АОЛАН

АОЛАН, Aolan, белковый препарат из* обезжирен, коровьего молока для парентеральной протеиновой терапии, вызывающий сильный лейкоцитоз. Стерильный раствор— в ампулах. Применяется при фурункулезе, экземе, роже, лишаях, осложнениях гонорреи (воспаление суставов. простаты, яичек), мягком шанкре, в гинекологии (воспаление труб, яичников, параметрит), при гемофилии, для усиления отделения грудного молока, при анемии, для провокации малярии. Дозировка: ин-трамускулярно 5—10 куб. см. А0РТА( греч. aorte,—от aeiro—поднимаю, подвешиваю), главная магистраль большого круга кровообращения, переносящая кровь из левого желудочка сердца в главнейшие отделы туловища и дающая начало артериальным стволам, отходящим во все части тела. В современном значении слово А. впервые встречается у Аристотеля; в Гиппокра-товом сборнике «аорты» (множ. число) обозначают крупные бронхи, на к-рых как бы подвешены легкие. В А. различают след. отделы: aorta ascendens (восходящая А.)— часть А., поднимающуюся от левого желудочка на 4—6 см кверху; arcus aortae—дугу, место, где А. меняет вентральное положение на дорсальное; aorta descendens—отдел А., простирающийся от III грудного до IV поясничного позвонка, и бифуркацию—место, где А. делится на две аа. iliacae communes и art. sacralis media. Соответственно положению aortae descend, в полости груди и живота, в ней различают aorta thoracica и aorta abdominalis. Диаметр различных отделов А. в среднем от 32 мм (aorta ascendens) до 17 мм (aorta abdominalis); толщина стенки от 0,9 лип до 1,6 мм.—Aorta ascendens от места своего начала направляется косо снизу вверх, слева направо и сзади наперед и на уровне рукоятки грудины загибается пологой дугой влево и кзади, постепенно переходя в arcus. Начальная часть ее прикрыта корнем art. pulmonalis и спереди не видна; дальнейший ее отдел помещается между vena cava superior справа и art. pulmonalis слева и спереди; слева и сзади ее обхватывает правая ветвь легочной артерии и левый бронх; спереди лежит перикард и клетчатка переднего средостения. Восходящая А. одета эпикардом (висцеральный листок околосердечной сумки), образующим для нее и art. pulmonalis один общий чехол. Место перехода висцерального листка в париетальный лежит на уровне деления легочной артерии и соответствует границе между восходящей частью А. и дугой ее. В начальной части aortae ascend, имеется небольшое, наподобие луковицы, расширение, носящее название bulbus. В нем помещаются три аортальных клапана и место выхода венечных артерий. Клапаны А. (valvulae aortae) имеют правильную полулунную форму (valvulae semilunares); своим наружным выпуклым краем они прикрепляются к стенке сосуда, свободный вогнутый обращен в просвет; он оторочен плотной фиброзной полоской, которая посредине образует небольшое утолщение—nodu-lus Arantii. Наружный край также является более плотным, и только вблизи свободного края клапана имеется тонкое полупрозрачное место полулунной формы—lunula valv. semilunaris. По местоположению различают правый, левый и задний клапаны, помещающиеся соответственно на правой, левой и задней стенках аорты. Над каждым из них имеется ограниченное клапаном и стенкой А. небольшое углубление—sinus Valsalvae. Во время систолы желудочка клапаны располагаются параллельно стенке А. и дают свободный проток крови, в момент диастолы, под давлением кровяного столба, клапаны отходят от стенки, образуя карманы, наполняющиеся кровью, их свободные края прилегают друг к другу и плотно закрывают просвет. В правом и левом sinus Valsalvae помещаются отверстия берущих здесь начало венечных артерий (аа. coronariae cor-dis), снабжающих: левая—преимущественно переднюю, правая—преимущественно заднюю поверхность сердца.—A rcus aortae расположен на уровне manubrii sterni и загибается в косом направлении назад и влево, доходя до левой боковой поверхности тела III грудного позвонка, где дуга переходит в aorta descendens. В дальнейшем А. занимает асимметрическое, именно, левостороннее положение. Впереди дуги лежит край левого легкого, сзади—трахея и пищевод, сверху—vena anonyma sin., и снизу— место деления легочной артерии и левый бронх. Между нижней вогнутой поверхностью дуги и легочной артерией протянута короткая связка—ligamentum arteriosum, представляющая остаток артерии, соединявшей у зародыша эти сосуды (ductus arterio-sus Botalli). К левой поверхности, которая вместе с тем является и передней, прилегают п. vagus sin., своей ветвью—п. recurrens— обхватывающий ее петлей, п. phrenicus, art. pericardiaco – phrenica и легкое; к правой (задней)—главным образом, трахея и vena cava superior. Из дуги А. выходят три крупных сосуда: art. anonyma, carotis sin. и subclavia sin.; от вогнутой поверхности дуги начинается несколько аа. bronehiales posteriores, идущих к вторичным бронхам. Соо
тветственно месту отхождения крупных сосудов, на intima А. имеются особой формы отверстия (ostia) и образованные дублика-турой стенки перегородки между ними (rostra). Последние играют роль как бы водораздела. Лисицын обратил внимание на то, что местоположение, форма и величина этих ostia, равно как и направление rostra, могут варьировать, способствуя в одних случаях и несколько препятствуя в других выгодному распределению струй крови в art. anonyma, carotis sin. и subclavia sin. Согласно исследованиям Шевкуненко, порядок расположения отходящих от дуги А. сосудов весьма непостоянен. Крайние формы много-числ. вариаций следующие: 1) art. anonyma— длинная, идет почти вертикально, места выхода art. carotis и subclaviae sin. помещаются близко друг к другу, как бы имея тенденцию слиться (концентрация); А. имеет форму крючка и располагается б, олее каудально (см. рисунок 1); 2) art. anonyma—короткая, идет более отлого; места выхода art. carotis и subclaviae sin. удалены друг от друга на значительные расстояния (дисперсия); А. имеет форму пологой дуги и расположена более краниально. Число стволов в послед, случае может увеличиваться за счет art. thyreoideae

imae (30%), art. vertebralis, а также раздельного отхождения аа. carotis и subclaviae dextrae (см. рисунок 2). Уровень расположения дуги в этих крайних типах колеблется между телом II и V грудного позвонка. Описанные крайние формы являются отображением двух крайних степеней концентрации и дисперсии, прекрасно изучен. у животных Парсоном (Parson), к-рый обратил внимание на то, что порядок расположения крупных артериальных t стволов находится в известном соответствии с рис. 1. концентрация строением скелета. стволов дуги аорты. То же наблюдается

и у человека: крайним формам концентрации и дисперсии соответствует особая форма aperturae thoracis superioris, сдавленной или с боков, или спереди назад. Помимо этих лежащих в пределах нормы вариаций, дуга А. иногда дает аномальные отклонения, имеющие свое объяснение в неправильностях развития. К числу их, в частности, относится отхождение правой art. subclaviae из aorta descendens. От дуги А. начинаются аа. carotis dextra, sinistra и subclavia sinistra, a art. subclavia dextra берет начало или из вогнутого края дуги, или из aorta descendens и проходит между позвоночником и пищеводом. О положении дуги А. следует отметить еще, что возраст также оказывает свое влияние. Вследствие расслабления связочного аппарата и удлинения сосудов уровень дуги А. к старости оказывается на один позвонок ниже обычного (Лисицын). Возникновение аномальных форм объясняется неправильностями развития; так напр., кольцеобразная аорта развивается из остатков правого и левого корней ее, отхождение art. subclaviae dextrae из aorta descendens получается в тех случаях, когда сохраняется правый корень аорты и т. п. — Aorta thoracica от места своего начала—на уровне III грудного позвонка слева—направляется; к hiatus aorticus диафрагмы, описывая на своем пути легкую спираль. Краниальный конец ее лежит, по сравнению с каудальным, более латерально (влево) и более кзади (дор-сально). Пищевод, прилегая к ней с правой стороны, проделывает то же, но в обратном направлении, в силу чего из правостороннего он переходит в левостороннее, по отношению к А., положение. На своем пути А. отдает следующие ветви: 1) аа. bronchia-les, числом 3—4; 2) аа. oesophageae, числом 5—6; 3) аа. mediastinales, снабжающие кровью заднее средостение, плевру, перикард и конечными ветвями—диафрагму; 4) аа. intercostales (10 пар), идущие в межреберных промежутках, начиная с 3-го.— Рисунок 2. Дисперсия стволов дуги аорты. Aorta abdominalis простирается от уровня XII грудного позвонка до середины высоты IV поясничного (чаще всего), где она делится на две аа. Шасае communes и art. sacralis media. Последняя составляет как бы продолжение А. в хвостовой отдел; у человека она рудиментарна, но у животных, имеющих хвост, составляет мощный сосуд. Имея справа от себя vena cava inferior, впереди pancreas и корень брыжжейки, aorta abdom. лежит на передней поверхности тел позвонков чуть влево от средней линии и оплетена большим количеством сплетений симпатической, хромаффировой и лимфат. ткани. Ветви ее делятся на париетальные и висцеральные. К первым относятся аа. phrenicae inf. и 4 или 5 пар аа. lumbales. Висцеральные ветви следующие: truncus coeliacus, art. mesenterica sup», аа. suprare-nales mediae, art. renales, aa. spermaticae int. и art. mesenterica inf. Москаленко, изучивший на большом материале архитектуру брюшной А., обратил внимание на то, что длина сосуда, как и порядок отхождения крупных ветвей, весьма непостоянны. Он различает короткую А., с делением на III поясничном позвонке, и длинную—с делением на V. Для первой характерны скученность главнейших ветвей, их раннее деление и, гл. обр., множественность почечных артерий; для второй формы—равномерное отхождение сосудов, пбзднее деление (магистральный тип—см. Артерия) и одиночные почечные артерии. Первый тип представляет наследие животного царства. Уровень деления брюшной А. обусловливается, помимо типа строения, возрастом (Созон-Ярошевич). В течение жизни происходит медленное опускание А. вдоль позвоночника, достигающее к старости одного-двух позвонков. К числу возрастных изменений относится образование бухтообразных выпячиваний и зигзагообразных искривлений,

Рисунок 3. Возрастные искривления сосудов.

вызывающее значительное удлинение сосуда (см. рисунок 3). Обычно А. делится на две аа. Шасае communes и одну art. sacralis media. Длина первых достигает 8 см (см. рисунок 4). Но в ряде случаев аа. Шасае communes бывают значительно короче и, наконец, вовсе б. м. э. т. ц. отсутствуют, тогда из А. прямо берут начало пять стволов: две аа. iliacae ext., две аа. hypogastricae и art. sacra lis media (см. рисунок 5). Эта форма, повторяющая архитектуру сосудов у нек-рых животных (Marsupialia и Monotremata), названа рассыпным типом.

Рисунок 4. Магистральный тип бифуркации аорты.

Интересно, что и здесь определенному типу архитектуры соответствует особая форма ближайшего отдела скелета (таз): при рассыпном типе таз широкий, уплощенный спереди назад, при магистральном—узкий, сдавленный с боков. Следует упомянуть о случаях асимметрии правой и левой arteriae iliacae, встречающихся в 80% (см. рисунок 6). Эмбриология. Закладка А. происходит одновременно с закладкой сердца на очень ранних стадиях развития. Соответственно парному зачатку сердца развиваются, как его продолжения, две восходящих А., а на спинной стороне кишечника закладываются две нисходящих А., отдающие от себя две желточных артерии (аа. ompha-lo-mesentericae) и соединяющиеся с двумя

Рисунок 5. Рассыпной тип бифуркации аорты.

пупочными артериями (аа. umbilicales). Восходящие А. соединяются с нисходящими при помощи артериальных дуг, числом шесть, проходящих в толще глоточных т. н. жаберных дужек, а нисходящие А. в средней части срастаются, образуя один ствол. Такова эмбриональная картина, из отдельных частей к-рой развивается А. и крупные сосуды (см. рисунок 7). У млекопитающих и человека развитие идет след. образом. Когда парные зачатки сердца, соединившись, дают начало непарному сердцу, передний конец

Рисунок 6. Асимметричная форма бифуркации.

его образует truncus arteriosus, к-рый соединяется с восходящими А., также сростаю-щимися в начальной части. Ствол А. формируется из: 1) truncus arteriosus, 2) начальной части восходящих А., 3) четвертой глоточной дуги с левой стороны и 4) левой нисходящей А., продолжающейся в 5) общий нисходящий ствол (все эти части на рисунке зачернены). В виду асимметрии развития А., и развитие крупных сосудов идет асимметрично. Справа от дуги А. отходит art. anonyma, разветвляющаяся на subclavia dextra (4-я правая дуга) и carotis communis; слева or дуги отходит только art. carotis, a subclavia закладывается много дальше, как отдельный сосуд. Все прочие части этой сложной системы запустевают, как это показано на рисунке 8. Все многочисленные и разнообразные аномалии крупных сосудов объясняются сохранением и за-пустеванием различных участков эмбриональной системы. Эмбриология дает ключ к пониманию и сравнит. анатомии А. У рыб сохраняется всю жязнь эмбриональная картина; у амфибий и рептилий остаются две аортальных дуги, правая и левая; у птиц одна дуга, но, в противоположность млекопитающим, правосторонняя (см. рисунок 8). Гистология. А. принадлежит к артериям крупного калибра, т. н. эластического

Рисунок 7. Схема развития артериальной системы позвоночных: «—вентральные, d—дорсальные продольные стволы; Bd и из—правый и левый корни аорты; 16 глоточн. дуги (по Rathke).

типа, и состоит из тех же трех оболочек: intima, media, adventitia, границы между которыми авторы проводят не всегда одинаково. Intima А. отличается своей толщиной, внутри она выстлана эндотелием многоугольной формы, за к-рым следует тонковолокнистый, струйчатый слой с продольными сетями эластических волокон, включающий в себя плоские отростчатые клетки Ланг-ханса. Если посеребрить intima, проведя по ней палочкой ляписа, и приготовить плоскостной препарат, Лангхансовы клетки выступают в виде светлых звездчатых пространств на темнокоричневом фоне. За этим слоем кнаружи следует elastica interna, не

Рисунок 8. Видоизменение дуг аорты у различных позвоночных: А—первичная схема; В— двоякодышащие; С—хвостатые амфибии; D— лягушка; Е—змея; F—ящерица; G—птица; Я—млекопитающее; с—кишечная артерия; da— спинная аорта; аЬ—Боталлов проток; ее, ic— наружная и внутренняя сонные артерии; р— легочная артерия; s—подключичная артерия; va—брюшная аорта. Сосуды, несущие венозную кровь, зачернены. Исчезнувшие сосуды обозначены пунктиром (по Boas’y).

в виде простой эластической перепонки, как в более мелких артериях, а в виде переплета эластических и клейдающих волокон значительной толщины; ее можно расщепить на два листка, из к-рых во внутреннем преобладает продольное, в наружном—поперечное направление волокон.—Media построена из чередующихся слоев эластической и гладкой мышечной ткани, числом 50—60; только в самом начале А. на нек-ром протяжении мышцы отсутствуют. Эластическая ткань образует здесь т. н. окончатые перепонки, расположенные в виде концентрических трубочек, промежутки между к-рыми заполнены волокнистой тканью и сетями гладких мышечных волокон, идущих, гл. обр., в поперечном направлении; окончатые перепонки соединены между собой косо идущими мостиками.—Adventitia развита сравнительно слабо, состоит в главной массе из пучков волокнистой соединительной ткани, переплетающихся в разных направлениях, и, среди них,—сети эластических волокон. Продольно идущие гладкие мышцы в А. встречаются по соседству с media, так что неко – торые авторы относят их к media. Стенки А. имеют свои собственные сосуды—vasa vaso-rum в adventitia и media и обильно снабжены нервами, частью двигательными, частью чувствующими, к-рые образуют три сплетения (Ranvier): 1) в adventitia, Z) по периферии mediae и 3) в толще mediae;чувствующие нервные окончания в виде пластинчатых разветвлений описаны в intima под эндотелием. Полу лунные клапаны описывают обыкновенно как складки эндокардия, покрытые эндотелием, в середине которых лежат пластинки плотной волокнистой ткани с большим количеством эластических волокон; их особенно много на свободном краю и в узелке. Слой эндокардия толще на желудочковой стороне. Кровеносных сосудов полулунные клапаны не содержат. Пат. анатомия заболеваний А. Пороки развития А., по большей части, связаны с аномалиями в развитии сердца и потому обычно рассматриваются совместно с ними (см. Пороки сердца). Самостоятельное значение имеют сужение перешейка A. (stenosis isthmi А.) и врожденная узость ее. Перешеек (isthmus) А., к к-рому относится отдел ее между левой подключичной артерией и областью впадения Боталлова протока (см.), может явиться местом сужения просвета А.; такое сужение бывает двух типов: 1) трубко-образное на протяжении всего перешейка, встречающееся обычно лишь у новорожденных и объясняемое как задержка в развитии А. в этом месте; 2) воронкообразное— в области отверстия Боталлова протока или непосредственно ниже его, наблюдающееся и у детей и у взрослых, являющееся следствием распространения процесса облитерации, т. е. разрастания соединительной ткани, с Боталлова протока на внутреннюю оболочку А. При сильной степени сужения, доходящего иногда до полного закрытия (атре-зии) А., кровообращение совершается коллатеральным путем, через посредство анастомозов между артериями, отходящими от подключичных артерий, и нисходящей А. Врожденная узость всей аорты (aorta ап-gusta) есть такое состояние, когда А. у взрослого оказывается на всем протяжении необычно узкой (3 см вместо 4—5 еж в окружности нисходящей грудной А.). Эта узость А., сопровождающаяся тонкостью ее стенки, а иногда сочетающаяся с ненормально малым сердцем, рассматривается как проявление врожденного недоразвития, гипоплазии А. Нек-рые оспаривают существование врожденной узости А., высказывая мысль, что, при эластичности стенки, посмертное сокращение ее может на трупе симулировать узкое состояние аорты. В аорте нередки проявления инфиль-тративных процессов, из которых наиболее частым является атероматоз и атеросклероз (см. Артериосклероз); в А. таковые начинаются обычно в местах отхождения от нее крупных сосудов и межреберных артерий; там появляются плотные, беловатые или желтоватые бляшки; при сильной степени может быть сплошь поражена вся внутренняя поверхность. В некоторых случаях замечается преобладание склероза, т. е. образование плотных белых бляшек и •5 утолщений (см. рисунок 9), в других склонность к распространенному атероматозу (см.), т. е. развитию атером и атероматозных язв; такие язвы, располагаясь в местах отхожде-ния сосудов, могут явиться местом образования тромбов. Атеросклероз служит одной из причин развития аневризм (см.). Нередко встречается ожирение внутренней оболочки А., наблюдаемое уже с раннего детства и выражающееся в появлении едва возвышающихся, светложелтых матовых пятен и полосок, располагающихся, гл. обр., по длине задней стенки нисходящей А.; микроскопически находят отложение жировых капелек в склеивающее вещество волокон и в клетки поверхностных слоев интимы. Эти пятна могут
распадаться, что дает поверхностные изъязвления, называемые жировыми изъязвлениями (узу-рами). В настоящее время известно, что этот процесс ожирения может явиться началом атеросклероза. — Из расстройств кровообращения в А, заслуживает упоминания тромбоз в ней. Тромбы в А. образуются на почве нарушения целости ее внутренней оболочки (напр.,при атеросклерозе, воспалительных изменениях, небольших надрывах вследствие травмы и даже при • малозаметных изменениях эндотелия при инфекциях и интоксикациях) и в громадном большинстве случаев относятся к пристеночным тромбам. Лишь в редких случаях, именно, в нижней части брюшной аорты встречается закупоривающий тромбоз с образованием коллатерального кровообращения между артериями, отходящими от подвздошных артерий и от отделов аорты, лежащих выше места закупорки. Роль коллатеральных путей берут на себя, главным образом, надчревные артерии (аа. epigastricae superior et inferior), а также следующие артерии: himbales, ileolumbales, glutaeae и a. circum-flexa femoris. Тромбы аорты могут служить источником эмболии. Воспаление стенки А. чаще всего выражается в язвенном тромбо-эндаортите (thrombo-endaortitis ulcerosa), при к-ром на внутренней поверхности той или другой части А. заметна, область распада внутренней оболочки с наложением тромботических масс, обычно рыхлых и легко снимающихся; иногда тромботические массы, имеют характер гнойный; микроскоп в таких местах открывает сочетание некроза и гнойной инфильтрации ткани, при чем нагноение может распространяться также на среднюю и наружную оболочки. Развивается язвенный троибо-эндаортит иди вследствие перехода

Рисунок S. Артериосклероз

грудной аорты; видны крупные склеротические бляшки. процесса на внутреннюю оболочку А. с клапанов ее при эндокардите, и тогда местом локализации процесса является часть восходящей А., прилегающая к клапанному кольцу, или вследствие инфекции внутренней оболочки из тока крови, или, наконец, в результате бактериальной эмболии в vasa va-sorum стенки А.; в последних случаях процесс может начаться с наружной или средней оболочки и потом уже переходить на интиму. Бывают случаи и изолированного негнойного воспалительного поражения средней оболочки, например, вызываемый стрептококком мезаортит, имеющий иногда большое сходство с сифилитическим мезаорти-том. Кроме того, гнойное воспаление стенки А. может наблюдаться вследствие перехода на нее нагноения с соседних частей, напр., нагноившихся забрюшинных лимф, желез, паранефрия и т. д. На почве всех указанных воспалительных изменений стенки может произойти разрыв аорты или развиться острая аневризма ее. Из специфических воспалений туберкулез аорты встречается сравнительно редко; иногда при милиарном tbc можно найти бугорки на внутренней оболочке А.; кроме того, на стенку А. может переходить туберкулезный процесс с соседних лимф, желез, что обычно ведет к образованию аневризмы А. Гораздо более частым является сифилитическое поражение А., к-рое обычно наблюдается в гуммозном периоде, хотя иногда может развиться весьма скоро (6—7 месяцев) после заражения сифилисом (см. рисунок 10). Сравнительно редко имеет место образование в оболочках стенки аорты, обычно в наружной оболочке ее, настоящей солитарной гуммы (см.); более обычной формой сифилитического поражения аорты является так называемый сифилитический мезаортит (см. Аортит сифилитический). Разрыв аорты, кроме тех разрывов, которые являются исходим аневризм (см.), может иметь место при ранениях и различных воспалительных изменениях стенки аорты. Большинство случаев повреждения А. кончается немедленно смертельным исходом. Тем не менее, бывают случаи (Рег-tes, 12 ел.), когда раненые живут по много недель и месяцев. Иногда наступает самопроизвольное излечение (рана сосуда зарубцовывается), чаще развивается травматическая аневризма, имеющая, обычно, в виду сложности топографич. отношений, также сложный характер. Это чаще всего бывают артерио-венные аневризмы. Препятствием к оперативному лечению, которое теоретически весьма желательно, является сложность топографии и тяжесть повреждения. Тем не менее, такие попытки практиковались, конечно, на более доступных отделах. Кроме того, в А. иногда наблюдается и самопроизвольный разрыв без заметных изменений стенки; такой разрыв, как правило, происходит в восходящей аорте непосредственно над клапанным аппаратом и имеет вид поперечной трещины, захватывающей внутреннюю и среднюю оболочки. Объясняется он повышением кровяного давления в восходящей А. при узости дуги или перешейка А. (иногда разрыв происходит при работе в согнутом положении, при акте дефекации); нек-рые находили при этом незначительные дегенеративные или воспалительные изменения в стенке А. При разрыве А. происходит обширное, обычно смертельное, кровоизлияние в окружающие части; при разрыве, захватывающем лишь внутренние слои стенки, развивается расслаивающая аневризма аорты. Аневризмы А. наблюдаются чаще всего в грудном отделе ее, занимая восходящую часть или дугу А. и сравнительно реже

Рисунок 10. Аортит сифилитический, ранний стадий (слаб, увеличение): утолщение внутренней оболочки аорты (о); фокусы инфильтрации средней оболочки (о); инфильтраты вокруг сосудов наружной оболочки (с).

нисходящую часть; в брюшном отделе А. аневризмы более редки. В восходящей А. аневризмы имеют диффузный или мешковидный тип, а иногда представляют комбинацию диффузного расширения с мешковидной аневризмой; в области дуги и в нисходящей А. более часты ограниченные мешковидные формы. Редкой формой является ограниченная аневризма Вальсальвова синуса А., располагающаяся непосредственно над клапанами ее. Иногда наблюдается несколько аневризм на протяжении А. Аневризмы аорты своим давлением вызывают смещение и узуру соседних частей; наиболее частым исходом их является разрыв (подробности—см. Аневризма аорты). Лечение раз личных, заболеваний А. — см. соответствующие болезни, лежащие в основе их (артериосклероз, сифилис и т. д.). Из х и-рургических мероприятий заслуживает внимания перевязка брюшной А.—опера – ция, разработанная Пироговым и предпринимавшаяся несколько десятков раз; в наст, время оставлена, т. к. организм обычно не в состоянии быстро приспособиться к новым условиям кровообращения. Сравнительно часто эти условия не оказываются роковыми при самостоятельно развивающихся тромбозах брюшной А. В настоящее время перевязка заменена операцией шва, при чем зарегистрированы удачные случаи шва, не только пристеночного, но и циркулярного. Следует упомянуть еще об аортотомии, производившейся, в частности, по поводу эмболии брюшной А. в районе ее бифуркации. Операция состоит в обнажении А. .вскрытии, извлечении эмбола и последующем шве. Она дала ряд успешных исходов. Доступы для обнажения аорты в тех отделах, где хирурги решаются на вмешательство, разработаны довольно хорошо. Существуют десятки способов, б. ч. костнопластических, в к-рых широкое обнажение дуги А. достигается, напр., разрезом в виде створки с основанием кверху и включением в состав лоскута значительной части sterni (Шевкуненко и др.). Доступы к брюшной А. могут быть как внебрюшинные (Пироговский разрез—sectio lumbo-ileo-in-guinalis), так и внутрибрюшинные (лапаро-томия по средней линии). Для органа, расположенного внебрюшинно, нормальным следует считать Пироговский разрез, но ряд клинических обстоятельств (возможность повреждения соседних органов) вынуждает прибегать иногда к лапаротомии. Условия доступа могут, в зависимости от типа строения скелета, оказаться во втором случае не худшими, чем в первом. Лит.: Москаленко В. В., К вопросу о строении aortae abdominalis, докл. в Рус. хир. об-ве, 1921; Созон-Ярошевич А. Ю., К хирургической анатомии бифуркации аорты, «Новая Хирургия», 1925, № 5, стр. 641; Тихомиров А. М., Четыре редких варианта кровеносных сосудов человека, Киев, 1893; Шевкуненко В. Н., Об архитектуре сосудистых стволов, XV Съезд рос. хир., 1922; е г о ж е, О ненормальном отхошдении стволов от дуги аорты, в частности, правой subclaviae, «Известия Военно – Медицинской Академии», т. XVI, № 2, стр. 137, 1908; Гессе Э. Р., К вопросу об эмболии и тромбозе брюшной аорты, «Русский Врач», 1918, № 33, 38, 37, 52; Hesse E., Archiv fur klinische Chirurgie, В. CXV, 1919; Qua in R., Anatomy a. operative surgery ol the arteries of the human body, L., 1864; Hertwig O., Lehrbuch der Entwicklungsgeschichte des Menschen und der Wirbeltiere, Jena; Chauveau, Traite d’anatomie comparee des animaux domestiques, Paris, 1857. А. Созон-Ярошевич, А. Абрикосов, В. Карпов.

Изучайте:

  • БУРОЕ УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГКОГО
    БУРОЕ УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГКОГО, бурая яндурация легких, induratio fusca pulmo-num, наступает в результате длительного венозно...
  • ДИФФУЗИЯ
    ДИФФУЗИЯ, постепенное проникновение одного вещества в другое или через другое. Этим названием обозначают целую группу я...
  • ГЕНЕАЛОГИЯ
    ГЕНЕАЛОГИЯ (от греч. genos—род и logos—слово, наука), систематический перечень и описание особенностей всех лиц, имеющи...
  • FASCIOLOPSIS
    FASCIOLOPSIS, родовое название паразитических червей, класса Trematoda, отряда Prosostomata, сем. Fasciolidae Rail. 189...
  • ДИФЕРЕНЦИРОВКА
    ДИФЕРЕНЦИРОВКА (от лат. differentia— различие), также диференциация (в биологии - и медицине), появление отличающихся д...