EXOPHTHALMUS: пучеглазие, выпячивание глаза
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
EXOPHTHALMUS: пучеглазие, выпячивание глаза , или protrusio bulbi, является симптомом как общих, так и местных процессов. Положение глаза в орбите определяется взаимоотношением между ним и полостью глазницы со всем ее содержимым, и в норме вершина роговицы помещается в плоскости отверстия орбиты, при чем продолжительное наклонение головы вниз дает незначительный физиолог, экзофтальм.
Необходимо иметь в виду, что иногда глаз или глаза кажутся выпячейными, тогда как на самом деле они находятся на своем месте – ложный экзофтальм. Такое явление наблюдается при параличе мышц века (lagophthal-mus) и при высоких степенях близорукости, особенно если она односторонняя, а также при буфтальмусе, когда по контрасту с величиной другого глаза (нормального) получается впечатление наличности экзофтальма.
По классификации Головина все случаи экзофтальма делятся на три большие группы:
- Пучеглазие, зависящие от экстраорбитальных причин.
- Пучеглазие от париетальных причин (костные стенки орбиты).
- Пучеглазие от орбитальных причин.
При истинном пучеглазии имеется смещение вперед всего глазного яблока – следовательно и точки его вращения. Степень смещения вперед весьма различна и может достигать 2 см и даже больше, приближаясь к картине вывиха глаза.
На рисунке видно, что края век лежат уже за экватором, почему мигание и произвольное закрывание глаз невозможно и осуществляется при помощи пальцев.
При одностороннем пучеглазии уже простое сравнение позволяет при хорошем глазомере определить до вольно точно в миллиметрах степень выстояния глазного яблока, но для более точного измерения, а особенно для наблюдения за изменениями величины выпячивания, пользуются специальными приборами (Cohn’a, Hertel’fl, Bireh-Hirschfeld’a и другими), называемыми офтальмостато – или экзофтальмометрами. Самым удобным из них и простым является экзофтальмометр Гертеля (Hertel), в котором главнейшими частями являются косо поставленные зеркальца, прикладываемые своими основаниями к наружным краям орбит. В этих зеркальцах отражаются – считываются на измерительных линейках, для особенно же точных измерений применяется фотографический прибор Бирх-Гирш-фельда (Birch-HirscMeld). Вполне естественно, что при пучеглазии, являющемся только симптомом, необходимо самое тщательное исследование не только орбиты, но и соседних воздухоносных полостей черепной коробки с ее содержимым, а также и всего организма, т. к. нередко причина пучеглазия, особенно двустороннего, лежит в общих заболеваниях или отравлениях – смотрите Базедова болезнь , болезни кроветворных органов и так далее. При исследовании орбиты стараются самым тонким пальцем – мизинцем – проникнуть возможно глубже между ее стенками и яблоком, при чем решается вопрос о присутствии на ее стенках или в глубине несвойственных уплотнений и выступов.
Наличие пульсации или дрожания при этом должно заставить прибегнуть и к аускультации глаза, при чем могут быть услышаны шум гидатид, дующие, жужжащие шумы при пульсирующем пучеглазии. Давлением через веко на глаз определяется, с одной стороны, наличие болезненности, а с другой – возможность временного уменьшения или даже исчезновения экзофтальма.
Увеличение содержимого мышечной воронки дает выпячивание глаз по оси орбиты, то есть вперед, кнаружи и вниз (смотрите рисунок); изолированное увеличение одной только мышцы дает смещение вперед и в сторону; то же самое наблюдается при поражении орбитальной стенки или воздухоносной полости (смотрите рисунок).
Равномерное уменьшение глазницы или равномерное же увеличение ее содержимого дает прямой экзофтальм и так далее. Некоторые заболевания нервной системы – опухоли головного мозга, гидроцефалии, повышенное внутричерепное давление – могут вызвать Пучеглазие, который в данном случае будет двусторонним; опухоли п. optici или части мозга, непосредственно прилегающей к орбите, могут дать также Пучеглазие, но односторонний, и наконец раздражение шейного отдела симпатической системы ведет к развитию Пучеглазие; этим последним фактом и объясняется некоторыми авторами Пучеглазие при общих заболеваниях: раздражение п. sympathici передается на мышцу Мюллера, усиливая ее сокращение, что и вызывает перемещение глаза кпереди (явления, обратные тому, что наблюдается при enophthalmus’e). Прогноз и лечение зависят от этиологического момента.
Литература: Головин С., Клиническая офтальмология, т. I, ч. 1, М.—П., 1923; Birch – Hirschfeld A., Krankheiten der Orbita (Hndb. d. ges. Augenheilkim-de, begr. v. A. Graefe u. Th. Saemisch, B. IX, Abt. 1, T. 1, Berlin, 1925). К. Орлов.