КВИНКЕ ОТЕК
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
КВИНКЕ ОТЕК
[oedema cutis circumscrip-tum (Квинке), hydrops hypostrophos (Schle-singer)], ангионевротический ограниченный отек кожи. Впервые на это заболевание обратил внимание Мильтон (Milton) в 1876 г., но подробно оно было неучено К. в 1882 г. и поэтому носит имя последнего. Заболевание это наблюдается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин и обычно развивается в молодом возрасте, но может встречаться и в грудном возрасте (случай Din-kelacker’a—ребенок 3 мес.) и у стариков (случай Cassirer’а—б-ная 69 лет).—Симптоматология заболевания сводится к периодически наступающим ограниченным отекам кожи и подкожных тканей или слизистых оболочек, диаметром от 2 до
10 см
и больше, ясно выступающим над окружающими тканями. Иногда они бледноваты, иногда же, наоборот, краснее здоровых тканей. Обычно нет ни зуда ни болей. Эти припухлости могут одновременно появляться в различных частях тела и обычно быстро исчезают, иногда же они держатся по нескольку часов, а в редких случаях и несколько дней. Иногда отек бывает ограниченными участками, в других случаях он захватывает целые конечности, половину или все лицо, мошонку или даже все тело (случай Diethelm’a). Излюбленное место развития отеков—губы, веки и щеки [см. отд. таблицу (ст. 255:—256), рис. 8, 9 и 10]. Шлезингер описал периодический отек сухожильных влагалищ, а ряд авторов (Квинке, Gross и др.)—надкостницы. Отек может локализоваться в слизистых желудка и кишок, сопровождаться болями и рвотой и симулировать табетические кризы (Касси-рер). Отек языка наблюдается редко, но может быть настолько сильным, что ведет к смерти вследствие удушья. Отек может локализоваться в язычке, в мягком нёбе и давать картину крупа. Шлезингер полагает, что приступы бронхиальной астмы вызываются острым отеком слизистой оболочки бронхов. Квинке считает, что в нек-рых случаях серозного менингита имеет место ограниченный отек мозга. Общемозговые явления неоднократно отмечались при К. отеке. В случае Ульмана (Ullmann) одновременно с отеком кожи наблюдались повышение внутричерепного давления, замедление пульса, потеря сознания, остановка дыхания и судороги. Ряд рецидивирующих заболеваний, как паралич глазодвигательного нерва, отек век, опухание околоушной и подчелюстной желез, нервный насморк, сенная лихорадка, выпячивание глазных яблок, а также приступы Меньеровской б-ни по мнению многих авторов могут быть такого же происхождения.—К. о. наблюдается гл. обр. у нервных субъектов и нередко бывает наследственным, причем вазомоторные нарушения в восходящем и нисходящем поколениях могут быть в одних случаях однородные, _ в других—различ –
jP
ные: мигрень, аст – ~^—■—■-’ ма. крапивница и пр. (см. схему 1). Иногда у одного m И& =>6й
ё
ббй и того же б-ногомо-ri мигрень& жет быть неСКОЛЬ-ВЗ желчные камни КО раЗНОВИДНОСТеЙ 9 сенная лихорадка& анГИОНвВрОЗОВ;таК, в астма& Кассирер описал в крапивница& случай, где имела е отек Квинке ^ комбишщия Схема 1. Наследственная мигрени, периоди-аллершя но
GansUn-y.
чес£от па£алича
глазодвигательного нерва и ангионевроти-ческого отека. Простуда, цсихические возбуждения, травмы, интоксикации как эк-зо-, так и эндогенного происхождения и инфекции (малярия) могут повидимому являться выявляющими моментами к развитию заболевания (Oppenheim). Надо полагать, что острый отек является результатом нарушения функций невро-гляндуляр-ного аппарата (вегетативной системы и эндокринных желез). Ограниченный отек—невротического происхождения и он должен быть противопоставлен кахектическому, застойному, гидремическому и воспалительному. Механизм его возникновения не выяснен. Для его объяснения существуют две теории: фильтрационная и секреционная. Первая рассматривает лимфу как фильтрат кровяной плазмы, вторая считает, что в образовании лимфы принимают участие клет – нь ш А& Ш
Гё
Ш и – ки капиляров. При образовании отека или повышается секреция лимфы клетками капиляров или же при посредстве нервной (вегетативной) системы свойства сосудистых стенок меняются в том смысле, что они пропускают больше трансудата. Во всяком случае образование отека при К. отеке не является просто результатом измененного кровоснабжения. Экспериментальных исследований для выяснения влияния нервов на образование лимфы до сих пор нет, но вместе с тем значение иннервации в образовании отека подтверждается как клиническими, так и экспериментально-патологическими наблюдениями. Кассирер различает две группы острого отека: к первой он относит случаи спорадические, обусловленные паратипи – п ®ГяН^~
■ • Отек Квинке
(■] ® Отек Квинке, смерть от набухания гсртани во вр;мя – приступа стека Схема 2. Отек Квинке по Crowder’y. ческими моментами; это—т. н. случаи токсические, аутоинтоксикационные и инфекционные. Эти случаи остро развиваются и протекают; они обычно не рецидивируют, а если и бывают рецидивы, то они всегда вызываются одной и той же причиной. Эта группа близко стоит к крапивнице и пурпуре. Ко второй группе он относит случаи наследственно – обусловленные, где в семье передается та же форма или сходные ангионеврозы (мигрень, астма); здесь в картине б-ни ясно выступают нервные симптомы; в этих случаях приступы вне зависимости от внешних факторов наступают с известной последовательностью или вызываются какими-нибудь психогенными моментами. Иногда приступы обусловливаются эндокринными факторами (менструации). Клинич. различие обеих этих групп однако не абсолютно; так, в иных наблюдениях и при заведомо гередитарном отеке отдельные приступы развиваются вслед за экзогенными вредностями. Таким образом, возможно было бы думать, что обе группы по существу однородны и что наследственный момент не проявляется в «спорадической» группе лишь благодаря недостаточно полному семейному анализу. С другой стороны, легко допустить, что лежащая в основе заболеваний неустойчивость вегетативной системы может быть как наследственной, так и приобретенной. Т. о. вопрос о внутреннем расчленении ограниченного отека на две различные формы еще нельзя считать разрешенным. В тех случаях, где ограниченный отек выступает как явно семейное заболевание, наследственность определялась как б. или м. правильно доминирующая (см. схему 2). В некоторых наблюдениях болезнь без пропусков передавалась через 5 поколений. При этом отмечались нек-рые осо –
54в
бенности, свойственные тем или другим семьям (напр. отек надгортанника); это заставляет предположить, что семейный ангио-невротический отек является м. б. сборным понятием, объединяющим несколько клинически сходных, но биологически различных форм. Шульце (Schultze) отметил, что во время приступов количество кальция в крови уменьшается. В типических случаях диагностика К. о. не представляет трудностей; в менее типических случаях иногда диагностика довольно трудна; иногда трудно отграничить это заболевание от родственной ему хрон. рецидивирующей крапивницы. Острый отек может быть симптомом другого заболевания, напр. мигрени, болезни Базедова, невраль-гий, табеса, глиоза и компрессий спинного мозга, а также истерии в виде то белого то синего отека. Истерический отек обычно сопровождается другими истерическими симптомами (параличи, контрактуры и анестезии). Бабинский отрицает истерическую этиологию отека.—:К. о. очень упорен, рецидивы весьма часты, б-нь может тянуться много лет. В нек-рых случаях с годами состояние улучшается. Опасность для жизни бывает в исключительных случаях; в смысле прогноза особенно неблагоприятны случаи отека языка, носоглотки и гортани. Терапия только в редких случаях ведет к полному исцелению. Предупредить приступ или сократить его продолжительность удается далеко не всегда. В случаях, где отек находится в связи с другими заболеваниями, необходимо лечить основное страдание. Из пищи должны быть исключены те вещества, к-рые в данном конкретном случае предрасполагают к отеку. Спиртные напитки должны быть запрещены во всех случаях. Необходимо следить за кишечником и ни в коем случае не допускать запоров. Диета должна быть преимущественно молочно-раститель-ная. Из внутренних средств наилучшие результаты дают стрихнин и мышьяк. Длительный прием маленьких доз хинина (по 0,2) в нек-рых случаях давал положительные результаты. Динкелакер видел хорошие результаты от подкожного применения атропина. Подкожное введение адреналина сокращает продолжительность приступа. При местном отеке век введение адреналина в глаз прекращало приступ. Иногда отмечался положительный результат от психотерапии. При отеке языка или глотки необходимо немедленное хир. вмешательство (скарификация, трахеотомия). Терапия гл. обр. должна быть направлена к общему укреплению нервной системы; особенно рекомендуется гидротерапия (души, ванны и пр.).
Лит.:
КолотинскийВ., О нервных отеках, Воен.-мед. журнал т. CLXXXIX, 1897; Сявцил-зо И., О происхождении невропатических отеков, дисс, М., 1898; Хорошие В., Болезни вегетативной нервной системы (Частная патология и терапия, под редакцией Г. Ланга и Д. Плетнева, т. IV, в. 3, М.—Л., 1929); Cassirer R., Die vasomotorlsch-trophischen Neurosen (Undo, der Neurologie, hrsg. v. M. Lewandowsky, B. V, В., 1914, лит.); Crow-Лег Г. a. Crowder Т., Five generations
ol aagioneurotic edema, Arch, of Internal medicine, У. XX, 1917; Q u i n с t e H., Cber akutes umschrie-henes HautOdem, Monatsschr. f. prakt. Dermatol., B. I, 1882; Quincke H. u. Gross A., t)ber einige spltene Lokalisationen des akuten umschriebcnen Odems. D. med. «Woch., 1904, № 1—2. А. Кожевников.