АНЭСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
АНЭСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
, Апае-sthetica (от греч. а—отриц. част., aisthesis— ощущение),вещества, подавляющие чувствительность. Обычно при этом подразумевают вещества, способные предупреждать ощущение боли при хир. или ином мед. вмешательстве, в отличие от analgetica. Строгой грани между обеими группами провести нельзя. А. с. в зависимости от того, вызывают ли они потерю чувствительности во всем теле или только в месте приложения, подразделяются на А. с. общего и местного действия. А. средства общего действия вызывают потерю чувствительности вследствие воздействия на центральную нервную систему, к которой приносятся кровью, в зависимости от способа их введения. Особый интерес представляет введение л е-т у ч и х А. средств через легкие в виде пара или газа, которые вдыхаются обычно в смеси с воздухом. Такие А. средства называются ингаляционными. Главные их представители — хлороформ, эфир, бромистый этил и закись азота. Анэстезия наступает, когда насыщение центральной нервной системы А. веществами достигнет известного предела, напр., для хлороформа около 0,04% в крови, при чем предел этот достигается тем быстрее, чем выше концентрация А. с. во вдыхаемом воздухе и чем большее количество последнего проходит в минуту через легкие. По окончании наркоза, когда больной дышит чистым воздухом, А. вещество выделяется также через легкие, при чем, по мере выделения из крови, освобождается от А. вещества и центр, нервная система. О действии А. с. жирного ряда, к числу к-рых принадлежат все важнейшие А. с. общего действия, существует несколько теорий. Согласно теории Овертона и Мейера (Overton, Meyer), главным моментом, определяющим действие этих веществ, является способность их проникать из крови в центральную нервную систему, что зависит, в свою очередь, от того, насколько данное А. вещество лучше растворимо в жирах (resp. в липоидах центр, нервной системы), чем в воде (resp. в крови), т. е. от так наз. ко’эфк –
ншр тт
циента распределения -5555″ Наркотическое действие от вещества к веществу изменяет – ся б. или м. параллельно изменению упомянутого коэфициента распределения. Теория Траубе (Traube) ставит силу действия рассматриваемых веществ в зависимость от понижения ими поверхностного натяжения, что, согласно закону Гибс-Томсона (Gibbs, Tomson), должно вызвать их скопление на границе диспергирующей и дисперсионной фазы, т. е. в данном случае на поверхности клеток, омываемых кровью, в которой растворено А. вещество. Обе теории, впрочем, по мнению Лихачева, не противоречат друг ДРУГУ – Теория Траубе объясняет причину скопления веществ на поверхности клеток, а теория Овертона и Мейера — причину их проникания внутрь клеток. Самая сущность действия объясняется коллоидными теориями, предполагающими, что вещества, проникая в клетки, нарушают специфическую проницаемость их оболочек, необходимую для правильности их жизненных функций; поэтому, когда эта проницаемость нарушается, клетки перестают нормально функционировать,—наступает наркоз. При наркозе действие анэстезирующих средств на различные отделы центральной нервной системы происходит в известном порядке, а именно: сначала поражается головной, затем спинной и, наконец, продолговатый мозг, что зависит, вероятно, от различной функциональной устойчивости указанных отделов. Внешне это проявляется следующими симптомами: сначала наблюдается угнетение сознания и чувствительности, затем следует период возбуждения при потере сознания, после чего теряются рефлексы, и пропадает мышечный тонус. В это время наступает так называемый период выносливости, когда и приступают к операции. Наконец, последний период, опасный для жизни, характеризуется значительным ослаблением дыхания и падением кровяного давления, что зависит от угнетения центров продолговатого мозга и сердца. При оценке различных А. с. приходится принимать во внимание следующие их свойства. 1. Силу наркотического действия. 2. Токсичность общую (при чем и тут, как и в др. случаях, терап. ценность определяется отношением между силой терап., в данном случае наркотического, действия и токсичностью). Чем это отношение выгоднее, тем длительнее промежуток между параличом спинного мозга и опасными явлениями со стороны продолговатого, т. е. тем продолжительнее операционный период. Ввиду краткости указанного периода при наркозе бром-этилом последний не применяется для длительных операций. При оценке токсичности надо обратить особое внимание на токсическое действие на сердце и сосудодви-гательный центр и учитывать возможность вызвать смерть до н
аступления полного наркоза при неосторожном применении А. вещества (наблюдается всего чаще при хлороформе—при status thymico-lymphaticus и в случаях особенно сильно проявленного возбуждения). 3. Степень возбуждающего действия в начале наркоза, так как значительное возбуждение является весьма нежелательным (одна из причин ограниченного применения хлор-этила). 4. Раздражающие свойства паров А. веществ. Этот момент определяет в нек-рых случаях (напр., при эфире) предел максимально допустимой концентрации паров при наркозе. 5. Последствия от применения А. веществ, где играют роль как общие токсич. свойства (напр., хлороформ может вызвать жировое перерождение сердца и паренхиматозных органов), так и местные раздражающие свойства (эфир в наркотической концентрации может вызвать пневмонию). 6. Наконец, имеет значение быстрота поглощения А. с. организмом, равно как и быстрота выведения. При этом скорое выведение затрудняет возможность поддерживать наркоз на надлежащей глубине, а с другой стороны оно выгодно, т. к. при угрожающих явлениях, зависящих от восприятия слишком большого количества А. с, организм быстро освобождается от этого излишка (хлор-этил и закись азота).—Из нелетучих А. с. общего действия практич. применение получили из числа А. с. жирного ряда гедонал (метил-изопропил-карбинол-уретан) и в последнее время — авертин* (трибромэтиловый алкоголь), а из числа алкалоидов—скополамин. Означенные вещества вводятся с целью наркоза per os (гедонал), в клизмах (авертин и гедонал), под кожу (скополамин) или в кровь (гедонал). Выводятся эти вещества частью почками в неизмененном виде, частью же разрушаются в организме. Т. о., освобождение от них организма происходит значительно медленнее, чем от летучих А. с, выделяемых легкими. С другой стороны, нелетучие А. с. вводятся единовременно сравнительно большими количествами, т. е. при их применении наркоз находится далеко не в такой степени в руках наркотизатора, как это имеет место при применении летучих А. средств. Тем не менее при анэстезии некоторыми из этих веществ были получены вполне удовлетворительные результаты. При применении А. с. пользуются и комбинацией веществ, т. е. смешанным наркозом. Например, применяется смесь АСЕ (алкоголь 1 ч., эфир 2 ч., хлороформ 3 ч.), к-рая, впрочем, особенных преимуществ перед чистым эфиром или хлороформом не представляет. При ско-поламиновом наркозе, как правило, кроме скополамина, впрыскивают морфий. Гедо-наловый наркоз обычно усиливают вдыханием небольших количеств хлороформа. А. с. местного действия вызывают потерю чувствительности вследствие воздействия на окончания или волокна чувствующих нервов. Воздействие это может быть хим. (физ.-хим.) и физ., прямым и косвенным. Наиболее характерно физ.-хим. воздействие проявляется в группе кокаина. Вещества этой группы обладают специфической ор-ганотропностью к чувствительным нервным окончаниям и волокнам. Эффект усиливается и косвенно вследствие суживающего действия кокаина на сосуды, благодаря к-рому вещество, с одной стороны, дольше задерживается на месте введения, а с другой, в виду более медленного проникания в общий круг кровообращения, может быть применяемо в больших количествах. Суже – * Средство, не получившее общего признания. ние сосудов и обусловленное этим уменьшение кровяного тока отзывается на питании нервов и их окончаний и тем еще более способствует их угнетению. Т. о., сосудосуживающее действие кокаина играет существенную роль в его обезболивающем действии, к-рое особенно усиливается, когда одновременно вводят адреналин. Отсутствие этого действия у эйкаина В, стоваина и др. заместителей кокаина значительно понижает их терап. ценность. Местное действие кокаина усиливается также при введении его в гипо-тонич. растворе NaCl, благодаря наступающему при этом пропитыванию нервов жидкостью. Ряд А. с. местного действия, являющихся жидкостями с низкой точкой кипения (напр., эфир, хлористый этил и др.), понижает чувствительность, гл. обр., вследствие охлаждения нервов и их окончаний, вызываемого отнятием тепла от тканей испарением. К этому присоединяется непосредственное действие веществ на нервы, чему способствует легкая диффузия веществ сквозь ткани и сужение сосудов от холода. При применении местных А. с, в зависимости от глубины расположения области воздействия, стремятся повлиять, гл. обр., или на нервные окончания (терминальная анэстезия), или на нервные волокна и стволы (проводниковая анэстезия). Первое имеет место при смазывании слизистых оболочек раствором А. веществ, второе — при впрыс