ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
, заразные заболевания, к-рые возникают среди б-ных в больничных учреждениях. Наиболее частым источником В. и. являются б-ные, поступающие в б-цу в инкубационном периоде. Особенно это относится к б-ным со смешанными формами инфекционных б-ней. В зависимости от времени внедрения каждого из заразных начал, их характера и длительности их инкубационных периодов, наблюдается или одновременное сочетание признаков, свойственных различным инфекциям, или симптомы каждого заболевания появляются с тем или другим интервалом. В. и. чаще всего наблюдаются в детских отделениях, при чем преобладают формы, передающиеся путем т. н. капельной инфек – ции. Примером может служить наиболее распространенное внутрибольничное заболевание для детских отделений—корь. Инкубационный период кори около 10—12дней, после чего наступает продромальный период, длящийся 3—4 дня, когда t° начинает повышаться, становятся заметными катарры слизистых оболочек и б-ной уже может рассеивать заразу. Указанные начальные симптомы свойственны и другим заболеваниям, напр., гриппу, и не могут служить основанием для перевода данного б-ного в соответствующее отделение раньше точного установления диагноза. Выделение же больного в отдельную палату, при оставлении ухода за ним того же персонала, и даже перевод его, по выяснении диагноза, в коревое отделение не спасают положения. То же можно сказать и о других формах «капельных инфекций»; разница будет заключаться лишь в продолжительности инкубации, в летучести и стойкости заразного начала и в большей или меньшей возможности раннего распознавания болезни. Другие формы инфекций встречаются реже в виде внутри-больничных и могут происходить также путем переноса заразы от больных, поступивших в инкубационном периоде или являющихся носителями какой-либо инфекции. Для детских отделений, особенно для детей раннего возраста, имеет большое значение распространение гнойных инфекций кожи (pyodermia) в виде пустулеза, фурункулеза, множественных гнойников или, наконец, в виде impetigo contagiosa, получающих широкое распространение среди ослабленных детей и ведущих нередко к тяжелым последствиям, с осложнениями во внутренних органах и общим сепсисом. Этиологически эти заболевания связаны с патогенным стафилококком, еще усиливающим свою вирулентность по мере перехода от одного ребенка к другому. Заболевания, распространяющиеся паразитами, могут иметь место при недостаточной санитарной обработке поступающих больных. Персонал, работающий в больничных отделениях, может, заразившись какой-либо инфекцией, также передать ее больным. Передача инфекции возможна и от здорового персонала, если он является носителем заразы или инфицированных паразитов. Недостаточная квалификация персонала, большая перегрузка его работой, переполнение больничных отделений или недостаток предметов по уходу особенно благоприятствуют переносу заразного начала. Посетители, зараженные какой-либо б-нью, носители инфекций или инфицированных насекомых также могут служить источником заражения стационарных больных. Не исключается возможность занесения инфекционного начала и с продуктами, приносимыми посетителями. В летнее время комары могут занести малярию, а мухи быть переносчиками инфекций, особенно кишечных. Насколько распространены В. и, видно из следующих цифровых данных по госпиталям Парижа: до 1875 г. эти заболевания в госпитале Труссо достигали 67% в хирургическом отделении, 39% в соматическом. По данным Рубине (Rubinet), они составляли в 1902 г.—16%,а в 1905 г.—12%. По статистике русских леч. учреждений: в детской клинике Военно-мед. академии за 1896—1903 гг. В. и. колебались от 0 до 10,5%; в Московских детских больницах: в больнице имени Русакова (б. Владимирской) за 1902—08 гг., в среднем,—12,24%, в больнице имени Филатова (б. Софийской) за 1897—-1905 гг.—19%, и Образцовой (б. Мо-розовской) детской за 1910 г. в терапевтич. отделениях от 2,7 до 3,29%, в хирургических—13% и в скарлатинных—от 7,07 до 15,65%. В московских б-цах для взрослых, куда дети попадают только в инфекц. отделения, цифры заболеваний следующие: в Сокольнической в 1908 г.—3,3%, в 1909 г.— 6,9% и в 1910 г.—6,8%, в Старо-Екатерининской в 1909 г.—2%, в Щербатовской в 1910 г.—2,5%. При переполнении б-ц, влекущем за собой скученность и ухудшение сан.-гиг. состояния, число внутрибольнич-ных заболеваний повышается. Так, по данным Боткинской (б. Солдатенковской) б-цы в Москве за 1913 г. внутрибольничных заболеваний было 6,8% (по скарлатинному и дифтерийному отделениям), а в 1924 г.— 12,7%, в 1925 г.—13,7%, в 1926 г.—13% и
в 1927 г.—6,7% (отделение за эти годы было занято скарлатинными б-ными). Наоборот, в леч. учреждениях, где условия для борьбы с В. и. складывались благоприятно и где принимались специальные для этого меры, можно отметить определенную разницу в цифровых данных. Так, по статистике Рено (Renault), за 1890—99 гг. число В. и. колебалось от 14 до 31%, а с устройством
боксов
(см.) снизилось до 3—4%. Мартен (Martin) считает, что при правильной системе боксов снижение до 3% следует считать хорошим результатом. В госпитале Пастера (H6pital Pasteur) в Париже, при проведении системы изоляции б-ных и благодаря высокой дисциплине персонала, % внутрибольничных заражений составлял не более 0,2 на 30.000 заразных б-ных за время с 1900 г. по 1926 г. Значение смешанных инфекций, а следовательно, и внутрибольничных, с достаточной яркостью видно из цифр смертности от этих форм: в Боткинской б-це в Москве за 1924 г. смертность от скарлатины выразилась в 6%, а от скарлатины с присоединившейся другой инфекцией—в 21%. По данным Образцовой детской больницы (б. Морозовыми), с 1907 г. по 1924 г. от скарлатины умерло 12,9%, от кори—22,9%, а от скарлатины-)-корь—37,5%. В целях борьбы с занесением в больницы какой-либо инфекции прежде всего необходимо устранить возможность заражения вновь поступающего б-ного во время его транспорта, для чего учреждения, ведающие перевозкой б-ных, должны быть обеспечены перевозочными средствами, могущими своевременно подвергаться обеззараживанию. Приемные покои детских больниц и тех, где имеются инфекционные отделения, а также амбулатории, должны иметь отдельные входы и ожидальни для остро-лихорадящих, сыпных больных и достаточное количество – изоляторов для приема и выделения заразных больных. При развертывании нового больничного строительства необходимо строить и оборудовать инфекционные отделения согласно современным требованиям санитарной техники (см.
Больница, Боксы),
следует бороться с переполнением б-ц и во всех отделениях иметь в запасе помещение для изоляции подозрительных б-ных. Одним из важных моментов в борьбе с В. и. является правильная постановка больничного дела и сознательное отношение к своим обязанностям со стороны всего персонала. Все поступающие больные подвергаются тщательной сан. обработке, а их вещи проходят через дезинфекционную камеру. Необходим тщательный опрос, не был ли больной в контакте с какой-либо инфекцией, и в положительном случае требуется соответствующая изоляция. Больничные помещения и сами б-иые должны содержаться согласно самым строгим сан-гиг. требованиям. Борьба с эктопаразитами должна занимать прочное место в больничной жизни. После обнаружения и вывода инфекционного б-ного, помещение и предметы, бывшие с ним в соприкосновении, подвергаются соответствующей дезинфекции или дезинсекции. Предметы по уходу за б-ными, в зависимости от характера, передачи заразного начала, должны быть индивидуальными; если этой возможности не : имеется, то предметы по уходу и посуда, переходящие в силу необходимости от одного б-ного к другому, после каждого употребления должны подвергаться обеззараживанию. При заносе коревой инфекции всем, не перенесшим этого заболевания, следует произвести (см.
Корь)
пассивную иммунизацию по Дегквицу (Degkwitz). Персонал, ухаживающий за б-ными, должен быть квалифицированным, в достаточном количестве и особенно строго подбираться для инфекционных и детских отделений; он должен быть снабжен специальной одеждой и после работы иметь возможность, принявши ванну или душ, переодеться в специальном помещении в свою одежду. При посещении больных их родственниками (что может допускаться в виде исключения) следует строго выполнять выработанные для этого правила (см.
Больница
заразная).
Лит.:
Га ртье Э-, Очерк больничных заражений среди детей, «Врачебная Газета», 1905, »К 47, 48; Добрейцер И. А. и Иванов В., Внутриболь-ничные заражения при детских инфекциях, «Гигиена и Эпидемиология», 1927, № 5; В. К., К вопросу о типе изоляционных отделений при земских лечебницах, «Общественный Врач», 1912, № 5; Даниле-вич М. Г. и Доброхотова В. Н., Нозокоми-альные Заболевания, «Гигиена и Эпидемиология», 19 28, № 10; Д а н и л е в и ч М. Г., Внутренние заражения в детских больницах, «Бюллетень Ленингр. губадрав-отдела», 1924, № 5—6 (лит.); Martin L., Hygiene hospitaliere, P., 1907. M. Киреев.