ВЛАГАЛИЩЕ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ВЛАГАЛИЩЕ
(лат.—vagina, греч.—koi-pos), представляет собой лежащую в середине малого таза трубку, к-рая в стоячем положении женщины располагается косвенно к вертикальной линии,, направляясь снизу и спереди кверху и кзади. Трубка эта почти прямая, с небольшой изогнутостью, выпуклость к-рой обращена кзади, вогнутость—кпереди (см. рисунок 4). Нижняя граница В.—девственная плева, отделяющая его от входа в него (introitus vaginae). Вверху оно ограничено влагалищной частью матки (рог-tio vaginalis uteri), к-рая выстоит в просвет его так, что кругом ее образуется кольцеобразное углубление—влагалищный свод (i’ornix); обыкновенно различают четыре отдела: передний, задний и два боковых, при чем задний свод является значительно более глубоким, чем передний. Спереди В. граничит: внизу с мочеиспускательным каналом, от к-рого отделено уретрально-влагалищной перегородкой (septum urethro-vaginale), а выше—с мочевым пузырем, отделенным от В. пузырно-влагалищной перегородкой (septum vesico-vaginale). Сзади, по соседству с В., лежит прямая кишка, к-рая внизу отделяется от него толщей промежности, выше—прилегает к задней его стенке, входящей здесь в состав прямокишечно-влагалищной перегородки (septum recto-vaginale), а еще выше опять отходит от нее; между В. •5
1SG
и прямой кишкой здесь располагается задний Дугласов карман брюшины, дно к-рого находится, в среднем, на границе между верхнейчетвертыо задней влагалищной стенки и тремя нижними четвертями. С боков В. отделено от костных стенок малого таза частью—мышцами, частью—соединительной тканью, в к-рой располагаются сосуды и нервы.—Относительно эмбрионального происхождения В. до последнего времени существовало разногласие: большинство думало, что все В. вместе с маткой у зародыша, женского иола происходит из Мюллеровых ходов, именно, из их нижних, сливающихся между собой отрезков; нек-рые же исследователи полагали, что такое происхождение имеет лишь верхняя, большая часть влагалища, приблизительно две верхних трети его, нижняя же треть развивается за счет мочеполовой пазухи (sinus urogenitalis). Новейшие исследования Чукалова решают этот вопрос в пользу первого взгляда, т. е. что все В. развивается из Мюллеровых ходов, и даже покров задней поверхности девственной плевы происходит из эпителия этих последних.—Размеры В. у взрослой женщины определить трудно, вследствие его большой растяжимости. Обыкновенно длина его передней стенки— 8
см,
задняя на РД—2
см
длиннее. Ширина его еще более непостоянна; в общем, влагалищная трубка в нижнем своем конце уже всего, по направлению кверху она расширяется, а в самом верхнем конце опять немного суживается. В.—полый орган, почти непосредственно сообщающийся с внешней средой; тем не менее, при обычных условиях оно не содержит воздуха, при чем передняя стенка его вплотную прилежит к задней так, что на поперечном разрезе просвет В. представляется в виде буквы Н (см. рисунок 5). Т. к. В. верхней частью задней стенки граничит с полостью брюшины, то оно находится под действием внутрибрюшного давления, которое при обычных положениях (стоячем, сидячем, лежачем на спине)—положительное. Лишь при нек-рых пат. условиях наружный воздух может входить во В. и выходить из пего (т. н. garrulitas vulvae). Если придать женщине коленно-локтевое положение, при к-ром внутрибрюшное давление становится отрицательным, и раскрыть introitus vaginae, то воздух войдет во В. и растянет его полость; этим обстоятельством нек-рые старые гинекологи пользовались при внутривлагалищных операциях, например, при зашивании влагалищных свищей. Строение стенок влагалища. В. выстлано внутри слизистой оболочкой, покрытой многослойным плоским эпителием, клетки которого содержат гликоген. Подэпите-лиальный слой состоит из переплетающихся между собой соединительнотканных волокон со значительной примесью эластической ткани; на поверхности он образует ясно выраженные сосочки. Желез в слизистой облочке В., как правило, нет, но встречаются лимф, фолликулы. Поверхность слизистой облочки В. неровная: на ней выступают поперечные складки, или морщины (rugae), особенно выраженные в нижних его отделах, на передней и задней стенках, где они образуют целые комплексы—columnae rugarum ant. et post. (см. рисунок 3). Columna anterior под самой уретрой образует киле-видный выступ—carina urethralis. Кнаружи от слизистой, в тесной связи с ней, лежит мышечная оболочка (muscularis) В., в к-рой преобладают продольные гладкие мышечные пучки, кверху переходящие в мускулатуру маточной шейки. Встречаются, впрочем, здесь и циркулярные пучки, что дает авторам основание различать в muscularis vaginae два слоя—в
нутренний циркулярный и наружный продольный. В нижней части влагалищной трубки, где она проходит через отверстие в тазовом дне (hiatus genitalis), к гладким мышцам присоединяются поперечнополосатые из различных мышечных слоев тазового дна. Самый наружный слой влагалищной стенки (adventitia vaginae) состоит из соединительной ткани, к-рая местами плотная, местами же, особенно в верхней части влагалищной трубки, сзади и по бокам,—рыхлая (паравагиналь-ная клетчатка). Общая толщина влагалищной стенки в различных отделах неодинакова, обычно—3
мм.
В толще боковых отделов влагалищной стенки, особенно в области боковых сводов, можно иногда обнаружить остатки Вольфовых ходов (Гартиеров-ских каналов) в виде небольших полостей разнообразной формы, выстланных то однослойным, то многослойным эпителием. Полости эти иногда являются исходными пунктами развития влагалищных кист.—А р т е-риалыюй кровью В. снабжается: в верхней своей части—из шеечно-влагалищной ветви маточной артерии (ramus cervico-vaginalis a. uterinae), в средней—из ветвей нижней пузырной артерии (a. vesicalis inferior), нижняя же треть его получает кровь из средней геморроидальной (a. haemorrhoi-dalis media) и внутренней срамной (a. pudenda interna).— Венозными сосудами влагалищная стенка очень богата, при чем они образуют целые сплетения. Л им фат. пути из нижней трети В. идут вместе с таковыми же наружных половых частей, направляясь в паховые железы, из верхних же двух третей они идут вместе с лимф, сосудами маточной шейки и нижней части тела матки, располагаясь в нижних частях широких маточных связок и вливаясь в железы, лежащие у боковой стеики таза (под-чревные, подвздошные и боковые крестцовые).—Иннервируюшие влагалище нер-в ы, подобно нервам матки и ближайших к ней отрезков Фаллопиевых труб, исходят из цервикалы-гого нервного сплетения Фран-кенгейзера, при чем среди них имеются как симпатические, так и спинальные. В толще влагалищной стенки Синицып обнаружил между продольным и циркулярным мышечными слоями нервное сплетение из мякот-ных и безмякотных нервных волокон; отходящие от этого сплетения безмякотные волокна, проникая в толщу мышечных пластов, образуют, в свою очередь, густые сплетения на поверхности мышечных пучков, и отсюда исходят ветви, снабжающие концевыми двигательными аппаратами мышечные клетки. Кроме того, в мускулатуре В. Груз – Рисунок 1. Кнста влагалища (собств. наблюдение). Рисунок 2. Полное выпадение влагалища (собств. наблюдение). Рисунок 3. Вскрытое по длине влагалище взрослой женщины (по спирт, препарату Анат. инст. Каз. у-та). Рисунок 4. Сагиттальный разрез через малый таз женщины (по Hofmeier-Scliroeder’y):
VV
—влагалище;
Р
—влагалищная часть матки;
V —
мочевой пузырь;
U
— мочеиспускательный пооток;
R —
прямая кишка. К СТ.
Влагалище.
дев наблюдал и чувствительные окончания нервов. В слизистой оболочке влагалища Синицын всюду находил концевые нервные тельца (колбы Краузе) различных типов.— Хотя в слизистой оболочке влагалища и нет желез, однако, полость Шего всегда содержит известное количество «секрета», делающего поверхность влагалища влажной Флора В. Содержащиеся во влагалищном секрете бактерии по своему Рисунок 5. Попереч – происхождению СТОЯТ В в (по3Неп! е)Ре3 тесной связи с бактериями вульвы; у замужних жзн-щин, кроме того, часть их заносится при половых сношениях. Между тем как отделяемое маточных желез имеет щелочную рсакц. по, реакция влагалищного секрета при нормальных условиях-—резко кислая. Зависит это от присутствия в нем молочной кислоты, которая вырабатывается из содержащегося во влагалищном эпителии гликогена; впрочем, строгого соответствия между количеством его в эпителиальных клетках и степенью содержания молочной кислоты во влагалищном секрете нет. Одно время думали, что молочная кислота вырабатывается здесь из гликогена благодаря жизнедеятельности т. н. влагалищных палочек (Вас. vaginalis) или палочек Дедерлейна (Doderlein), непатогенных, не образующих спор, факультативно-анаэробных, грам-положительных бактерий, которые обладают способностью вырабатывать молочную кислоту на средах с виноградным сахаром и которые играют доминирующую роль во флоре здорового В. (по Heurlin’y, они встречаются в 90% всех случаев). Однако, прямые наблюдения свидетельствуют, что кислая реакция влага-лигдного секрета наблюдается и у новорожденных девочек, а между тем содержимое В. их (как это установлено точными наблюдениями) в первые часы после родов совершенно стерильно (микробы появляются в нем не ранее 9—15 часов). Кроме того, наличность молочной кислоты можно обнаружить в