в П., Trocliaoteritis tuhereulosa, Вести. хир. и погр. обл., 1931, № 70—71; Kremer W. u. Wiese О., Die Tuberkulose der Knochen und Gelenbe, B.—Wien, 1930. &E. Левашова.