ЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ
(от греч. encephalon— головной мозг и grapho—пишу, изображаю). (сип.: пневмоцефалография, пневмоэнцефало-графия, энцефаловентрикулография). На обыкновенных рентгенограммах можно видеть трещины и переломы тех или иных костей, можно констатировать заращение швов, расширение, углубление и разрушение турецкого седла (опухоли гипофиза и мозга), расширение внутреннего слухового отверстия (опухоли слухового нерва), иногда можно обнаружить опухоль, если в ней имеются известковые отложения; в детском возрасте можно констатировать истончение костей черепа и расхождение швов (головная водянка); можно также констатировать узуры костей, расширение вен диплое, чрезмерное разрастание Пахионовых грануляций, усиленно выраженные impressiones digitatae на костях черепа и т. д. Такое положение вещей не удовлетворяло клиницистов, поскольку мозг как таковой почти не вскрывался на рентген. снимке. Отсюда возникли попытки приложить к черепу и его содержимому методику контрастной рентгенографии. Первый почин в этом направлении принадлежит американскому нейрохирургу Денди (Dandy) из Балтиморы. Он сделал смелую, но чрезвычайно простую по замыслу попытку замены спинномозговой жидкости воздухом. Правда задолго до него Шюллер экспериментально раздувал воздухом жолудоч-ки собак, но он не опубликовал результатов своих опытов. В 1918 г. Денди сообщил о 8 ел. интраспинального введения воздуха, но спи-нальный способ введения воздуха его не удовлетворил и он вскоре заменил его непосредственным введением воздуха в желудочки через трепанационные отверстия и назвал этот способ вентрикулографией (син.: пневмовентри-кулография). В 1920 году Денди опубликовал уже 75 ел. мозговых опухолей, диагностированных и точно локализованных при помощи вен-трикулографии. В том же году германский невропатолог Бингель в Брауншвейге и норвежец. Видерое в Христиании независимо друг от друга и будто бы от Денди опубликовали достигнутые ими результаты интраспинального вдувания воздуха при заболеваниях централь – ной нервной системы и назвали этот метод энцефалографией. С введением субокципитальной пункции стали вводить воздух и через заднюю цистерну мозга. Т. о. существует три способа. введения воздуха в головной мозг: непосредственное введение воздуха в желудочки (вент-рикулография) и собственно Э., для к-рой пользуются или субокципитальной пункцией или чаще люмбальной. Естественно, что Э. технически проще и менее травматизирует, т. к. б-ного не приходится трепанировать и мозг ■его не травмируется проколом. Техника Э. чрезвычайно проста: б-ному в сидячем положении делается спинномозговая пункция в нижнопояспичном отделе между 1ли—iv или Liv—v позвонками, после чего жидкости дают свободно истекать (ни в коем случае не отсасывать ее шприцем) и выпускают в первый раз в зависимости от давления от 10 до 25
см3,
после чего вводят 10
см3
воздуха или другого индиферентного газа (кислород, углекислота и пр.), затем снова выпускают 10
см3
жидкости и вводят такое же количество воздуха и т. д. до тех пор, пока но будот введено достаточное количество воздуха. Для технического выполнения этой операции рядом авторов предложены различные б. или м. сложные приборы: для фильтрации газа, его подогревания, измерения спинномозгового давления и пр., но без них можно легко обойтись, пользуясь обыкновенным Бировским троакаром или иглой и 10-граммовым шприцем Рекорд,
я
вводить неподогретый атмосферный воздух. Бингель исключительно пользуется им самим предложенным методом двойной пункции двух смежных поясничных промежутков, причем
в
верхний троакар он вводит воздух, а из ниже-находящегося происходит истечение жидкости; этим путем он доводит до минимума колебания. давления спинномозговой жидкости, чему он. придает большое значение, т. к. он считает их очень опасными, могущими привести к летальному исходу. Своеобразный метод введения воздуха предложен Эмдиным. После пункции задней мозговой цистерны б-ному предлагают натужиться; это натуживание ведет к повышению внутричерепного давления и истечению известного количества спинномозговой жидкости; по прекращении натуживания внутри черепа образуется отрицательное давление, вследствие чего происходит автоматическое всасывание нек-рого количества воздуха; повторяя эту операцию несколько раз, удается таким путем ввести достаточное количество воздуха для получения отчетливых энцефалограмм. В зависимости от пат. процесса количество вводимого при Э. воздуха колеблется в больших пределах—от 40—50 <
i>сма до 125—150
см3,
а иногда и больше. Обычно для получения у взрослых отчетливых энцефалограмм достаточно ввести 75—80—100
см3
воздуха. Воздуха надо вводить примерно на 10
см3
меньше, чем выпущено жидкости, из тех соображений, что введенный воздух комнатной температуры, попадая в среду с значительно более высокой темпоратурой {разница в 15—20°), значительно увеличивается в объеме. Э. основана на том, что воздух, попав в суб-арахноидальные пространства спинного мозга и будучи более низкого удельного веса, начинает быстро подниматься кверху по подпаутин-ным пространствам и частично через отверстия Мажанди и Лушка проникает в IV желудочек и далее через Сильвиев водопровод в III желу – дочек и через отверстия Монрое в боковые желудочки, вытесняя из них спинномозговую жидкость, частью же, опять-таки вытесняя спинномозговую жидкость, распространяется по подпаутинным пространствам и заполняет цистерны мозга. Введение малого количества воздуха может привести к ложным выводам. Это доказал Кожевников в опыте, произведенном на самом себе. Путем поясничной пункции, сделанной ему в сидячем положении перед экраном рентген, аппарата, ему вводили дробные дозы воздуха по 15 си3; после каждого введения 15
см3
воздуха делался снимок, причем на порвом снимке правый желудочек оказался значительно меньше левого; при дальнейшем введении воздуха и повторных снимках эта разница постепенно сглаживалась и после введения 90
см3
воздуха желудочки стали почти равными по величине и конфигурации. Большинство авторов, пользующихся Э., также вводит сравнительно большие количества воздуха и только бельгийский невропатолог Ларюель (Laruelle) является сторонником введения малых доз—10—5 и даже 2
см3
воздуха. Едва ли его метод получит широкое применение, учитывая вышесказанное, но его появление вызвано тем, что Ларюель старался сделать Э. возможно более безвредной. При Э. наблюдаются след. осложнения: головная боль, головокружения, тошнота, шум в ушах, профузный пот, изменения пульса, чаще его замедление, реже ускорение, перебои; после Э. обычно отмечается повышение t° до 39° и выше, к-рое держится обычно 1—2 дня, реже дольше. Все вышеприведенные осложнения обычно быстро проходят. В редких случаях наступает коляпс. Рядом авторов описаны и смертельные случаи: в большинстве случаев умирали б-ные с опухолями задней черепной ямки; при этих опухолях при выпускании жидкости, благодаря повышенному внутричерепному давлению, мозжечок вдавливается в большое затылочное отверстие и сдавливает продолговатый мозг, что и влечет за собой смерть. Последнее время, благодаря более тщательному отбору случаев Э. и сугубой осторожности при ее выполнении, смертельные исходы стали сравнительно редкими. Кожевников сделал свыше 500 Э. и не имел ни одного смертельного случая. Иногда Э. дает положительный терап. эффект; отмечены случаи прекращения упорных долголетних головных болей; при эпилепсии иногда припадки становятся менее интенсивными и более редкими, а в нек-рых случаях прекращались на несколько лет. По окончании вдувания воздуха приступают к рентген, снимкам, к-рые можно производить как в сидячем, так и в лежачем положении, но не менее чем в двух направлениях—фронто-окципитальном и боковом; иногда необходимо производить дополнительные снимки и в других направлениях. Хорошко предложил делать 6 снимков: первые два в сидячем положении (боковой и фронтальный), вторые два в лежачем положении (на лбу и на животе; лучи направляются сверху) и третьи два в положении на левом и на правом боку (лучи направляются сбоку—фронто-окципитально); такая система снимков дает возможность получить наиболее отчетливо не только общую картину мозга и желудочков, но и более детально лобные, затылочные и височные доли с лежащими внутри них частями желудочков. Благодаря тому, что воздух гораздо меньше задерживает рентген,
3 . &6
Рисунок 1. Профиль мозга гемиплегпка; видны оба желудочка, из которых один больше другого, субарах-поядальпо большое скопление воздуха, ясно вырисовываются извилины мозга. Рисунок 2. Мозг ребенка i г. 10 мес. с олигофренией; боковые желудочки мозга малы, третий желудочек значительно увеличен и деформировал. Рисунок 3. Мозг женщины 55 лет, страдающей сифилисом головного мозга; на нем видны верхние отделы Соковых желудочков с поверхностью остаточной жидкости и чрезвычайно отчетливо иырисовываго-[цийси мозжечок. Рис* 4 и 5. Мозг Сольного 21 г., страдающего травматической эпилепсией, раз и и вше йен у него в детстве после удара копытом лошади по голове (в профиль и в Фрокто-оншши таль ном направлении); видны боковые желудочки, из которых один больше другого и сообщается с и истой, над которой виден костный дефект, рис. 6. Энцефалограмма Сольного водянкой моэга; видны огромные резко деформированные боковые желудочки: отчетливо видны передние, вадние и нижние рога (энцефалограммы заимствованы из работ Кожевникова и Френкеля).
60S
лучи, чем спинномозговая жидкость, на снимках отчетливо видны все отделы головного мозга (см. отдельную таблицу), в которых жидкость заменена воздухом, как-то желудочки, главным образом боковые, которые на фрон-то-окципитальном снимке проецируются в виде фигуры, несколько напоминающей бабочку; книзу от них по средней линии бывает виден III желудочек в виде щели или узкого овала. На боковом снимке при равномерности желудочков они проецируются один на другой и имеют форму дуги, идущей параллельно своду черепа, от заднего конца к-рой кпереди и немного книзу идет нижний рог. Вследствие того, что в субарахноидальных пространствах жидкость также заменена воздухом, бывают видны
6.
или м. отчетливо извилины мозга, а также цистерны мозга. Так обстоит дело в норме; при пат. процессах в зависимости от их характера картина резко меняется. В нек-рых случаях воздух не проходит ни в желудочки ни в суб-арахноидальные пространства и тогда естественно приходится прибегать к вентрикулогра-фии, в других случаях воздух проникает только субарахноидально, или только в желудочки, или даже только в один желудочек. Часто отмечается деформация желудочков и их смещение. При удачных съемках на боковом снимке бывают видны III и IV желудочки, а в редких случаях и Сильвиев водопровод. При атрофиче-ских процессах коры мозга извилины выступают чрезвычайно отчетливо, иногда наблюдаются ограниченные скопления большого количества воздуха над атрофированной корой. Иногда удается обнаружить кисты мозга. По выражению Ферстера, энцефалография— это прижизненное пат.-анат. исследование, дающее воЗхМожность не только диагносцировать опухоли мозга, но и точно их локализовать, а также выяснить анат. подкладку тех или иных нервных и психических заболеваний, особенно применительно к детям, и тем самым поставить правильный прогноз. В диагностических целях пользовались не только газами, но делались попытки введения и других контрастных веществ. Хорошко напр. вводил при помощи люмбальной пункции восходящий липиодоль (см.
Липиодоль
и
Миелография);
будучи более легкого удельного веса, чем спинномозговая жидкость, он поднимается кверху и проникает в желудочки и субарахноидальные пространства. Метод этот естественно не получил широкого применения, т. к., с одной стороны, он может привести к ошибочным выводам, а, с другой—липиодоль далеко не индиферентное вещество, чрезвычайно медленно всасывающееся, могущее привести благодаря длительному пребыванию в мозговых желудочках и субарахноидальных пространствах к воспалительным явлениям. — Для рентгенологического изображения системы средней мозговой артерии португалец Эгас Монис предложил впрыскивать непосредственно в сонную артерию от 4
см3
до 6
см3
25%-ного раствора йодистого натрия. Б-ной укладывается на стол для снимка, ему делается вливание и тут же производится снимок. Раствор должен быть свежим, химически чистым и абсолютно стерильным. Этим методом, названным Монисом радиодиафорическим или артериографией мозга, удается получить довольно отчетливые изображения средней мозговой артерии. Этот метод дает иногда возможность локализовать опухоли лобных долей, при которых артериальная система смещается Энцефалоскоп:
1—
лампочка, 2— призма;
з—
контакт;
4—
оптика;
5—
кран. книзу, и височных долей, при к-рых смещение происходит кверху. Монис считает этот метод абсолютно безопасным при соблюдении всех необходимых предосторожностей, но тем не менее в литерат
уре ужо описаны летальные исходы. Помимо вышеприведенных методов для выяснения состояния желудочков был предложен метод непосредственного их осмотра, названный Фолькманом энцефалоскопией, или эндоскопией, или вентрикулоскопией: через достаточно большое трепанационное отверстие, сделанное, как при проколе мозолистого тела, или в лобной, или затылочной кости, или через верхнюю стенку орбиты (Гильдебрандт), в боковой желудочек мозга вводится сквозь мозговое вещество энцефалоскоп (см. рисунок), имеющий 22
см
в длину и блшвтолщину. Ин – ^ струмент образует со стволом угол в 150°, остальное устройство такое же, как в цистоскопах (см.
Цистоскопия, цистоскоп).
Для осмотра желудочков этим инструментом жидкость в желудочках должна предварительно быть заменена газом. Метод этот не мог привиться, т. к., с одной стороны, при его помощи можно осмотреть только очень ограниченную часть желудочков, а с другой,—мозгу наносится при этом очень значительная травма. В конечном счете только Э. и вентрикулография вполне заслуженно завоевали себе широкое применение. Э. дала возможность вскрыть при целом ряде заболеваний ранее совершенно неизвестные изменения в мозгу (эпилепсия, постэнце-фалитический паркинсонизм, т. н. травматический невроз и пр.).
Лит.:
Бакулев А., Опыт применения энцефало-вентрикулографии, Нов. хир. арх., т-V, кн. 3—4, № 19—20, 1924; БрускинЯ. и Френкель С, Новейшие методы хирургической рентгенодиагностики, М., 1928; Б у-динов Д., Розанов В. и Чу г уно в С, Опыты применения энцефалографии для диагностики заболеваний головного мозга, т. II, № 7, 1924; Кожевников А., Что дает энцефалография, Обсзр. психиатр., неврол. и рефлексол., т. I, 1926; он же, Суб ызктивные и объективные данные примененной к самому себе энцефалографии, Журн. невропатол. и психиатр., т. XIX, М4- » 1926; II е! Гбе р гё р В 1925—26; Хорошко Пневиоцефалографця, Берлин, В., Об энцефалографии, Нов. Zeitscnr. f. d. ges. Neurol. u. ForsterO., Eneephalographi-B. XCIV, 1925; J angling S. w., Erg. d. med. Strahlenf., oachewnikoff A. und хир. арх., кн. 4, № 10, 1_926; Bingel A., Encephalo-graphische Erfahrungen, Psychol., B. CXIV, 1928; sche Erfahrungen, ibid., O., Ventrikulographie u. Band II, 1926 (лит.); К Fraenkel S., ttber Encephalographie, Zeitscbr. Г. d. ges. Neurol. u. Psycnol., B. CIII, 1926; он же, Die Encephalographie bel psychischen und nervosen Krank-heiten bei Kindern und Sauglingen, Aeta radiol., B. XIV, №4, 1932; Moniz E., Diagnostic des tumeurs cerebrates et epreuves de l’encephalographie arterielle, P., 1931. А. Кожевников.