ВЛИВАНИЕ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ВЛИВАНИЕ
(ini’usio), введение больших количеств растворов в ткани, полости и органы (подкожное В. физиол. раствора, внутривенное В. раствора глюкозы, В. эфира яли риваноля в брюшную полость и пр.); под В. часто разумеют также и внутривенное введение небольших количеств растворов (5—-10
куб. см)
с терапевтической (напр., неосальварсана и уротропина) или диагностической целью (напр., индиго-кармина). Введение небольших количеств растворов называют и впрыскиванием (см. ниже). Виды В.: подкожное, внутривенное и внутри-полостное (в свободную брюшную полость, в мочевой пузырь, в почечную лоханку и мочеточник и др.). Подкожные В. производятся (в большинстве случаев) в передне-наружную поверхность бедра, в подкожную клетчатку брюшной стенки или подкрыль-цовой области. Внутривенные В. производятся чаще всего в вены локтевого сгиба и в редких случаях—в вены тыльной поверхности руки и нижних конечностей. Внутрипо-лостные В. производятся при специальных условиях: в брюшную полость во время операции по поводу перитонита, в мочевой пузырь через катетер при цистоскопии, в почечную лоханку через мочеточниковый катетер при пиэлографии и др. Техника и практические указа-н и я.—П одкожное В.: кожа на месте, где должен быть сделан вкол иглы, дезинфицируется обычным путем. Стерильный раствор (физиол. NaCl или раствор Рин-гера) наливается в прокипяченный, герметически закрытый, градуированный и снабжеиный термометром аппарат (например, Боброва, см. рисунок 2) или, за неимением его, в большую воронку, вместимостью в 250—300
куб. см
(см. рисунок 1). В пробке (резиновой) аппарата имеются отверстия для трубок и термометра. Наружный конец короткой трубки, содержащей рыхлую пробку из ваты, соединен с баллоном (двойным резиновым), при помощи которого сжимается воздух в сосуде. Вследствие этого сдавления раствор вытесняется из сосуда через другую трубку, доходящую до дна сосуда. Со второй длинной стеклянной трубкой соединена резиновая трубка с иглой. Если в пробке есть третье отверстие, то в него вставляется термометр. Просвет в трубках регулируется кранами или зажимами (см. рисунок 2). В более простых приборах или при работе с воронкой давление достигается посредством поднятия прибора на высоту, приблизительно, 1
м
над уровнем, на к-ром вкалывается игла (см. рисунок 3). Раствор должен быть нагрет до 38—39°, для чего сосуд лучше поместить в посуду, наполненную водой соотв. температуры во избежание остывания. Перед вко-лом иглы необходимо точно проследить, нет ли в системе трубок пузырьков воздуха (чтобы последний
Рисунок 1.
Рисунок 2. Аппарат Боброва.
Рисунок 3. Вливание в подкожную клетчатку бедра.
непопал в подкожную клетчатку). Для этого надо выпустить несколько капель жидкости, а затем приступить к вкалыванию иглы. Вкол надо производить не очень поверхностно (на глубину 3—4
см),
чтобы не получить сопротивления току жидкости, а также поверхностного некроза кожи, но и не очень глубоко, во избежание попадания иглы под фасцию (широкая фасция бедра), т. к. этим можно причинить резкую боль и т. к. при этом не получается быстрого всасывания жидкости, а при введении большого количества жидкости можно получить даже омертвение участка фасции. В. должно производиться медленно, с легким массированием получающейся припухлости. За один раз в одно место можно влить 300—400
куб. см.
При внутривенном В. подготовка кожи та же. В. производится в области локтевого сгиба, рекомендуется по смазывании иодом смыть последний спиртом, чтобы лучше видеть просвечивающую под кожей вену. Рука выше локтя (на плече) перетягивается эластическим бинтом или жгутом или полотенцем настолько, чтобы получить набухание вен (но не настолько, чтобы сдавить артерию!). Если вена ясно видна и лежит поверхностно при тонкой жировой клетчатке, то, пользуясь тем же аппаратом, что и для подкожного В., но с менее толстой и, по возможности, острой иглой, можно произвести вкол в вену прямо через кожу (см. рисунок 4). Как только игла введена в вену, перетяжку с плеча необходимо
Рисунок 4. Вливание в подкожную вену в локтевом сгибе (по Kirschner-Schubert’y).
снять. При внутривенном В. надо особенно следить, чтобы в трубке не было воздуха. Для этого можно сначала вводить иглу в вену, сняв ее с трубки, и, убедившись, что игла в вене (вытекание крови из иглы), соединить иглу с трубкой, выпуская в это время из последней жидкость по каплям. Если при самом начале вливания на месте укола и в его окружности появляется припухлость, это значит, что игла не в просвете вены, а жидкость идет в клетчатку. Надо сейчас же исправить ошибку, т. е. вынуть иглу и вливание произвести в другую вену, т. к. попадание нек-рых растворов под кожу вызывает бурную воспалительную реакцию и омертвение клетчатки и кожи. Если вена не видна вследствие обильно развитой подкожной клетчатки, то при известном навыке можно вводить иглу наощупь, т. к. набухшая вена прощупывается в виде эластического жгута. Но лучше в таком случае вену отпрепарировать (см.
Венесекция).
Вливание должно производиться медленно (10—15 мин.—один литр). Средняя доза—1
л.
При большой потере жидкости (алгидный стадий холеры) вливается не – сколько литров, в среднем—3,5. При холере при спадении вен очень помогает попаданию иглы в вену предварительное разогревание руки в горячей воде. По окончании В. канюля вынимается; если вена отпрепарирована, то она перевязывается и на кожу накладываются швы. Последний способ применим только для однократного В., но вообще, и особенно при повторных В., лучше пользоваться способом простого вкола иглы через кожу. При внутривенных В. надо особенно принимать меры против попадания воздуха в вену. Если у здорового человека попадание небольших количеств воздуха в вену, даже близко находящуюся к грудной клетке, не представляет опасности для жизни, то у слабого больного даже небольшие порции воздуха могут вызвать эмболию ветвей легочной артерии.—Частым осложнением при введении солевого раствора в вену (а иногда и под кожу) является т. н. «солевая лихорадка». У детей она обычна. Появление ее объясняется отчасти бактериальным загрязнением несвежей, стоявшей дестил-лированной воды или физиологического раствора. При стерилизации бактерии гибнут, но белок их тел вызывает общие явления (т. н. «порок воды»—Wasserfehler немецких авторов). При солевой лихорадке температура с ознобом подымается вскоре после вливания. Помогают грелки, горячее питье, кофеин под кожу. Подкожное и внутривенное однократные В. применяются при шоке, после кровотечений, при острой анемии, при чем не требуется, чтобы в раствор входили разнообразные соли крови, а вполне достаточно обычного физиол. раствора (0,9 %-ный NaCl). Однократные и повторные внутривенные В. 0,9% раствора NaCl применяются, гл. обр., при лечении алъгидного периода холеры и дизентерии. При септических и токсемич. заболеваниях употребляют внутривенное В. 1%-ного раствора хлористого кальция, 300
куб. см,
через 2—3 дня. Внутривенные В. 10%-ного раствора глюкозы применяются при лечении диабетич. ацидоза, но чаще при этом применяется внутривенное В. 3%-ного раствора соды. Этот же раствор вливается внутривенно иногда и при азоте-мич. уремии. В. 50%-ного раствора глюкозы в количестве 100
куб. см
применяется при мозговых операциях для понижения ин-тракраниального давления церебро-спи-нальной жидкости (медленное вливание
тю
3
куб. см
в 1 минуту). С этой же целью применяется вливание 35 %-ного раствора Рин-геровской жидкости и 15 %-ного раствора NaCl. Раствор 0,75% гедонала вводится в вену в количестве 100
куб. см
для наркоза; раствор риваноля 1:2.000 в количестве 100—200
куб. см
—при сепсисе; раствор натриевой соли тетрабром-фенолфталеина в 40
куб. см
воды (из расчета 5,0 на 60
кг
веса)—-для холецистографии. Раствор 25% бромистого натра—для пиэлографии. Кроме того, распространен для внутривенного введения уротропин (40%—5
куб. см)
при пиэлите иэпид. энцефалите, индиго-кармин (0,4%—5
куб. см)
—для хромоцистоскопии, строфантин и дигален—при сердечных заболеваниях, электрарголь — при сепсисе,. неосальварсан—при сифилисе и малярии, гипертонические растворы глюкозы (33%) и хлористого натра (10%)—при кровохарканиях и кровотечениях, а также нек-рые вакцины и лечебные сыворотки. При вливании внутривенно и подкожно больших количеств растворов, если эти растворы готовятся на дестиллированной воде, желательно, чтобы они готовились на свеже-дестиллированной воде.
Лит.:
Гессе Э. Р., Г и р г о
л
а
в
С. С, Шаак В. А., Общая хирургия, т. I, M.—Л., 1928; Крав ко в Н. П., Основы фармакологии, ч. 1, П.—Л., 1927; Hildebrand О., Ausgewatilte Ка-pitel aus der allgemeinen cliirurgischen Tecimik (The-rapeutische Tcclmik f. d. arztliche Praxis, hrsg. von J. Schwalbe, Кар. IX, Lpz., 1923).