ЭКЗОСТОЗЫ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЭКЗОСТОЗЫ , костные образования, имеющие периферический рост и возвышающиеся над поверхностью кости. По Кауфману (Kaufmann), Э. должны быть включены в группу костных опухолей—остеом; эти последние в зависимости от характера роста разделяются на Э. и эностозы (см. Остеома). Э. встречаются в виде солитарных и множественных, причем последняя форма, связанная с нарушением роста всей костной системы, должна быть выделена в самостоятельную нозологическую единицу. Как те, так и другие чаще всего встречаются в длинных трубчатых костях и исходным их пунктом является линия эпифи-зарного хряща. Рост Э. обычно заканчивается вместе с ростом всего организма. Строение Э. напоминает строение нормальной костной ткани: со спонгиозным веществом в центре (причем количество и величина Гаверсовых каналов являются достаточно вариабильными), с кортикальным слоем по периферии и тонким слоем гиалинового хряща, покрывающего поверхность Э. или непрерывным слоем (по Riethus’y) или отдельными островками (по Recklinghau-sen ‘у). Нередко в костной ткани наблюдаются изменения, типичные для различных этапов энхондрального образования кости. В некоторых случаях Э. имеет свою отдельную слизистую сумку. Форма Э. может быть весьма различной: бородавчатой, на удлиненной стебле-видной ножке (костные полипы, по Тихову) или в виде более мощных плоских бугров. Описаны случаи, где происходящий самостоятельный перелом Э. вел в дальнейшем к образованию типичного псевдартроза (Schubert, Зиль-берберг и др.). В происхождении солитарных Э. нек-рыми авторами (Алипов, Springer, Зильберберг) известная роль приписывается травме как предрасполагающему моменту, особенно при воздействии ее на область, близкую к эпифизар-ной линии. Клин, значение солитарного Э, определяется такими сопутствующими явлениями, как укорочение кости, что по Бессель-Гагону (Bessel-Hagen) является выражением. определенного тормозящего действия Э. на нормальный рост кости, а гл. обр. соотношением с близлежащими тканями, с нередко наблюдающимися явлениями со стороны сосудов и нервов: болями, расстройством кровообращения вследствие сдавливания, в отдельных случаях (Зильберберг и др.) с образованием аневризмы a. poplitaeae или даже гангрены. конечности (случай Kienbock’a). Редкой формой солитарного Э. является т. н. exostosis bursata, при к-рой Э. имеет свою капсулу, причем в отдельных случаях наблюдалось образование в ее полости свободных тел (случаи Bravm’a, Кузнецовского — локализация Э. в области подвздошной кости, Billroth’a, Fehleisen’a—нижняя треть бедра). Фишером (Fischer) описан случай множественного exostosis bursata. Капсула Э. состоит из обычной волокнистой соединительной ткани, более рыхлой на внутренней поверхности, где имеется образование ворсинчатых разрастаний, выстланных оболочкой, подобной синовиальной. Иногда наблюдаются особые хрящевые образования, прикрепляющиеся к капсуле посредством тонкой ножки; аналогичные образования встречаются и в виде свободных тел. Вопрос об этиологии и патогенезе exostosis bursata является не разрешенным. По мнению Ринд-флейша (Rindf leisch), exostosis bursata образуется из той части суставного хряща, к-рая граничит с синовиальной оболочкой, и капсула Э. следовательно является выворотом суставной сумки, т. е. имеется экхондроз. Целый ряд авторов (Bornhaupt, Neugebauer, Fischer, Reck-linghausen и др.) считает капсулу вторичным образованием по типу слизистых сумок, причем Ритгус (Riethus) проводит сравнение с образованием капсулы при псевдартрозе. Наконец Конгейм, Рибберт, Кузнецовский на основании сложных отношений между Э. и капсулой, напоминающих нормальный сустав, а также той аналогии,’к-рая имеет место и в патологии сустава (образование хрящевых разрастаний и свободных тел), считают, что причина образования exostosis bursata лежит в отщепившемся эмбриональном зачатке сустава, т. е. имеется как бы тератома сустава. При множественных хрящевых Э., так наз. exostosis cartilaginea Cooper’a, ecchondrosis ossificans Virchow’a, osteodystrophia exostotica Bayer’a и Walter’a, имеется распространенное поражение костной системы с образованием множественных Э., с первичной их локализацией в области эпифизарного хряща, с нарушением роста длинных трубчатых костей и нередко с наследственной передачей этого страдания. Начало страдания должно быть отнесено или к самым первым годам жизни или к эмбриональному периоду. По Вирхову и Куперу Э. развиваются из вытесненной части интерме-диарного хряща. Бессель-Гаген причину заболевания видит в местном нарушении нормального роста, однако Пельс-Лейсден (Pels-Leus-den) наблюдал случаи ненормального роста и в костях, не пораженных Э., почему он считает, что имеются общ