ФИЗИОТЕРАПИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ФИЗИОТЕРАПИЯ
, физиатрия, физикальная терапия, физ. методы лечения, является научно-практической дисциплиной, имеющей задачей изучение влияния различных физ. агентов на здоровый и больной организмы и применение их с профилактической и лечебной целью. ‘Ф. сравнительно молодая мед. дисциплина, получившая свое оформление в конце 19 и в начале 20 вв. (I Международный конгресс по Ф. в Льеже—в 1905 г.), хотя отдельные ее главы, как например массаж, водолечение, солнцелечение, в своей истории и восходят до глубокой древности. Соответственно физ. агентам Ф. заключает в себе ряд отделов, как-то: 1) механические способы лечения—массаж, врачебная гимнастика, механотерапия (на аппаратах), сейсмотерапия, координационная гимнастика, 2) электротерапия, 3) фототерапия (включая гелиотерапию), 4) рентгенотерапия, 5) радиотерапия, 6) гидротерапия и т. д. Все эти лечебные приемы не зависят от природных условий данной местности и могут осуществляться всюду в соответственно устроенных и-снабженных аппаратурой учреждениях. Наряду с этим существуют физ. лечебные воздействия, всецело связанные с той или иной местностью (лечебной, курортом). Сюда относятся напр. климатотерапия, талассотерапия и т. п. Поскольку в основе всех этих приемов лежит воздействие тем или иным физ. агентом или их совокупностью, постольку они конечно должны быть отнесены также к Ф. Однако, с другой стороны, они характеризуются еще тем, что относятся к т. н. «естественным» физ. методам. Это обстоятельство оправдывает их рассмотрение также и в близкой к Ф. дисциплине—в бальнеотерапии, или, по новейшей терминологии, в курортологии. Однако не следует упускать из виду, что все эти вопросы составляют неотъемлемую часть Ф. как лечебного применения физ. агентов, независимо от того, являются ли они естественными или же искусственными, добытыми с помощью соотв. приборов. В отношении классификации применяемых в Ф. воздействий за последнее время имеются предложения Вермеля и, Гробера (Grober), не получившие правда общего признания. И тот и другой авторы исходят из представления – об энергии как действующем начало каждого физ. агента. Гробер располагает различные виды «физической энергии» по длине волны и укладывает их в пределах от кратчайших (лучи рентгеновские и радия) до самых длинных (механотерапия). Правда, сам автор говорит: «Если мы в наст, время, со строго научной точки зрения, уже не слишком высоко оцениваем ‘учение о спектре энергии, то тем не менее этому учению и заменяющей его теории присуще крупное эвристическое значение; для поставленной нами себе цели точного определения содержания физ. терапии мы пока не можем предложить взамен ничего лучшего». Вермель строит свою классифика – ФИЗИОТЕРАПИЯ 684 цию следующим образом: все отделы физиатрии (по терминологии автора) делятся на: простые — с одной энергией, сложные — с двумя энергиями. Более сложными являются отделы, в которых те же энергии передаются через материальную среду. В последнем случае надо учитывать биологическое и лечебное действие физ.-хим. состава последней. I.& Отделы, в основе к-рых лежит лучистая энергия а)& Луча электрические—мед. электроучение б) » световые—мед. светоучение в) » рентгена и радия—рентгено-, радиоучение II.& Отделы, в основе к-рых лежит механическая энергия а)& Эндогенная (покой, активная | Мед. кинетика (уче-пшыастика, спорт)& (ние о физиол. и ле – б)&Экзогенная (покой, пассивная j чеОном действии ме-гимнастика, массащ)&
)
ханической энергии) III.& Отдел, в основе к-рого лежит тепловая энергия а)& Тепловая энергия, передава – , емая как таковая (лучистая)& I б)& Тепловая энергия, передава – :■ Мед. теплоучение емая через среды всех 3 агрегат – I иых состояний
)
IV.& Отдел, в основе к-рого лежат две энергии, передаваемые через воду а)&Лучистая (тепловая)—термич.
\
Мед. водоучение разряд воды I (гидриатика—учение б)&Механическая—мехапич. раз – >о физиол. и лечебном ряд воды &I действии темпериро – / ванной воды) V.& Отделы, в основе it-рых лежат обе энергии и физ.-хнм. состав среды 1.& Лучистая (тепловая), механическая и физ.-хим. состав воды—бальнеология 2.& Лучистая (тепловая), механическая и физ.-хим. состав воздуха—мед. климатология 3.& Лучистая (тепловая), механическая и физ.-хим. состав пищи—диететика По Гольдшейдеру (Goldscheider) основной задачей Ф. является стимулирование естественных защитных и регуляторных процессов в организме. Ф. выявляет реакцию организма на физ. раздражения. Вместе с тем она влияет физ. путем и непосредственно на болезненный процесс. Весьма вероятно, что п
утем физ. приемов можно оказывать прямое влияние на ряд физиол. процессов, а с другой стороны, всякое внешнее воздействие действует и как раздражитель. Т. о. неоднократно наблюдается сплетение прямого и реактивного действия. Ф. действует гл. обр. как упражнение регуляции при нарушениях, вызванных физ. воздействием. Местом приложения Ф. служит гл. обр. кожа, роль к-рой при осуществлении Ф. весьма значительна. За последние годы этот вопрос подвергся изучению с разных сторон и в настоящее время он представляется в следующем виде. Нанесенное на кожу физ. раздражение (механическое, электрическое, световое и т. д.), с одной стороны, вызывает в коже и в заложенных в ней нервных окончаниях изменения, продукты к-рых, поступая в систему кровообращения, вызывают в свою очередь изменения во внутренних органах (кровообращение, обмен веществ и т. д.) и в нервной системе (гл. обр. в вегетативной), а с другой—раздражения нервных окончаний в коже вызывают те же явления во внутренних органах рефлекторным путем. Т. о. в наст, время существует ряд теорий, уясняющих механизм действия физ.-терап. приемов, причем каждая из них, не противореча остальным, охватывает лишь часть явлений. Рефлекторная теория, имеющая за собой уже порядочную историческую давность, лишь в последнее время стала в центре внимания и в наст, время по преимуществу пронизывает наши физ.-терап. представления. Особенно много внимания уделил учению о рефлек-торномдействии физ.-терап. приемов проф. А. Е. Щербак (им предложены гальванический и грязевой воротники, Са-ионтофорез как вегетативный кожно-мышечный рефлекс). О теоретических объяснениях терапевтического действия света—см.
Светолечение.
Ф. в СССР после Октябрьской революции получила совершенно исключительное развитие. Практическое значение специальной физиотерапевтической помощи и место, к-рое она должна занимать в системе нашего здравоохранения, отражены в «Основных положениях второго пятилетнего плана здравоохранения в СССР» следующим образом: «к концу пятилетки удельный вес применения физиотерапии в лечебных учреждениях должен значительно вырасти. Методы использования электричества, солнца, воздуха, тепла должны занять первенствующее место. Физиопрофилактике и физиотерапии открывается широкое поле деятельности. Физиотерапия вместе с рационально организованным диетпитанием укорачивает срок пребывания б-ного в б-це, дает максимальное восстановление сил и наконец должна в значительной степени послужить на местах средством для излечения от курортомании и уменьшения массовой тяги на курорты». У нас имеется уже 20 ин-тов и во много раз больше физ.-терап. отделений. Состояние физ.-терап. помощи в цифровом отношении представляется в следующем виде (по С. И. Макаренкову): физ.-терап. установки имеются в 19,4% городских б-ц СССР. В РСФСР и УССР одна пятая всех городских б-ниц имеет физ.-терап. установки. В остальных республиках этот процент резко падает, доходя в Туркменской ССР до 5%. В городских амбулаториях процент физ.-терап. установок колеблется от 38,9 (РСФСР) до 10 (в Туркменской ССР), выражаясь для всего СССР в 32,4. Конечно все эти цифры весьма недостаточны. Особенно слабо обстоит дело физ.-терап. помощи в сельских местностях. Однако по сравнению с дореволюционным временем, когда физ.-терап. помощь вообще была доступна лишь имущим классам, в этом отношении несомненно достигнуты значительные успехи.— В связи с развитием в нашем Союзе курортного дела и притом на основаниях, совершенно отличных от капиталистических стран, пересмотру подверглись роль и место Ф. на курортах. В этом вопросе следует исходить из основной задачи всякой терапии, в том числе и терапии на курорте, т. е. скорейшего и наивоз-можно стойкого восстановления трудоспособности б-ного. Поэтому применение на курортах какой-либо терапии, как напр. лекарственной, психотерапии, диетотерапии, хир. вмешательства и в частности Ф., как правило находит свое оправдание лишь при комбинировании с соответственными данному курорту леч. факторами. В основу такой комбинации кладется представление, что или данная терапия содействует большей эффективности лечения чисто курортными факторами или, наоборот, результаты ее проведения при одновременном применении курортных средств будут лучше и полнее, чем если бы та же терапия (напр. физическая) проводилась без одновременного сочетания с курортными возможностями или даже в условиях обычной обстановки б-ного по месту его жительства. С этой точки зрения Ф. на курорте может или служить в качестве вспомо
гательного, дополнительного приема к курортному лечению (в тесном смысле этого слова) или явиться даже основной терапией,
«65
68
S для к-рой курортное лечение в свою очередь будет вспомогательным. Однако и в том и в другом случаях Ф. применяется в комбинации с курортными лечебными средствами, она не исключает следовательно одновременного использования курортных методов и находит полное обоснование для широкого применения с целью повышения эффективности курортного лечения и скорейшего восстановления трудоспособности. Применение Ф. не органичивается только временем пребывания б-ного на курорте. Оно должно иметь место и в период подготовки
к
курортному лечению и в период послекурорт-ный. Идя по этому пути, можно, с одной стороны, повысить эффективность пребывания б-ного на курорте, а с другой—закрепить результаты курортного лечения. Следует признать далее, что существующая «в наст, время организация физ.-терап. помощи на курортах представляется недостаточно увязанной с нуждами и запросами соответственных курортов как в количественном, так и в качественном отношениях. В современной классификации мед. дисциплин (кстати весьма несовершенной и нуждающейся в коренном пересмотре) Ф. занимает особое место, подобно напр. хирургии. Как хирургия, поскольку ее методами лечения пользуются клин, дисциплины, проникает почти во все клиники, так и практические интересы Ф. сближают ее со всеми другими отделами клин. медицины. В остальном Ф., как и хирургия, наравне с клин, дисциплинами пользуется целым рядом наук, как-то: анатомией, физиологией, общей патологией, физикой, химией и т. гг. Если в круг практических задач Ф. входят лишь лечение б-ней и изучение действия физ. агентов, а изучение самих болезненных процессов (патология) составляет предмет других специальных клин, дисциплин, не трудно себе представить (что уже нередко и имеет место), что тот или иной клиницист, овладев физ.-терап. методикой, может сам, без помощи специалиста-физиотерапевта, проводить эту терапию в своей узко специальной области, поскольку в его распоряжении будет необходимая аппаратура. Профиль практического врача-физиотерапевта определяется, с одной стороны, знанием, теоретическим и практическим, действия физ. агентов на здоровый и больной организмы и применения их с профилактической и лечебной целью, а с другой—достаточным знакомством с определенной клин. дисциплиной. Подготовка врачей-физиотерапевтов должна проводиться в специальных ин-тах. За границей Ф. далеко не занимает на факультетах подобающего ей места. «В странах Западной Европы уровень преподавания физиотерапии не слишком высок», говорит Гробер (Grober). Если однако преподавание Ф. на медфаках в Западной Европе стоит недостаточно высоко, то на многочисленных курсах для врачей отдельные ее отрасли преподаются врачам достаточно полно и широко. У нас с 1926 г. Ф. введена в курс преподавания на медфаках как обязательная дисциплина. В программу включены бальнеология и курортология. На курсах для врачей Ф. и у нас поставлена много лучше: имеются профессорские кафедры на равном положении с остальными, специальные физ.-терап. ин-ты, клин, база и т. д. До революции у нас было одно Московское об-во физиотерапевтов; после революции возникли Ленинград – ское об-во (в 1923 г.) и специальные секции в целом ряде городов. В 1925 г. был созван в Ленинграде I Всесоюзный съезд физиотерапевтов, на к-ром произошло объединение всех физиотерапевтов СССР, в 1927 г.—II Съезд в Москве, в 1935 г.—III Съезд в Харькове. В 1926 г. вышел первый номер специального журнала «Физиотерапия», ныне объединившегося с журналом «Курортно-санаторное дело». За этот период выпущено несколько руководств по Ф. Число работ, вышедших из наших научных физ.-терап. учреждений, весьма значительно. Много работ советских авторов было помещено и в иностранных журналах. На имевших место за это время международных съездах—но актинологии в Париже в 1929 г. и по Ф. в Льеже в 1930 г.—советские физиотерапевты выступали с программными докладами.
Лит.:
БагашевИ., Краткий курс физиотерапии, М.—Л., 1927; Б р у ш те й п С. и 3 а л ки н дс о н К., Физиотерапия детского возраста, М.—Л., 1930- Генки н Э., Осиовы физиотерапии, М., 1У32; Известия Сеченовского ин-та в Севастополе, Севастополь, 1927— 1928; ЛакерА., Практическая физиотерапия, Л., 1930; Л е п с к и й С, Физические методы лечения в их практическом применении, М.—Л., 1932; Мезерницкий’П., Физиотерапия, т. I—Фототерапия, П., 1916; Мессе ль Д., Краткий учебник физиотерапии, М.—Л., 1935; Основы терапии, под ред. С. Бруштейаа и Д.