ЦИСТОСКОПИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЦИСТОСКОПИЯ
, . ЦИСТОСКОП. Цистоскопия— метод исследования мочевого пузыря путем непосредственного осмотра полости его глазом при помощи специального инструмента—цистоскопа. Первые попытки исследовать глазом полости мочевых путей относятся к началу 19 в. (Боццини). Более широкое применение имел эндоскоп Грюнфельда (1874). У этих инструментов источник света находился вне освещаемой полости и лучи света направлялись туда через узкую и длинную трубку, что очень затрудняло исследование. В 1879 г. Нитце предложил свой цистоскоп, к-рый с рядом модификаций и усовершенствований применяется и по наст, время. Принцип конструкции современного цистоскопа заключается в том, что свет вводится в растянутую жидкостью полость пузыря, к-рая и рассматривается через оптическую систему. Цистоскоп (рис. 1) Смотровой цистоскоп. имеет форму металлического бужа с кривизной Мерсье, на конце к-рого укреплена электрическая холодная лампа Осрам, дающая полный накал при 0,35 А и силу света 8,1 свечи (Ringlet»). В толще инструмента проходит оптическая система, которая состоит из: 1) объектива, помещенного в пузырном конце цистоскопа и дающего обратное изображение объекта; 2) помещенной на половине длины цистоскопа линзы с длиной фокуса, равной четверти длины трубки; назначение линзы — переносить изображение, даваемое объективом, к наружной части трубки; 3) увеличивающей системы — окуляра, через к-рый глаз наблюдателя рассматривает самое изображение, как в лупу. Современная оптика определяет систему цистоскопа как сложный микроскоп со слабым увеличением и иммерсионной системой, т. к. между объектом и объективом находится вода, наполняющая пузырь. и изменяющая условия
ft
цистоскопе с обратным изображением. Рисунок 3. Ход лучей в цистоскопе с прямым изображением. Рис 2 Ряс 3 хода лучей по отношению Рис 2/ х ;ей’ в хода их в воздухе (рис. 2 и 3). Оптика, передающая т. о. дважды обращенное, т. е. правильное в смысле расположения на плоскости, изображение, осложнена тем, что перед объективом помещается прямоугольная призма с посеребренной гипотенузой, один из катетов к-рой прилежит к объективу, а другой образует стекло в окошке у основания клюва цистоскопа. Это устройство позволяет видеть изображение плоскости не перпендикулярно, а параллельно к длинной оси цистоскопа. Новейшие инструменты (Kolmorgen, Rin-gleb) усовершенствованы в двух направлениях. Их оптика обладает большой светосилой, что достигается увеличением числа промежуточных обращающих линз в середине трубки цистоскопа, и в них устранено зависящее от отражения в гипотенузе призмы зеркальное обращение рисунка. Это достигается применением призмы Амичи, отличающейся тем, что ее гипотенуза представляет двускатную крышу. Гипотенуза призмы Амичи не серебрится, т. к. она удовлетворяет законам полного внутреннего отражения. Амальгама простых призм часто тускнеет
Рисунок 4. Ирригационный цистоскоп и кран для промывания.
и отстает, что очень сокращает рабочий срок обычных цистоскопов. Цистоскопы с призмой Амичи значительно практичнее. На наружном конце цистоскопа имеется окуляр, смотря в к-рый можно видеть изображение предметов, находящихся в пузыре в области клюва против имеющегося там объектива. Для ориентировки окуляр снабжен пуговкой, расположение которой соответствует призме объектива. Тотчас же за окуляром имеется контакт для рукоятки цистоскопа, помощью которого включается электрический свет. Толщина цистоскопа для исследования не должна превышать № 18 по шкале Шарьера. Для детей сконструированы более тонкие инструменты (до № 8), поле зрения которых правда значительно меньше, чем у Ц. для взрослых. Наиболее употребительной является модификация, носящая название ирригационного промывного цистоскопа и состоящая из металлического катетера-гильзы с лампочкой и автома-^jft|flLl_ тическим затвором и оп – Промывные цистоскопы позволяют производить исследование, вводя больному лишь один инструмент, и обеспечивают возможность повторно во время цистоскопии промывать пузырь, не вводя в уретру новых инструментов.—Существуют цистоскопы, позволяющие фотографировать изображение видимого в пузыре (Ktittner, Ringleb) (рис. 5). Идея заключается в том, чтобы можно было подвести во время исследования фотографическую пластинку к месту, где получается действительное рассматриваемое в окуляр изображение, и фик – сировать его в виде снимка. После проявления снимок увеличивается. Цистоскопическая фотография не нашла широкого применения. Фотография не передает красок и оттенков цветов, составляющих важный момент при цистоскопии, и потому не может заменить даже средне выполненного от руки рисунка.(Гагман). Диагностика и терапия хир. заболеваний почек получили большое развитие с того времени, как почти одновременно Каспер и Альбар-ран (Casper, Albarran) предложили свое приспособление к цистоскопу, пользуясь которым можно вводить в почечную лоханку под контролем глаза катетеры и раздельно собирать мочу из каждой почки. Катетеризационные цистоскопы отличаются от обыкновенных тем, что вдоль них проходит канал, предназначенный для проведения катетеров (рис. 6). В отверстии, находящемся близ объектива, лежит специальная металлическая пластинка, язычок Аль-баррана, который движениями винта, расположенного вблизи окуляра, может быть согнут до прямого угла и вновь разогнут. Существуют цистоскопы с двумя ходами для одновременной катетеризации обоих мочеточников сразу, но они обычно пропускают только катетерик № 4 или 5, которые слишком тонки для собирания мочи, поэтому большее рас –
Рисунок 6. Катетеризациониый цистоскоп.
пространение получили односторонние катетеризационные цистоскопы. В продаже существует очень практичный набор, состоящий из одной оптики и двух гильз—смотрового и ка-тетеризационного цистоскопа с принадлежностями (G. Wolf). Цистоскопы для внутрипу-зырных операций построены по типу кате-теризационных с широким каналом, позволяющим проводить на гибких стальных трос-сах в пузырь инструменты, приводимые в действие снаружи: щипчики для захвата инородных тел, щипчики для откусывания тканей в целях биопсии, ножницы для надрезов и толстые проводники для электрокоагуляции опухолей (см. Урологический инструментарий). Для производства исследования мочевого пузыря цистоскопом необходимо, чтобы уретра была свободно проходима и пузырь вмещал не менее 100 смг жидкости. Исследование производится по растяжении пузыря прозрачной жидкостью и образовании т. о. полости, где бы мог свободно вращаться клюв инструмента. Б-ной укладывается на гинекологическое кресло или специальный высокий стол с ногодер-жателями. Вводится по обычным правилам катетер или гильза промывного цистоскопа и пузырь промывается физиол. раствором, кипяченой водой или раствором оксицианистой ртути 1 : 5 000 до тех пор, пока жидкость, выходящая из пузыря, не станет совершенно прозрачной. Наполнив пузырь после этого 150 г жидкости у мужчин и 200 г у женщин, вводят оптическую систему, включают ток и приступают к непосредственному осмотру полости пузыря. Больше указанного количества жидкости вводить в пузырь не следует, т. к. в большей полости освещение будет недостаточным для хорошей ориентировки. Рекомендуется всегда цистоскопировать при одинаковом наполнении пузыря, т. к. в зависимости от степени растяжения стенок цистоскопич. картина может изменяться в смысле разницы окраски, появления и исчезновения в нем складок и т. п. Необходимым условием цистоскопии является полная прозрачность среды и спокойное поведение б-ного. Поэтому ясно, что при наличии острых явлений со стороны мочевого пузыря в виде учащенных болезненных позывов можно цистоскопировать только по стихании болей. Обычно цистоскопия сама по себе не причиняет резких болевых ощущений и анестезии для своего применения не требует. У очень чувствительных б-ных рекомендуется впрыснуть в просвет уретры перед введением цистоскопа шприцем под давлением 20 см3 1 %-ного раствора новокаина или ввести под кожу 0,01 морфия. При большом количестве гноя в моче приходится долго отмывать пузырь, пока не получится прозрачной Среды. Иногда промывная жидкость, уже ставшая прозрачной, внезапно снова мутится. Это объясняется поступлением в пузырь мутной мочи из почечной лоханки при существовании пионефроза. В таких случаях следует, получив прозрачную жидкость, быстро приступить к осмотру пузыря с тем, чтобы при замутнении среды прервать на время осмотр для нового промывания полости пузыря, и производить т. о. цистоскопию дробно, по частям осматривая стенку пузыря. В этих случаях неоценимую услугу оказывает вышеописанный цистоскоп с приспособлением для промывания, т. к., пользуясь им, можно производить промывание быстро, не удаляя из уретры всего инструмента. Наличие крови в моче не только не является противопоказанием к цистоскопии, но, наоборот, во всех случаях гематурии как правило следует больных немедленно цистоскопировать, т. к. здесь же удается глазом определить источник кровотечения, что особенно важно при кровотечениях из почки в начальном, стадии ее заболевания. При обильном кровотечении из мочевого пузыря не всегда технически возможно произвести цистоскопию, так как кровь, смешивающаяся с промывной жидкостью, не дает возможности добиться получения прозрачной среды. В этих случаях следует попытаться уменьшить кровотечение промыванием пузыря горячей водой, прибавляя к ней адреналин. Иозеф предложил наполнять пузырь стерильным вазелиновым маслом, в к-ром кровь не растворяется. Нужно помнить, что при одном каком-нибудь положении цистоскопа мы видим не всю внутреннюю поверхность пузыря, а только часть его, находящуюся против объектива. Для осмотра всего пузыря следует проделать ряд движений цистоскопом, вращая его кругом оси и в то же время вдвигая и выдвигая его. При этом нельзя беспорядочно передвигать цистоскоп, а нужно действовать последовательно по определенной схеме, иначе легко пропустить незначительные, но нередко важные изменения в стенке пузыря (опухоль, язву). Осматривают сперва передне-верхнюю и боковые стенки пузыря в трех направлениях клюва цистоскопа (рис. 7), пов