ЗУБНЫЕ БОЛЕЗНИ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЗУБНЫЕ БОЛЕЗНИ
. Содержание: Распростран ;ние 3. б.62 Организация борьбы с 3. б.55 Законодательство в борьбе с 3. б. 62 Зубные болезни, в тесном смысле слова—-заболевания зубов как специального органа. Обычно же 3. б. трактуются в более обобщенном виде как пат. процессы полости рта зубного происхождения. В таком расширительном смысле понимается ныне соответствующий отдел практической медицины—
одонтология
(см.), обнимающая de facto не только б-ни зубов, но и б-ни полости рта, со всеми включенными и непосредственно связанными с зубами органами и тканями— челюстями, губами, щеками, языком, железами, мышцами и пр. Исходя из этого понимания 3. б-ней, гос. зубоврачевание в СССР охватывает всю область стоматологии, и его задачей является предупреждение и лечение всех заболеваний зубов, полости рта и челюстей среди населения. Среди этих б-ней занимают центральное место костоеда зубов (caries dentis) и т. н. альвеолярная пиорея (pyorrhoea alveolaris, paradentosis, paradentitis), ведущие к массовой потере зубов, к нарушению жевательной функции и всего питания, а в результате—к тяжелым последствиям для всего организма. По нек-рым авторам, целый ряд общих заболеваний—эндокар – дит, апендицит, нефрит, ревматизм и т. д.— и весь комплекс явлений ротовой инфекции (oral sepsis) иногда непосредственно связан с зубными болезнями. Борьба с зубными заболеваниями, гигиена полости рта, заняла поэтому во всех культурных странах одно из центральных мест в современной профилактике. Большая распространенность альвеолярной пиореи и особенно кариеса зубов. охватывающего в некоторых странах до 90—95% всего населения, безуспешность индивидуально-лечебных методов борьбы с этими заболеваниями как массовым, всенародным явлением—заставляют причислить эти б-ни в известном смысле к социальным б-ням. Под этим углом зрения и рассматриваются 3. б. и борьба с ними. Большинство других б-ней зубов и окружающих их тканей—пульпиты, гангрена пульпы, перице-ментиты (периодонтиты), периоститы и остеомиелиты челюстей и пр.—является в большинстве случаев последствием зубного кариеса. Эти заболевания, равно как и заболевания десен, слизистой оболочки рта, челюстей, языка, губ, слюнных желез, рассматриваются отдельно.
Распространение зубных болезней.
Официальной систематическ. статистики распространения 3. б. не имеется ни в одной стране. Имеются однако ценные массовые обследования состояния полости рта и зубов среди различных организованных групп населения. Наиболее ценные осмотры массового характера произведены над детьми школьного возраста. В Германии первые обследования произведены Паррейтом (Parreidt) в 1878 г. Почти одновременно появились аналогичные работы в Англии и Шотландии (Cunningham). Наиболее богатый статистический материал, охватывающий около
1/А
млн. людей, собран в Германии (С. Rose). На основании этого материала автору удалось доказать прямую зависимость распро странения костоеды зубов от жесткости питьевой воды, т. е. от насыщенности ее известковыми солями. Еще более обильную сводку дает Клёзер (R. Kloeser); она охватывает 404.268 обследованных детей из самых разнообразных стран (Швеция, Англия, Шотландия, Швейцария, Австрия, Италия, Дания, Россия). Среди них были найдены, кариозные зубы у 380.483, т. е. у 94,12%. Границы колебания лежат между 43,5% и 100%. Из 12 таблиц автора (254.780 детей) видно, что в среднем на 1 ребенка приходится 7,19 кариозных зуба, т. е. в данном случае можно говорить о поражении всего зубного аппарата. Из наиболее ранних статистич. работ в России следует упомянуть осмотр детей в разных городах, произведенный за период от 1900 г. до 1904 г. и охватывающий 8.022 учащихся. Степень заболеваемости кариесом у последних равняется 82,8%. Статистическое обследование, произведенцое зуб. частью НКЗдр. РСФСР в 1918—19 гг. над 5.587 школьниками Москвы, дало заболевание костоедой зубов в 85,7%. В большинстве статистик, касающихся детей, почти совсем не учтен соц. момент. Лишь в последнее время, в связи с широким развитием соц. страхования, на эту сторону стали обращать большее внимание. В обсле – довании, разработанном Я. С. Утштейном, этот момент выдвинут впервые, но и здесь подробной диференциации по определенным профессиям родителей нет. Взяты только общие проф. группы, причем на первом месте по порче зубов оказались дети работников умственного труда, на последнем— дети торговцев. К этим данным следует относиться с должной осторожностью. Что касается распространения кариеса в зависимости от пола, то по отношению к обследованным группам существенной разницы не удалось заметить. По данным Клёзер
а ?соотношение между мальчиками и девочками выражается в цифрах 7,25 : 7,20; по данным зуб. части НКЗдр.—в цифрах 3,12:2,73. С возрастом число з gt;бов, пораженных кариесом, возрастает. Так, прирост кариозных зубов между 7-летним и 14-летним возрастом выражается в следующих ^цифрах.
7
лет
14
лет
По данным
зуб.
части
НКЗдр. 0 6 2.5 кариозн. зуба По шведской статистике 0 56 4,8 » » В Рейнской области (по Канторовичу). 0,84 3,5
»
»
По общегерманской статистике (по Шмидту). 1,6 6,0 » » В отношении прочих организов. групп населения имеются наиболее полные сведения о распространении 3. б. среди призывного возраста или войсковых частей. Результаты подобных обследований весьма неотрадны, т. к. они свидетельствуют о колоссальной распространенности 3. б. даже среди самого отборного молодняка. По статистическим данным Краузе (Krause) среди 12 обследованных разными авторами групп в 44.000 человек количество вполне здоровых зубных рядов колеблется между 3,02% и 7%, в то время как количество лиц с кариозными зубами достигает 93—96,98%.—В России было проведено наиболее обширное обследование войсковых частей М. Кокушиным в 1912—13 годах. По его данным количество лиц с пораженными зубами колебалось между 80
У0
и 90%. Из новейших работ имеется статистическая сводка М. Гейкина, охватывающая около 1.000 слушателей Военно-мед. академии, представляющих. довольно однородную группу в возрасте от 23 до 27лет. Поражение кариесом у них дало 99,6%. Абсолютно здоровые зубы оказались только у 4 лиц. Относительно состояния зубов среди войсковых частей РККА имеются разбросанные частичные обследования, говорящие о том, что процент заболеваемости у них значительно ниже, чем среди войсковых частей зап.-европейских государств. Это объясняется пестрым нац. составом РККА, среди к-рого встречаются народности (кавказские, среднеазиатские, нек-рые северные группы) с поразительной иммунностью к кариесу зубов. Социальные причины распространения 3. б. Говоря о причинах прогрессирующего роста зубных болезней, следует строго различать две категории их, качественно различные и друг к другу не сводимые. Первая, условно могущая быть названной биологической, заключается в факте непрерывного накопления неблагоприятных для вида мутацион – ных изменений челюстного и зубного аппарата, делающих его мало резистентным к вредным внешним воздействиям. Резкое уменьшение роли естественного отбора в человеческом обществе не ставит никаких препятствий распространению и накоплению этих патологическ. изменений. Другая категория причин лежит в изменении условий существования населения—переход к вареной пище и связанное с ним резкое уменьшение витаминов в ней (особенно витаминов
С
и D), недостаточное пользование солнцем жителями городов и др. Так, большая разница в степени распространения зубных болезней среди разных рас и народностей зависит по всей вероятности главным образом от способов добывания и приготовления пищи. Согласно знаменитой таблице Меммери (Mummery) процент заболевания кариесом колеблется между 2,6 у эскимосов и 40,2 у китайцев. Согласно этой таблице в первом ряду стоят народы, питающиеся преимущественно мясом, потом следуют народы, питающиеся смешанной пищей (жители Индии, полинезийцы, кафры, австралийцы), и наконец—как наиболее пораженные кариесом зубов—народы, питающиеся преимущественно растительной пищей. Необходимо однако заметить, что таблица Меммери, как и целый ряд аналогичных исследований, грешит чрезмерной упрощенностью и шаблонностью и страдает отсутствием классовой диференциации. Чрезвычайно сильное влияние на распространение 3. б. имеют социальнобытовые условия отдельных общественных классов и профессий. Имеются многочисленные труды по изучению влияния проф. вредностей разных производств на ткани зубов и полости рта как в заграничной, так и в советской литературе. Зуб. частью НКЗдр. составлен по данным Наркомтруда подробный список вредных для полости рта и зубов производств. В наст, время, в связи с переходом советского здравоохранения на принципы диспансеризации и профилактики, зуб. частью НКЗдр. совместно с Гос. институтом стоматологии и одонтологии разрабатывается подробный план профилактического охвата наиболее вредных производств. Здесь дается лишь перечень последних; о специфическом же влиянии той или иной профессии на 3. б.—см.
Зубы
—проф. заболевания. Список вредных производств по табл. Зуб. части НКЗдр. I. Горное дело: добывание и обработка свинцовых, медных, ртутных руд. П. Металлургич. и металло-обрабат. промышленност
ь: 1) выплавка из руды и литье свинца, ртути, цинка и их соединений; 2) хим. обработка металлов: травление, оксидировка, гальванопластика, лужение, никелировка, оцинковка; 3) производство аккумуляторов; 4) производство напильников; 5) свинцевание и бронзировка кабелей; 6) эмалировочное производство. III. Хим. промышленность: 1) зеркальное производство—травление; 2) стекольное производство— выдувание, травление стекла; 3) производство свинцовых красок (белил, сурика, глета); 4) производство бездымного пороха и взрывчатых веществ—нитрация и промывка; 5) производство гремучей ртути; 6) фармазаводы—применение хлора, кислот, свинца, ртути; 7) производство кислот—соляной, серной, азотной, хлора, белильной извести, соды; 8) заводы по выплавке ртути. IV. Полиграфическая промышленность. V. Текстильная промышленность—отбельные отделения. VI. Народная связь. VII. Пищевая промышленность: 1) мукомольные мельницы, 2) хлебопечение, 3) кондитерское производство. VIII. Свеклосахарное, сахарорафинадное и крахмально-паточное производства. IX. Бумажная промышленность: 1) хлорные отделения писчебумажных заводов; 2) целлюлезные заводы: серноколче-данные отделения, кислотные отделения. Стати стич. данные о профессиональных заболеваниях зубов и полости рта чрезвычайно противоречивы и зачастую составлены с большими погрешностями. Большинство статистик составлено из слишком малочисленного материала, из сравнительной оценки которого нельзя делать никаких научных выводов. Так, в статистике Брука (Brack) имеются проф. группы, представленные 1, 2, 4, 9 лицами. Из всех сравнительных статистических таблиц представляет наибольшую ценность таблица Рёзе (Rose), из которой здесь приводятся нек-рые характерные группы (по Koelsch’y). На чело – Вполне Число об – века при – здоровые Профессия следован – ходилось в среднем зубы найдены у ных лиц больных осмотрен – зубов ных в % Земледельцы. . 6,4 9,8 Строительные ра – бочие. . 7,1 8,1 Производство 7,1 5,1 Работники умст – венного труда. 9,6 2 4 11,8 2,1 Организация борьбы с зубными болезнями. Профилактическая борьба с 3. б.—продукт новейшего времени. Пионером профилактич. борьбы с кариесом зубов в России является А. К. Лимберг, выпустивший в начале 90-х гг. классический труд — «Современная профилактика и терапия костоеды зубов»—и ряд популярных брошюр о гигиене зубов. В начале 20 в. возникают одновременно в Германии и в России первые школьные зуб. кабинеты, а в 1909 г. на V Международном зубоврачебном конгрессе в Берлине организовалась Международная комиссия общественной гигиены рта, давшая первый толчок к распространению профилактических идей в международном масштабе. Доминирующей формой зубоврачебной помощи остается однако во всех странах, кроме СССР, лечебная зубоврач. помощь, сосредоточенная в частных кабинетах. Общественная зубоврач. помощь приняла наиболее широкие размеры в Америке и в Германии, где наряду с широко развитой частной практикой имеется обширная сеть школьных и больничнокассовых зубоврачебных амбулаторий. Однако наиболее полно общественное зубоврачевание поставлено в настоящее время в Союзе ССР. О степени обслуживания населения зубоврачебной помощью в разных странах говорит следующая таблица. Количество зубных врачей по данным 1925 г. (по Bejach’y). Страна Сев.-Ам. Соед. Шт. . Норвегия. Англия и Ирландия. Дания. Франция. Швейцария. Аргентина. Германия. Австрия. Финляндия. Швеция. Голландия. Чехо-Словакпя. . . Италия. Румыния. Польша. Индия. Число жителей Число зубных врачей На 1зуб врача приходится жителей * В Германии помимо зубных врачей занимаются зубоврачеванием около 12.000 зубных техников. В дореволюц. России зубовр. помощь была почти целиком сосредоточена в частных кабинетах. Были лишь отдельные кабинеты общественного типа при средних учебных заведениях и б-цах. После революции 1905 г. появились первые зачатки зуб. помощи застрахованным, к-рая лишь в редких случаях была организована при фабрично-заводских леч. учреждениях, а в большинстве случаев оказывалась на договорных началах между больничными кассами и частнопрактикующими зуб. врачами, как это еще в наст, время имеет место в Германии, где сравнительно небольшая часть зуб. врачей состоит полностью на общественной службе, а также во Франции и ряде других стран. В период империалистской войны возникли в России первые военные зуб. кабинеты и лазареты для челюстных раненых. Почти вся зуб. помощь в России раньше была сосредоточена в губернских и уездных городах. На селе зубоврачебных кабинетов не было. К периоду мировой войны количество зубных врачей в губернских городах распреде