ЦЫНГА

ЦЫНГА (от польского dziegna—худосочная б-нь), или скорбут (от голландского scheurbuik, skorbek—язвы во рту), авитаминоз, развивающийся при длительной недостаче или отсутствии в пище витамина С. Цынга характеризуется явлениями общего геморагического диатеза. Ц. поражает все возрасты; среди взрослых Ц. обычно развивается в виде больших эпидемий, спорадические случаи редки; у детей, наоборот, обычны спорадические случаи, массовые же заболевания составляют исключение. История. Первые описания эпидемий Ц. относятся к 13 в. Тяжелая эпидемия охватила войска Людовика IX под Каиром в 1250 г. В 15 в. эпидемии Ц. причиняли много бедствий мореплавателям, искавшим новые страны, так напр. Васко де Гама во время путешествия в Ост-Индию потерял половину своего экипажа. В 16 в. Ц. появилась в Европе и эпидемии ее наблюдались в Скандинавии и на Балтийском побережьи. Эуриций Кордус (Euricius Cor-dus) в 1534 г. описал эпидемию под названием scharboock (скорбут) от названия особого рода капусты Scharbockskraut, которой с успехом лечили б-ных. Описание Ц. в последующие столетия носили менее определенный характер и только в первой половине 18 в. Ц. снова строго диференцируется. К этому времени относится практическое разрешение проблемы происхождения, профилактики и лечения цынги„ Крамер (J. Kramer) еще в 1720 г. указал, что «даже в лучшей аптеке нет целебного средства против Ц., что свежие овощи, сок апельсинов | и лимонов являются единственным верным ■средством и что сушеные и консервированные фрукты и овощи лишены противоскорбутных свойств». Линд (Lind) в 1747 г. первый произвел тщательно поставленные наблюдения. Когда на корабле, на к-ром он плавал, появилась цынга, Линд разделил заболевших на несколько групп и на них испытывал известные в то время способы лечения. На основании своих наблюдений Линд пришел к выводу, что самыми сильными лечебными свойствами обладают апельсины и лимоны*. В 1795 г. широкие профилактические меры проведены в английском флоте: в пищевой рацион моряков включен лимонный сок; с этого времени в английском флоте эпидемии Ц. прекратились. В 19 в. Ц. в виде больших эпидемий наблюдалась во время войн в осажденных крепостях—в Париже (1871), в англо-бурскую войну в осажденном Ледисмите, в голодный 1899 г. в России; во время мировой войны 1914— 1917 гг. эпидемии наблюдались в России, Австрии, Германии и на Балканах. Эпидемии Ц. в мировую войну мало изучены, но можно •отметить, что как в войсках, так и среди населения Ц. стала распространяться лишь в конце 1916 г., когда к массовому недоеданию присоединялись другие предрасполагающие моменты—инфекции и общее физ. переутомление. Высокая смертность, отмеченная в эпидемиях прежних веков, в наст, время не наблюдается. Надо полагать, что в статистику прежних веков включены случаи, осложненные различными инфекциями. При своевременном распознавании и правильном лечении Ц. протекает вполне доброкачественно и, как сообщают Зал-ле и Розенберг (Salle, Rosenberg), они из 461 наблюдавшегося ими в Германии в 1917 г. ■случая не потеряли ни одного б-ного. Симптоматология. КартинаЦ. различна у грудных, детей младшего возраста и у взрослых (Ц. у детей—см. Барлова болезнь). Ц. у взрослых характеризуется кровоизлияниями в десны, кожу и мышцы. Можно различать продромальный, или лятентный стадий заболевания от выраженной картины б-ни. Продромальный стадий выражен не всегда. В этом периоде чаще всего отмечаются жалобы на общую усталость, разбитость, сонливость, умственную утомляемость и подавленное настроение. Часто лицо б-ного имеет страдальческое выражение, глаза лишены блеска, видимые слизистые цианотичны, кожа грязносерого цвета, суха и вследствие мелкого шелушения как бы посыпана мукой. Очень характерна картина резко выступающих на коже волосяных мешочков; различные авторы описывали такую кожу как keratosis pilaris, keratosis superficialis, lichen scorbuticus, «скорбутиче-•ская кожа», «кожа, напоминающая терку»,и т. п. Часто в продромальном стадии б-ные жалуются на ревматические боли в нижних конечностях— в икрах, в голенях. Эти боли зависят от мелких кровоизлияний в толщу мускулатуры с поражением проходящих в этой области мелких-нервных волокон. В выраженном стадии видны многочисленные точечные кровоизлияния. Величина кровоизлияний зависит не от тяжести заболевания, а от фнкц. или физ. нагрузки органа: чем сильнее субъект, чем сильнее он напрягает свою мускулатуру, тем сильнее кровоизлияния в мышцы, и т. д. Место кровоизлияний определяется условиями наибольшей физической нагрузки, так например в походах у солдат наиболее сильные
кровоизлияния ча – ще всего появляются в икроножных мышцах (Ашоф и Кох). По частоте локализации кровоизлияния располагаются в следующем порядке: 1) десна, 2) мышцы, 3) подкожная клетчатка, 4) кожа. Кровоизлияния в периост, внутренние органы и суставы редки. Изменения десен относятся к почти обязательным проявлениям Ц.; в абортивных случаях они зачастую являются единственным симптомом б-ни. Вследствие капи-лярных кровотечений в толщу десен слизистая их набухает, становится цианотичной и рыхлой. При инфекции, исходящей обычно от кариозных зубов, слизистая изъязвляется, покрывается сине-багровыми грануляциями и появляется грязносерое отделение. Припухание десен начинается с сосочков слизистой между резцами у передней их поверхности и отсюда распространяется по всей окружности зуба в виде валика. Постепенно изменения распространяются на слизистую вокруг других зубов, и только там, где нет зубов, десны остаются неизмененными. В результате вторичной инфекции из кариозных зубов слизистая вокруг них иногда подвергается распаду и образуются язвы (stomatitis ulcerosa). Часто при Ц. расшатываются и выпадают зубы. Описаны кровоизлияния и в другие участки слизистой рта и в мягкое нёбо, но они встречаются редко. Десны при правильном лечении быстро заживают, причем обычно не остается видимых следов, лишь при значительных кровоизлияниях могут остаться склеротические изменения.— Кровоизлияния в мышцы часто наступают внезапно. При значительных кровоизлияниях отмечается вначале мягкая опухоль, к-рая в дальнейшем становится плотной вследствие развития соединительной ткани,—скорбутиче-ский склероз, что ведет иногда к контрактурам. В конечном результате даже в средней тяжести случаях развивается атрофия мышц, отек вследствие местного нарушения кровообращения и цианоз. При кровоизлияниях в мышцы б-ные жалуются на боли и имеют характерную походку с вогнутыми внутрь коленями и ротированными внутрь стопами или старческую походку с согнутыми коленями и наклоненным вперед телом. Иногда кровоизлияния прощупываются в мышцах в виде плотного и болезненного шнурка. Наиболее частым местом кровоизлияний являются икроножные мышцы, но возможны кровоизлияния в любую группу мышц. Нередко наблюдались кровоизлияния в прямые мышцы брюшной стенки.—Кровоизлияния в подкожную клетчатку бывают обширными и встречаются чаще там, где кожа подвергается сильному натяжению или давлению, так напр. подколенная впадина, седалище, область лодыжек, на пятке и т. д.—Кровоизлияния в кон-су носят петехиальный характер и локализуются вокруг волосяных мешочков. Чем сильнее оволосение, тем больше петехий; больше всего их можно найти на руках и на ногах, меньше на туловище; на лице петехий обычно не бывает. Свежие кровоизлияния в волосяные мешочки имеют вид яркокрасных пятнышек, позже они превращаются в сине-черные узелки, из середины к-рых иногда торчит обломанный волос; часто волосы выпадают. В дальнейшем узелок рассасывается и остается пигментированное пятно. В результате разновременности кровотечений кожа получает пестрый пятнистый вид; окраска сине-черная, сине-багровая и краски цвета радуги зависят от изменения кровяного пигмента на местах кровоизлияний различной давности. Кости и с у с т а в ы. У детей кости часто поражаются на месте соединения эпифизов с ди-афизом. У взрослых поражения костей встречаются редко, но если они бывают, то они идентичны с изменениями у детей. Изменения находят чаще на ребрах на месте сочленения кости с реберными хрящами, где рост продолжается дольше, чем в остальных частях скелета. Здесь, как при Ц. в детском возрасте, описаны опухание, крепитация и переломы, ведущие к полному отделению грудины от ребер, что может повести к расстройству механизма дыхания (см. Барлова болезнь). Эта тяжелая форма описана у молодых индивидуумов и не встречается у стариков. Суставы поражаются чаще, чем кости; чаще всего наблюдаются кровоизлияния в периарти-кулярную ткань коленных суставов, в результате чего получаютея иногда большие деформации. Выпоты в суставы чаще серозные, чем геморагические. Кровотечения желудочные, кишечные, легочные, плевральные и почечные также наблюдаются или самостоятельно или при комбинации скорбута с инфекциями: тифом, дизентерией, туберкулезом и т. д.—Носовые кровотечения при скорбуте наблюдаются часто и нередко их трудно остановить. В глазу часто наблюдаются кровоизлияния субконъюнкти-вальные, в переднюю камеру глаза, сосудистую оболочку и кроЕоизлкяния в сетчатку. Со стороны сердечно-сосудистой

Изучайте:

  • НОЗОЛОГИЯ
    НОЗОЛОГИЯ (от греч. nosos—болезнь, и logos—наука), учение о б-ни или б-нях. Отличие Н. от патологии недостаточно четко ...
  • ЛАЕННЕН
    ЛАЕННЕН Рене (Rene Theophile Hya-cinthe Laennec, 1781—1826), знамен, франц. врач, к-рый в эпоху господства различных сп...
  • КОНОПЛЯ
    КОНОПЛЯ (Cannabis), однолетнее двудомное растение из сем. Cannabinaceae, порядка Urticiflorae (крапивные), 30—150 см вы...
  • ХРОМ
    ХРОМ, Chromium (от греч. chroma—краска), I симв. Сг, хим. элемент с ат. весом 52,01 (изо-! топы 50, 52, 53, 54); порядк...
  • ПИЛОМОТОРНЫЕ ВОЛОКНА
    ПИЛОМОТОРНЫЕ ВОЛОКНА, РЕФЛЕКС. Пиломоторные волокна ин-нервируют в коже гладкие мышцы—arrector pili (см.), сокращение к...