ДИСКАНТ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ДИСКАНТ
, см.
Голос.
ДИСКЕРАТ03,
dyskeratosis, термин, введенный в дерматологическую литературу Дарье (Darier) для обозначения своеобразных изменений эпителия, состоящих гл. обр. в том, что нек-рое количество клеток Маль-пигиевой сети претерпевает значительные морфологические изменения, при чем отдельные клетки часто при этом теряют нормально соединяющие их с соседними клетками волоконца,—происходит т. н. десмолиз; клетки при этом выпадают из общей связи, диском-плексируются и как свободные элементы легко определяются во всех слоях эпидермиса, вплоть до рогового. При Д. клетки расположены беспорядочно, появляются большие круглые клетки с резко ограниченным и хорошо красящимся ядром, базофильно зернистой протоплазмой и двоякоконтуриро-ванной, сильно преломляющей свет оболочкой,—т. н. круглые тельца («corps ronds»). Далее находят овоидные и круглые ацидофильные тела, которые или вовсе не имеют ядер или сохранили лишь остатки их, так называемые зерна («grains»). Последние образования повидимому являются продуктом превращения круглых телец. Кроме того при Д. обращает внимание большое количество неправильных митозов и разнообразно неправильная форма ядер эпителиальных клеток; ядра или малы или очень велики, часто фрагментированы (лейкоцито-подобны) и множественны (т. н. эпителиальные гигантские клетки). Т. о. при Д. грубо нарушается нормальный физиологический процесс ороговения, происходит своеобразная дегенерация клеток Мальпигиевой сети, их дискератинизация. Д. протекает видимо совершенно независимо от другого вида расстройства ороговения—паракератоза. Явления Д. встречаются при различного рода кожных заболеваниях; их находили при различных формах кожного рака, при спинно-целлюлярных эпителиомах (дискератотиче-ские клетки описывались под именем псевдо-кокцидий), при бородавках, при бластоми-козе, при актинических дерматитах у особо предрасположенных субъектов и пр. Но особенно характерны и преобладают дискерато-тические изменения при четырех кожных заболеваниях: 1) при б-ни Дарье (см.
Дарье болезнь),
2) при Педжетовой б-ни, 3) при mol-luscum contagiosum и 4) при б-ни Бовена. Эти дерматозы, выделяемые Дарье в отдельную группу Д., не имеют между собой ничего общего ни в клиническом ни в этиологи – ческом отношениях (исключая быть может б-ни Педжетову и Бовена), их объединяет только наличие значительных дискератоти-ческих изменений; следует отметить, что эта группировка дерматозов по чисто морфол. признаку встречает возражения (Pautrier, Levy, Diss и Masson), тем более, что, как указано выше, Д., хотя и в меньшей степени, встречается и при других кожных заболеваниях. В последнее десятилетие оживился старый спор (Ribbert) о происхождении диске-ратотических клеток, характерных для Педжетовой б-ни (т. н. Педжетовы клетки). Массой, Потрье (Masson, Pautrier) и др. видят в них истинные раковые клетки, иммигрировавшие в эпидермис из основных, глубже лежащих канкрозных очагов; этим школа Мас-сона исключает Педжетову б-нь из группы дискератозов и преканкрозных’ состояний, считая ее эпидермотропным раком. В последнее время нек-рые авторы видят настоящую эпителиому (внутриэпидермалыгого типа) и в другом дискератозе—болезни Бовена. Б-нь Бовена (син.: dermatose ргёсап-cereuse de Bowen, dyskeratose lenticulaire et en disques), описанная впервые им в 1912 г., представляет собой своеобразное хрон. прогрессирующее прекарцинозное состояние кожи. В отношении этиологии ее существуют лишь гипотезы: невоидная, токсическая, ин-фекционно-токсическая и др.; ряд авторов считает б-нь Бовена за дерматоз характера naevus (наблюдались между прочим случаи развития болезни Бовена из материнских пятен). Б-нь Бовена встречается относительно редко и поражает лиц обоего пола в возрасте от 20 до 70 лет.— Пат.-анат. карти-н а всегда характерна благодаря значительным дискератотическим изменениям. Эпидермис утолщен, всегда имеется резкая граница между эпидермисом и дермой. Мальпигиев слой состоит из беспорядочно расположенных вакуолизованных клеток самой разнообразной величины, формы и окраски; особенно бросаются в глаза изменения со стороны ядер (см. выше; т. н. Bowen’s clumping), значительное количество фигур нормального и амитотического деления. Одновременно могут быть налицо клетки, характерные для другого Д.—б-ни Дарье,—«круглые тельца», «зерна» и др. В собственно коже вокруг расширенных сосудов инфильтрация из лимфоцитов, лейкоцитов и плазматическ. клеток.— Патогенез не выяснен. Заслуживает внимания факт необычайного сходства гист. изменений при б-ни Бовена с изменениями, получ
аемыми экспериментально у животных смазываниями кожи составными частями дегтя (в стадии, предшествующем образованию рака). Болезнь Бовена часто кончается переходом в настоящий рак.— Клиническая картина крайне разнообразна. Излюбленной локализации нет. Слизистые поражаются редко. Заболевание протекает или в виде несимметричных коричневато-красных, шелушащихся или покрытых корками, иногда веррукозных, мало инфильтрированных папул, к-рые б. ч. группируются и затем сливаются в бляшки разнообразной формы или в форме множественных, рассеянных, резко ограниченных, почти не инфильтрированных светлокоричневых или коричнево-красных, величиной с чечевицу и больше, шелушащихся пятен, нередко похожих на чешуйчатый лишай или себоройнуго экзему [см. отд. табл. (т. VIII, ст. 739—740, табл. 2), рис. 1]. На местах обратно развившихся высыпей часто остается атрофия. Иногда папулезные и пятнистые высыпания бывают’одновременно, при чем нередко отмечается переход пятен в папулы. Мар-тинотти (Martinotti) различает пятнистую, папулоидную, нодулярную и неопластическую фазы б-ни Бовена. Субъективные явления отсутствуют. Кроме того болезнь Бовеиа может протекать в самой разнообразной форме, например в виде единственного гиперке-ратотического образования (Griitz), плотного эрозированного утолщения (М. Jessner), лейкоплакии (Szathmary) и др. Диски болезни Бовена нередко в дальнейшем частично опухолевидно разрастаются и изъязвляются; такие участки иногда оказываются уже настоящей карциномой.— Течение хроническое. Во внутренних органах изменений не находят.—Д и а г н о з труден. При ди-ференциальном диагнозе следует иметь в виду чешуйчатый лишай, себоройную экзему, старческие кератозы, naevus, б-нь Дарье, третичные сифилиды и др. Всегда требуется гист. исследование для отличия б-ни Бовена от т. н. epithelioma pagetoides (весьма доброкачественной поверхностной базоцеллюляр-ной эпителиомы),прик-рой отсутствуют ди-скератотические изменения. Вряд ли следует отличать от б-ни Бовена экстрамамиллярные и экстрагенитальные случаи Педжетовой б-нн. Случаи эритроплазии Кейра (Queyrat— epitheliome papillaire nu, описанная впервые в 1893 г. Fournier и Darier)—видимо не что иное, как б-нь Бовена слизистых и полуслизистых.—П р о г н о з в распространенных случаях плохой, поскольку б-нь Бовена есть предраковое состояние. Лучшим и почти единственным верным способом лечения является радикальное хирургич. удаление болезненных очагов; некоторые видели улучшение от рентгена и радия.
Лит.:
П о п о в И., К вопросу о болезни Bowen ‘a, Труды Харьк. гос. венерол. ин-та, Харьков, 1927; Bowen J., Precancerous dermatosis, Journ. of cutaneous diseases, v. XXX, № 5, 1912; Darier J., Examen histologique d’une dyskeratose d’un type nouveau, se rapprochant des epitheliomes superficieis,
Ann. de
dermatoiogic et de syphiligrapnie, serie 4, v. Ill, 1902; он же, La dermatose precancereuse de Bowen, ibid., serie 5, v. IV, 1914; Oriits A., Beitrage zur Histologie der Bowenschen pracancerosen Dermatose, Zeitschrift fur Krebsforschung, Band XXI, Heft 6, 1924. Л. Машкиллейсоп.