ФАРИНГОТОМИЯ

ФАРИНГОТОМИЯ (от греч. pharynx—глотка и tomia—сечение), операция вскрытия глотки. Различают 1) подподъяз ы ч н у ю Ф. (pharyngotomia subhyoidea), предложенную еще Видалем и Мальгенем (Vidal, Malgaigne) и усовершенствованную Лангенбеком и Кохером (Langenbeck, Kocher); 2) надподъязыч-н у ю Ф. (Hoifmann-Hacker-Еремич) (ph. sup-rahyoidea); 3) срединную Ф. (ph. trans-hyoidea) с рассечением подъязычной кости и в случае необходимости с дополнительным разрезом щитовидного хряща; 4) боковую Ф. (ph. lateralis) (Kronlein). Все операции открывают доступ к надгортаннику, входу в гортань (aditus laryngis) и нижней части глотки и отчасти носоглотки. Операции показаны для удаления опухолей и инородных тел из этих областей. Наименьший доступ дает ph. subhyoidea, больший—ph. lateralis. Ph. suprahyoidea в виду малого доступа и большого числа осложнений (послеоперационные пневмонии) в наст. время производится редко (как подступ к корню языка). Ф. обычно предшествует предварительная трахеотомия (хотя Bergmann, Kilster и др. советуют ее не делать) и вставление в пищевод зонда через нос для питания б-ных первое время после операции. Pharyngotomia subhyoidea. Кожный разрез длиной 7—8 см в промежутке между щитовидным хрящом и подъязычной костью, через platysma до полного обнажения подъязычной кости. У нижнего края последней, вплотную у кости, перерезаются прикрепления mm. sterno-, ото – и thyreo-hyoidei. В литеральной части раны необходимо тщательно беречь п. laryngeus sup., повреждение к-рого вызывает нечувствительность гортани и возможность развития аспирационной пневмонии. Затем разрезается membrana hyo-thyreoidean слизистая глотки. Оттянув подъязычную кость кверху, а щитовидный хрящ книзу и вытянув надгортанник, получают достаточный доступ к средпей части глотки, входу в гортань и близлежащим частям. В дальнейшем зашивают слизистую кетгутом, а кожу шелком, вставляя по бокам раны дренажи.—Р haryngotomia transhyoidea. Вертикальный разрез кожи по средней линии, начинающийся на 2 см выше подъязычной кости, до верхнего края щитовидного хряща или ниже до перстневидного хряща, чтобы в разрез lig. crico-thyreoidei вставить трахеотомическую трубку. Послойно доходят. до подъязычной кости и верхней вырез – ки щитовидного хряща, разрезают membr. byo-thyreoidea и рассекают подъязычную кость и слизистую оболочку глотки. Доступ получается меньший, чем при ph. subhyoidea.—Р ha-ryngotomia lateralis. Кожный разрез по переднему краю m. sterno-cleido-mastoidei—• от угла нижней челюсти до уровня перстневидного хряща. Разрезаются platysma и т. omo-hyoideus; вверху вскрывается сумка подчелюстной железы и последняя вместе с окружающими лимф, железами и клетчаткой вылу-щается; a. maxillaris externa перевязывается. Тупым путем обнажаются и перевязываются v. facialis ant. и a. lingualis, а внизу a. tliyreoidea sup. Заднее брюшко m. biventeris и т. stylo-hyoideus перерезаются вплотную у подъязычной кости. После этого свободно предлежит боковая стенка глотки, к-рая и вскрывается выше и ниже п. laryngei sup. или, если необходимо, и во всю длину с перерезкой нерва. Если требуется более широкий доступ, разрез по Крен-лейну продолжают до угла рта, делают временное рассечение нижней челюсти или экзар-тикулируют выкручиванием восходящую часть нижней челюсти. После этого перерезают mm. stylo-glossus и stylo-pharyngeus. N. hypoglos-sus отодвигают кверху. После удаления в пределах здоровых тканей опухоли слизистая, поскольку возможно, сшивается, а рана ведется преимущественно открыто. Кроме перечисленных типичных операций возможен целый ряд комбинаций описанных способов с другими операциями в этой области с целью получения доступа к гортани, пищеводу и корню языка. К методам боковой Ф. принадлежат также способы операций, предложенные Зейфертом (Seiffert): Зейферт I—для удаления опухолей на задней стенке глотки—двухмоментная операция. Боковым разрезом доходят до задней стенки и отрлаивают глотку от мягких тканей передней поверхности позвоночника. На обнаженную поверхность позвоночника пересаживают пластинку эпителия по Тиршу. После приживления последней удаляют опухоль вместе с задней стенкой глотки, а края образовавшегося дефекта подшивают к прижившему эпителию. Зейферт IV—для опухолей, занимающих ■большую часть нижнего отдела глотки. Из бокового разреза удаляют всю нижнюю часть глотки. Из дополнительного поперечного разреза перерезают трахею ниже гортани и подшивают ее к коже fossae jugularis. Гортань подшивают к оставшейся нижней части глотки. Т. о. гортань будет служить началом пищевода. Лит.: М о иге Б., Li eb aul t G. et CanuytG., Technique chirurgicale oto-rhino-laryngologique, fasc. 3— Pharynx, P., 1928; portmannG., Traite de technique operatoire oto-rhino-laryngologique, P., 1931. См. также лит, к ст. Глотка и соответствующие главы основных руководств, приведенные в литературе к ст. Ото-рино-
лярингология. &И. Цышшн.

Изучайте:

  • МЕРЫ
    МЕРЫ, определенные физ. величины, с которыми сравниваются другие величины с целью измерения последних. Основные меры на...
  • РИНГЕРА РАСТВОР
    РИНГЕРА РАСТВОР предложен в физиологическую практику английским физиологом (S. Ringer) для опытов с изолированными ткан...
  • СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПОЛОВАЯ
    ...
  • КУМЫСОЛЕЧЕБНИЦЫ
    КУМЫСОЛЕЧЕБНИЦЫ. Начало организованному кумысолечению положил в середине 19 в. д-р Постников, по праву названный Нестор...
  • ЖЕЛТОК
    ЖЕЛТОК (vitellus, lecithus), название, данное сначала зернистому, непрозрачному, иногда окрашенному веществу яйца (ovum...