ФЕЛЬДШЕР
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ФЕЛЬДШЕР
(фельдшерица), мед. работник с законченным средним мед. образованием (3-летняя фельдшерская школа). Подготовка средних мед. кадров в России берет свое начало с сороковых годов 17 в. вследствие усиленного спроса на эту категорию мед. работников со стороны армии. Был введен институт лекарских учеников, которые проходили индивидуальное обучение, преимущественно у заграничных врачей, прибывших в Россию. По окончании индивидуального обучения лекарские ученики направлялись для работы в полки. Контингент лекарских учеников формировался гл. обр. из пушкарей, стрельцов и т. н. «вольных». В 1706 г. организуется первая школа лекарей на 50 человек; обучение в школе лекарей длилось 7 лет. Для ускорения подготовки мед. работников в 1740 г. наряду с лекарями стали готовить т. н. подлекарей из солдатских детей, умеющих читать и писать. Подготовка подлекарей длилась почти до середины 19 в., когда впервые стали организовываться Приказом общественного призрения школы для подготовки фельдшеров при крупных б-цах. В эти школы принимались лица в возрасте от 12 до 16 лет. Большинство обучавшихся в ятнх школах облагалось платой за учение. Срок обучения в фельдшерских школах был установлен четырехлетний, причем лица, обучавшиеся бесплатно, на стипендии Приказа общественного призрения (преимущественно сироты), посылались для работы в отдаленные места страны на 6 лет, а крестьянские дети, учившиеся за счет помещиков, передавались в их распоряжение. Помимо обучения в фельдшерских школах фельдшера готовились и в индивидуальном порядке, путем ученичества (ремесленное обучение у врачей), с последующей сдачей экзаменов при врачебных управах.—Земская реформа 1864 г. застала 5 плохо поставленных фельдшерских школ, где внимание обучающихся было сосредоточено в значитель – ной степени на общеобразовательных, а не на специальных предметах. Создание земством разъездной фельдшерской помощи, а также участковых мед. пунктов, обслуживаемых фельдшерами, потребовало усиления подготовки фельдшеров. К концу 19 в. были созданы 32 фельдшерские школы. Правительственным нормальным уставом (1872 г.) предусматривался незначительный общеобразовательный уровень обучающихся и слабая специальная подготовка их. В 1897 г. министерством внутренних дел был издан новый пормальный устав фельдшерских школ, но и в нем новшества были чрезвычайно ограничены из-за консервативности и косности правительства. Новым уставом введено четырехлетнее обучение в фельдшерских школах и установлен прием лиц, имеющих общеобразовательную подготовку в об 1еме двухгодичной народной школы. — Первая шенскап фельдшерская школа, подготовлявшая фельдшериц, была открыта в 1872 г. из отделения для подготовки фельдшериц Петербургского воспитательного дома. В начале 20 в. были открыты первые фельдшерско-акушерские школы, т. к. подготовка фельдшерицы-акушерки была экономически более выгодна земству, посылавшему на участок вместо двух работников (фельдшера и акушерки) одного работника (фельдшерицу-акушерку). Подготовка фельдшерицы-акушерки была совершенно недостаточна: в учебных планах преобладала масса предметов, ничего общего не имевших с родовспоможением, а на акушерство и женские болезни отводилось по 6 часов годовых на 3-м и 4-м курсах и по 11 /2 часа годовых на изучение б-ней новорожденных. В дореволюционные годы вся деятельность Ф. по закону должна была протекать под контролем и руководством врача и самостоятельная практика им запрещалась. Аптеки не имели права отпускать лекарство по рецептам Ф. Лишь в 1910 г. были оформлены права и обязанности фельдшеров. Они должны были подавать помощь при остро протекающих болезнях там, где нет врача, но с обязательством доведения при первой возможности до сведения ближайшего врача; они имели право самостоятельно принимать необходимые меры при появлении эпидемических заболеваний (холеры, скарлатины, оспы, тифа и дифтерии) с обязательным извещением ближайшего врача и получением от него инструкций; производить малые хир. операции, накладывать повязки при переломах, производить оспопрививание и оказывать самостоятельную помощь при отравлениях и удавлении. В 1913 г. в России числилось 29 986 чел. Ф. и фельдшериц (на 25 433 гражданских врачей). Ф. было 24 058, фельдшериц 5 928, самостоятельных фельдшерских пунктов 5 111 (подробно о фельдшерских пунктах см.
Здравоохранение,
земская медицина). Число самостоятельных фельдшерских пунктов превышало число врачебных пунктов во всех неземских губерниях, кроме Киевской и Астраханской, и в подавляю
щем большинстве земских губерний, т. к., не говоря уже о недостатке врачей, организация фельдшерских пунктов обходилась земству значительно дешевле организации врачебных участков. По всей России в 1910 г. было 3 800 врачебных участков и 4 600 фельдшерских пунктов. Из числа всех зарегистрированных в 1910 г. б-ных 34,1% принято Ф. По земским отчетам во многих губерниях больше 50% б-ных принималось Ф.; 30—35% б-ных во врачебных амбулаториях принималось Ф. Из всех амбулаторных б-ных, зарегистрированных в 1910 г., только около 64% принято врачами. Зарплата Ф. была чрезвычайно низка, б. ч. 25—30 руб. в месяц; условия труда были необычайно тяжелые: 8—12 час. работы в день, в ряде губерний 12—16 час; отпуска как правило существовали только в 66,5% земских губерний, в 9% земств не было совсем отпусков; отпуска по б-ни давались с сохранением содержания, но работа выбывавших б. ч. падала на оставшихся на работе. Дежурства продолжались свыше 24 час. и отдыха после него не предоставлялось. Правовое положение Ф. было весьма тяжелое и унизительное. В законодательстве не были точно регламентированы права и обязанности Ф.: с одной стороны, Ф. вменялось в обязанность под страхом наказания оказывать мед. помощь, а с другой стороны, им запрещалась мед. практика. Для защиты своих интересов Ф. стали объединяться уже с 80-х годов 19 в. в разные союзы. После Октябрьской революции Ф. продолжают играть довольно значительную роль в деле оказания мед. помощи населению, т. к. значительный рост подготовки врачебных кадров все же еще отстает от колоссального культурного роста и увеличения потребностей страны. Удельный вес самостоятельных фельдшерских пунктов, хотя и уменьшившихся в числе, все же остается довольно велик, и много незамещенных врачебных участков занимаются Ф. После революции подготовка фельдшеров (лекпомов, помврачей, помсанврачей) была сосредоточена в специальных отделениях мед. техникумов с 3-летним сроком обучения. Положение о техникумах, утвержденное коллегией Наркомпроса в 1927 г., предусматривало реорганизацию среднего медиц. образования по политехническому принципу. В результате этой реорганизации к 1928 г. имелось пять типов средних мед. учебных заведений, где наряду с остальными средними мед. кадрами готовились и фельдшера (мед. политехникумы, профилактические мед. техникумы, 3-годичные курсы по переквалификации ротных Ф. в школьные и вечерние мед. техникумы), В 1930 г., в связи с реорганизацией специального образования по отраслевому принципу, все мед. техникумы были переданы в ведение наркомздра-вов союзных республик. Однако в установившейся системе подготовки Ф. существовал ряд серьезных недочетов. Готовя помощников врачей (лекпомов, помсанврачей), мед. техникумы не подготовляли их для самостоятельной работы. Громаднейший рост нашей социалистической индустрии и в особенности социалистического сельского хозяйства, забота о здоровьи населения страны потребовали значительно большего количества умеющих самостоятельно работать фельдшеров, чем готовили нарком-здравы союзных республик. В 1935 году мед. техникумы реорганизованы наркомздрава-ми в самостоятельные фельдшерские и фельдшерско-акушерские школы с 3-летним сроком обучения, изменены учебные планы и программы фельдшерских школ в сторону усиления обучения и воспитания практических навыков обучающихся с подготовкой их для самостоятельной лечебной и профилактической работы, гл. обр. на селе (см.
Медицинское образование),
Наряду с этим наркомздравами разработаны подробные права и обязанности фельдшеров. Права и обязанности Ф. Именоваться Ф. (-ицами) могут только лица, окончившие курс нормальной фельдшерской школы или соответствующие отделения бывших фельдшерско-акушерских техникумов, получившие соответствующие свидетельства. Звание Ф. присваивается также лицам, имеющим опыт практической работы и сдавшим установленный ПКЗдр. экзамен при фельдшерских школах, а также лицам, ранее сдавшим экзамен на звание фельдшера при б. врачебных управлениях. Ф., желающий работать по специальности, должен обратиться в здравотдел для получения регистрационного удостоверения, выдаваемого по представлении документов об образовании. При отсутствии таких документов Ф. подлежат проверочному испытанию при фельдшерских школах; к испытанию Ф. допускаются при представлении удостоверения от учреждений 0&работе их в качестве фельдшеров в наст. время или о прежней мед.-сан. службе пргг условии, чтобы перерыв в работе до момента регистрации не превышал 3 лет. Если перерыв был свыше 5 лет, то кроме проверочного испы
тания Ф., утерявшие документ о мед. звании, должны пройти практический стаж в течение 1& года при хорошо поставленной б-це—областной, городской, крупной районной. Ф., не работавший по своей профессии 5 лет и свыше, но располагающий документом о звании, должен пройти практический стаж в течение 6 мес. в указанной, хорошо поставленной б-це. Прохождение практического стажа до 6 мес. устанавливается и для тех Ф., к-рые обнаружили недостаточные знания и были потому лишены права на проф. работу по окончании практического стажа. Ф. представляют в здравотдел отзыв заведующего б-цей, в к-рой проходился стаж, о том, как был проведен стаж. Согласно инстр. НКЗдр. РСФСР от 1/VІI 1935 г. в круг самостоятельнойдеятельности Ф. входит: а) подавать необходимую помощь при остро протекающих, опасных болезнях в местах, где нет врача; при первой возможности он обязан доводить об этом до сведения ближайшего участкового врача; б) самостоятельно принимать меры против распространения эпидемических и заразных болезней, как напр. холеры, скарлатины, оспы, кори, тдфов и др., с немедленным извещением районного сан. врача для получения от него инструкций; в) проводить малые хир. операции (наложение повязок и швов при ранениях, вправление вывихов, экстракцию зубов, остановку кровотечения, удаление инородных тел, вскрытие нарывов и производство других операций, не требующих применения общего наркоза), производить интубацию гортани и оказывать хир. помощь по акушерству в объеме операций, разрешенных применять акушеркам, проводить все виды профилактических и лечебных прививок; г) самостоятельно применять все меры при остром отравлении, утоплении, в случае мнимой смерти и пр. Наряду с умением оказать общую мед. помощь, Ф. должен обладать знаниями и необходимыми навыками в деле акушерско – гинекологической помощи населению. Согласно той же инструкции НКЗдр. РСФСР от 1/VІI1935 г. Ф., проработавший год при
б-це,
имеет право, при отсутствии врача, заведывать небольшими б-цами (до 10 коек) и приемными покоями, отчитываясь ежедекадно о своей работе перед районным врачом. Ф. предоставлено право: а) прописывать рецепты, включая и сильно действующие средства, в пределах фармакопейных доз, б) заведывать больничными аптеками, где по штату не положено фармацевта, в) применять в своей практике разрешенные НКЗдр. лечебные и предохранительные сыворотки, г) выдавать удостоверения: о прививках, о смерти, последовавшей от б-ни, не требующей суд.-мед. вскрытия, о б-ни пользуемого лица; Ф. имеет право выдавать бюллетень (больничный лист) по согласованию со страхкассой.— При суд.-мед. освидетельствовании Ф. должны Б. М. Э. т. XXX III. руководствоваться «Положениями о судебной экспертизе фельдшеров». Ф. отвечает перед судом на общих основаниях за неправильное лечение, причинившее вред больному.
Лит.:
Всероссийский съезд фельдшеров, М., 1907 и М., 1909; Калинин П., Профдвижение среднего мед. персонала в России, М., 1927. См. также лит. к ет.
Медицинский персонал.
Д. Горфип, Я. Гроссман.