УРЕТРОСКОПИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
УРЕТРОСКОПИЯ
, УРЕТРОСКОПЫ. Уретроскопия—метод исследования мочеиспускательного канала при помощи освещения его особыми приборами—уретроскопами. Различают две системы уретроскопов—для сухой и ирригационной уретроскопии. Сухой уретроскоп (Валентина или Люиса) состоит из грифа (светоноситель), набора трубок и электрических шнуров. Гриф состоит из двух изолированных между собой металлических пластинок. Верхняя пластинка состоит из двух частей, отделенных друг от друга изоляцией. На верхней пластинке имеется контактная задвижка для включения тока. Нижняя пластинка на переднем конце имеет снизу три отверстия: одно для ввинчивания в него лампочки, расположенной на длинном стержне, и два—для фиксации тубуса. На заднем конце каждая пластинка имеет углубления для электрических проводов. Никелированные трубки диаметром от № 21 до № 29 (по Шарьеру), прямые, длиной 15
ем
(рис. 1). Одна из них, более
Рисунок 1. Металлические трубки с обтуратором для освещения мочеиспускательного канала.
длинная, клювовидно изогнута в центральном конце и имеет вырез для рассматривания семенного бугорка. Прямые трубки в централь – ном конце срезаны под углом и края несколько вогнуты. Во избежание поранения слизистой уретры при вставлении трубки снабжены обтураторами (мандренами), конически кончающимися. На верхней пластинке расположено приспособление для фиксации лупы или увеличительного оптического прибора Кауфмана. Последний в смотровом уретроскопе почти непосредственно прилегает к грифу, в уретроскопе же, приспособленном и для эндоуретра-льных вмешательств, отстоит на 5—6
см
от грифа (рис. 2).—И рригационный у р е – Рисунок 2. Уретроскоп Valentin’a, свабшеывый телескопом Kaufmann’a. т р о с к о п Гольдшмита состоит из прямой металлической закрытой на конце трубки с двумя овальными отверстиями с боков. Для задней уретроскопии катетер более длинный, с клювом на пузырном конце и с выемкой на задней его стороне (рис. 3). Для задней уретроскопии трубку, доведенную до наружного сфинктера, опуская павильон, продвигают в заднюю уретру, преодолевая этим спазм наружного сфинктера. Затем трубку продвигают вперед на 11/а—2
см
до семенного бугорка. Для продвижения ее необходимо периферический конец трубки наклонить так, чтобы продольная ось ее совпадала с продольной осью тела исследуемого. Фиксируя трубку левой рукой в этом положении, правой рукой вынимают мандрен, обсушивают ватными тампончиками поле зрения и вводят осветительный прибор. к. Осмотр уретры как при передней уретроскопии, так и при задней производят сзади наперед, постепенно выдвигая трубку и обсушивая повторно поле зрения. Для ориентировки необходимо, чтобы в поле зрения уретроскопа находилась «центральная фигура», т. е. просвет уретры, куда сходятся ради-арно складки слизистой оболочки. «Центральная фигу –
Рисунок 3, Ирригационный уретроскоп: Obj— объектив; W— кран для впускания жидкости; at—муфта с оптикой.
вставления в уретру трубка снабжена обтуратором (мандреном). Лампочка помещается в выемке. Оптический прибор с муфтой, плотно закрывающей раструб катетера, вставляется внутрь последнего. На периферическом конце прибора находится кран для впускания жидкости и приспособление для электрического контакта. Различают уретроскопию переднюю и заднюю. При первой уретра осматривается от ее наружного отверстия до наружного сфинктера, при второй—от внутреннего сфинктера мочевого пузыря до наружного сфинктера уретры. Положение больного для передней уретроскопии сидячее, для задней—полулежачее иди даже лежачее на специальном кресле с разведенными ногами. Трубку со вставленным мандреном держат в правой руке, между указательным и средним пальцами, а мякотью большого пальца придерживают мандрен. Левой рукой оттягивают назад крайнюю плоть и открывают наружное отверстие уретры. Тубус) уретроскопа, смазанный глицерином, вставляют перпендикулярно длинной оси тела до наружного сфинктера. Затем вынимают мандрен и обсушивают поле зрения ватными тампончиками от скопившейся слизи, глицерина и остатков мочи. После этого вводят лампочку в просвет трубки, прилаживают гриф к штифтику, находящемуся на пластинчатом расширении трубки, и включают свет. Сила света лампочки должна находиться в стадии белого каления. Для производства ра» ретроколикулярной части уретры представляется в форме слегка зияющего полукруга. «Центральная фигура» в области семенного бугорка сохраняет полукружную форму, причем складки слизистой верхней стенки уретры непосредственно прилежат к верхушке семенного бугорка, форма к-рого обусловливает вид центральной фигуры этой области. По бокам семенного бугорка можно видеть два отверстия семявыбрасывающих протоков, а в центре находится углубление, ведущее в полость utriculi masculini (см. Мочеиспускательный канал). «Центральная фигура» мембра-нозной и висячей частей канала имеет точко-образный вид. В области бульбуса и головки она представляется вертикальной щелью. Цвет слизистой оболочки меняется в зависимости от состояния всего организма в целом и сосудистой системы в частности. Он обычно розоватый в области головки, более красный в висячей части, в бульбозной части слизистая более гиперемирована. По направлению кпереди окраска слабеет и в области ладьевидной ямки цвет желтовато-белый. Поверхность нормальной слизистой оболочки влажная, блестящая и гладкая^ В радиарно расположенных складках видны сосуды, проходящие под эпителием, отверстия Морганьевых пазух, выводных протоков желез Литре. — Показаниями для сухой уретроскопии являются 1) хрон. воспалительные процессы в уретре, а также установление излеченности от уретрита; 2) подозрение на инородные тела, дивертикулы уретры, язвы, опухоли или кисты. При обнаружении последних прокол производится штыкообразным уретральным зондом Кольма-на, представляющим собой тонкий металлический зонд длиной 12 см, заостренный на конце. Противопоказана уретроскопия при острых воспалительных процессах в уретре. Ирригационная уретроскопия производится в положении б-ного, как при цистоскопии. Трубка уретроскопа с. введенным в нее мандреном вводится в мочевой пузырь и соединяется с кружкой Эсмарха, наполненной индиферент-ной жидкостью. Вынув обтуратор, пускают ток жидкости и в это время вставляют оптическую систему в трубку. Левая рука регу – лирует ток жидкости, сжимая и разжимая приводную резиновую трубку, устанавливая достаточное растяжение стенок уретры. Включив ток, находят внутренний сфинктер мочевого пузыря. Постепенно выдвигая инструмент, осматривают нижнюю стенку задней уретры, простатическую ямку и семенной бугорок. По окончании уретроскопии вынимается оптическая система, вставляется обтуратор и лишь тогда удаляется уретроскоп.,Передняя ирригационная уретроскопия производится прямым тубусом. Слизистая представляется более бледной, чем при сухой уретроскопия. Показанием для ирригационной уретроскопии служит подозрение на наличие в уретре, особенно в области семенного бугорка, опухолей, полипов, разрастаний или язвенных процессов. Лит.: Васильев А., Уретроскопия и эндоурет-ральные операции, М., 1926; Фронштейн Р., Методы исследования и общая диагностика заболеваний мочевых и половых органов, П., 1931; G 11 ngar, Die Endoskopie der mannlichen HarnrOhre, Wien, 1924; Lumb N., The urethroscope In the diagnosis and trea-tement of urethritis, L., 1919. M. Заиграем.