ГЕЛИОТЕРАПИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ГЕЛИОТЕРАПИЯ
(от греч. helios—солнце и therapeia—лечение), лечение солнечными лучами. Начало применения Г. относится к периоду за много веков до хр. э. Особенной популярностью этот метод пользовался у древних греков и римлян, у к-рых необходимой частью терм был зал для Г.—солярий (solarium). В средние века Г. применяли лишь как термический фактор. Научное изучение Г. началось с конца XVIII века работой Бертрана (Bertrand) «К вопросу о влиянии света на организм, атмосферу и различные химические тела» (Париж, 1799). В 1855 г. в Австрии, близ Триеста, на высоте 800
м,
в Вельде (Veldes), был устроен Институт для закаливания и лечения путем гелио-и
аэротерапии
(см.), основатель к-рого Арнольд Рикли (Arnold Rickli), не врач, своей книгой «О лечении воздухом» обратил всеобщее внимание на эти методы: их стали изучать в клиниках и б-цах. Лионская школа в лице Олье, Понсе и Лериша (Oilier, Poncet, Leriche) явилась инициатором пропаганды идей Г. во Франции, в России—Снегирев (в восьмидесятых гг. XIX в.), в Америке—Кел-лог (Kellog). К концу XIX века уже были накоплены многочисленные экспериментальные данные, относящиеся к изучению биол. свойств солнечных лучей и дававшие научные обоснования для Г. В 1902 г. в Швейцарии, в Энгадине (Ober-Engadin), была введена Г. торпидных ран Бернгардом (Bernhard) в Самаденском (Samaden) госпитале. В январе 1903 г. Ролье (Rollier) в Швейцарии открыл первую клинику в Лейзене (Leysin) для систематического изучения Г. при хир. tbc. Здесь, на высоте 1.300
м,
больные зимой и летом принимали солнечные ванны, при чем достигался благоприятный терапевтический эффекг. В настоящее время Г. опирается на точные научные данные. Геофизические и физ. данные. На границе земной атмосферы сумма энергии видимых и невидимых солнечных лучей (интегр. радиация), выраженная в тепловых единицах, составляет 1.946 калорий на кв.
см
перпендикулярной поверхности в одну минуту (солнечная постоянная). Различные части солнечной радиации (различные участки спектра) различно подвержены пропусканию, рассеянию, отражению и поглощению и обладают различным напряжением энергии. Вследствие этого сумма энергии всех частей спектра после прохождения солнечного луча через атмосферу в общем уменьшается, и спектр качественно изменяется. Различные составные части атмосферы неодинаково поглощают солнечную радиацию. Азот не поглощает совершенно; Оа, СОг поглощают (весьма мало) отдаленные участки инфракрасных лучей; водяные пары дают широкую полосу поглощения в инфракрасной части и тонкие полосы в красной, оранжевой и желтой частях. Наибольшей способностью поглощать ультрафиолетовые лучи обладает озон, находящийся в высоких слоях атмосферы. Благодаря ему значительная часть ультрафиолетовых лучей с длиной волны меньше 290
т/л,
к-рые должны были бы исходить от солнца, раскаленного до 6.000°, не доходит до земной поверхности, задерживаясь на высоте 20—40
км.
—Диффузное рассеяние солнечной радиации представляет собой явление гораздо более сложное, чем поглощение ее, т. к., кроме ослабления интенсивности прямого луча солнца, здесь образуются рассеянные лучи, достигающие до нас со всех направлений и частично отбрасываемые в мировое пространство. Диффузное рассеяние ослабляет блеск солнца и обусловливает голубой цвет неба, как это вытекает из закона Релея (Rayleigh), по которому при рассеивании света частицами «мутной среды», гораздо меньшими, чем длина волн падающего луча, интенсивность отраженных (рассеянных) лучей приблизительно обратно-пропорциональна четвертой степени длины волны. Этим же объясняется тот факт, что диффузный рассеянный свет (радиация голубого неба) богаче синими и фиолетовыми лучами, чем прямой солнечный свет. С точки зрения физиков, изучивших этот закон (Cabannes), «мутной средой» будет и чистый воздух, т. к. в нем содержатся молекулы различных газов. При положении солнца в зените, даже при отсутствии прямого поглощения, земли может достигнуть лишь Vs ультрафиолетовых лучей, а остальные отражаются. Если же солнце опустится до 60°, то до земли уже дойдет лишь x/io часть ультрафиолетовых лучей. Водяные пары так же, как молекулы воздуха (газов), могут обусловливать рассеяние лучистой энергии, чем объясняется «меньшая прозрачность» атфосмеры с повышением влажности при совершенно ясном небе. При наличии в воздухе больших взвешенных частиц ‘ получается рассеяние, гораздо менее изменяющееся с длиной волны, но все-таки достигающее иногда больших размеров; спектральный состав при этом обогащается лучами—красными, оранжевыми и желтыми. Небо тогда не синее, а
белесоватое, и радиация (рассеянная) беднее ультрафиолетовыми лучами.—Кроме качественного состава атмосферы, огромную роль играет просто бблыпая или меньшая толща воздуха, через к-рый проходят солнечные лучи. Так, при падении лучей из зенита (над головой), когда высота солнца достигает над горизонтом 90°, путь—самый короткий и равен толщине одной атмосферы; при высоте солнца в 30°—путь для лучей удваивается, а при высоте в 5°—увеличивается более, чем в 10 раз. Соответственно с этим до земли доходит все меньшая и меньшая часть солнечной энергии. При больших высотах уменьшение напряжения радиации идет медленно, тогда как при малых—очень быстро. При одинаковой продолжительности солнечной ванны могут, следовательно, получиться совершенно иные количества солнечной энергии—в зависимости от высоты стояния солнца. На основании этих же данных можно регулировать продолжительность солнечной ванны т. о., чтобы б-ные получали одинаковое количество калорий. На основании работ Смит-сонианского ин-та в Америке можно учесть количественно в процентах отдельные группы видимых лучей, входящих в измеренную суммарную энергию солнечных лучей, и т. о. знать не только колич. отпущенных во время солнечных ванн калорий, но и качество солнечных ванн (см. рисунок 1.—По дуге отложена высота солнца над горизонтом. Круги, разделенные на секторы, показывают распределение в % цветов в солнечном свете при разных высотах солнца. Каждый радиус разделен на 8 частей; длина участка радиуса от центра круга до пересечения с пунктирной линией пропорциональна напряжению энергии солнечного света для данной высоты солнца). Из черте – жа (см. рисунок 1) видно, что при высоком стоянии солнца спектральный состав почти не меняется (приблизительно между 45-—• 60°), т. е. что на севере летом солнечные
Рисунок I . Распределение энергии отдельных частей спектра при разных высотах солнца.
ванны между 10 ч. утра и 2 ч. дня почти одинаковы по процентному составу лучей различной длины волн; но в ранние утренние часы солнечные ванны резко отличаются с каждым часом. Чем ближе к восходу солнца, тем больший процент приходится на долю красного участка, а меньший—сине-фиолетового. При высоте солнца в 5° на долю красных лучей приходится 62%, а сине-фиолетовых лучей всего 2%; при высоте в 10°—сине-фиолетовые лучи увеличиваются до 6%, а красные уменьшаются до 48%. При 3° красных лучей-^73%, а сине – фиолетовых—0. Этим объясняются красные тона на небе при восходе солнца. Подобные же отношения отмечены по мере приближения к закату, к^рый также дает красные тона (вечерние и утренние красные зори). Дозиметрия при Г. весьма важна; при этом измерения производятся в двух направлениях. А) Измерение напряжения радиации, выраженной в калориях (см. рисунок
2,—Л;
подробное описание приборов—см.
Актинометрия).
Б) Измерение уль-Рисунок 2. Актинометр трафиолетовой радиации; Араго-Деви-Калитина. ОНО ПРОИЗВОДИТСЯ тремя путями: а) химическим, б) фотографическим и в) фотоэлектрическим. а) Химическое действие пропорционально произведению (закон Бунзен-Роско) времени, в течение которого лучистая энергия действовала, на напряженность самого потока этой энергии; поэтому возможно использование ряда хим. реакций для измерения радиации. Но т. к. волны различной длины действуют различно, то пока метод этот еще
в практику Г. не введен [дозиметр Хилла (Hill), состоящий из раствора метиленовой синьки в ацетоне], б) Хлоро – или бромосеребряная бумага чувствительна к ультрафиолетовым, фиолетовым и синим лучам; поэтому ее применяли как реактив для оценки количества ультрафиолетовой радиации. Аппараты—инсолятор Визнера (Wiesner), прибор Вука (Vouk) и др.—пока применения в Г. не нашли. Можно сенсибилизировать фотографическую бумагу ко всем лучам спектра, в) Наибольшее распространение получил фотоэлектрический метод, основанный на том, что большинство тел, подверженных действию лучистой энергии, испускает со своей поверхности поток электронов, особенно при отрицательном заряде облучаемой поверхности. Для измерения применяется стеклянная (увиолевая) колбочка, из к-рой выкачан воздух и нагнетен водород под давлением 3—4 лик ртутного столба (фотоэлемент). Часть (боковая) колбочки серебрится, и на ней откладывается слой фотоактивного металла (калия, натрия, рубидия или цезия). Этот слой соединяется впаянной в стекло платиновой проволокой с отрицательным полюсом сухой батареи, а положительный полюс через гальванометр соединяется со впаянным внутри колечком, на котором оседают электроны (анодное кольцо). Лучистую энергию направляют на фотоэлементы и производят отсчет на гальванометре.
Метеорологическ. наблюдения должны производиться на солнечной площадке (солярий), при чем аппаратура должна устанавливаться на уровне лежаков. Сопоставление t° воздуха, относительной влажности и скорости ветра дает возможность судить об эффективной температуре. Ак-тинометрические и фотоэлектрические измерения регулируют дозировку солнечных ванн. Измерение отражательной способности почвы (альбедо), горизонта и т. д. дает возможность установить режим (по радиации) солярия или пляжа. Установка кататермометра Хилла и измерения кожной температуры позволяют судить о коеф. охлаждения. В виду разнообразия сочетания метеорологических элементов на различных соляриях необходимо хотя бы главнейшие измерения производить на каждом из них. Солярии устраиваются самым разнообразным образом в зависимости от местных условий: на пляжах (Евпатория, Ялта), на лесных полянах (Абас-Туман), на террасах (Ялта—Долоссы, Сухум—Гульрипш), на крышах (Либани—Грузия) или прямо в
Рисунок 3.
Актинометр Михель-сона. парках, садах, в степи,—везде, где имеется достаточно хорошая инсоляция, «живой воздух» и подходящие микроклиматические условия. Для специальных же наблюдений устраиваются и специальные солярии, соединенные с аэрариями, актинометрическими установками, точной дозиметрией и дозировкой солнечных ванн, научными наблюдениями и т. д. (см.
Солярии),
хотя научные наблюдения с успехом могут производиться и в более простой обстановке. Био-физические и био-химические данные. Физ.-хим. изучение света дает весьма много важных фактов, к-рые в наст, время переносить в Г. еще преждевременно в виду малого количества контрольных исследований. Реакции необратимые: а) непосредственные—на краски (выцветание); б) ускоряющие процессы, совершающиеся в темноте (окисление хинина в присутствии хромовой кислоты); в) фотохимический катализ
Рисунок 4. Актинометр Линке со специальным гальванометром, показывающим прямо калории.
{разложение озона видимыми лучами в присутствии Cl; HgCl2 в присутствии Fe только на свету дает каломель); г) непрямой фотохимический катализ, к-рый продолжается в темноте так же быстро, как начался на свету (разложение перекиси водорода в присутствии желтой или красной кровяной соли); д) комбинированное действие света, например, влияние катализатора на скорость чистой фото-химич. реакции. — Реакции обратимые, т. е. такие, в которых под влиянием света установился новый тип равновесия (первый стадий—фотохимическое действие—кончается образованием нового – тела, второй стадий—в темноте новообразованное тело снова обращается в первоначальное, напр., трансформация антрацена в диантрацен). Б и о-х им. действие с в е-т а. а) Фотохимическое разложение, когда при низкой t° совершаются процессы, аналогичные таковым же при высоких t°; трансформация СО2 в СО и О; разложение углеводов, при чем различной длины волны действуют различно на альдозы и кетозы; разложение аминокислот; б) фото-хим. реакции окисления и восстановления, играющие большую роль в ассимиляции растениями нитратов; в) фотохимич. гидролиз (расщепление Сахаров); г) фотохим. этерификация & в растениях); д) фотохим. полимеризация; – е) фотохим. изомеризация; ж) фотосинтез, играющий большую роль в биологии (образование в растениях углеводов из С02 воздуха; трансформация нитратов в нитриты). Изучение изолированных отделов солнечного спектра в практику Г. еще не введено, так как солнечный пучок действует на организм одновременно всеми длинами волн, среди к-рых, по мнению Беккереля, Виллара (Becquerel, Villard) и др., имеются антагонисты, что заставляет считать суммарное действие составных частей спектра иным, чем различных его лучей в отдельности. Так, инфракрасные лучи «гасят» флюоресценцию сернистого цинка, вызванную ультрафиолетовыми лучами, разрушают отпечатки на фотографической пластинке и мн. др. Кроме того, ряд реакций, считавшихся раньше специфическими для ультрафиолетовых лучей, в последнее время является возможным и для инфракрасных лучей при известных, подходящих условиях. Кроме термического действия, инфракрасные лучи могут влиять на бромо – или хлоросеребряную бумагу, сенсибилизированную по отношению к ним, т. е. действовать фотохимически, могут обусловливать явление флюоресценции и фотоэлектрический эффект. Антагонизмом между отдельными лучами, быть может, удастся объяснить сравнительно высокую выносливость организма по отношению к солнечным лучам. Биологические данные. Местное действие: а) повышение температуры кожи на несколько градусов. Это повышение, по-видимому, распространяется далеко вглубь и может быть обнаружено на противоположной стороне. Долго длящиеся инсоляции могут вызвать гипертермию; б) образование эритемы и пигмента; в) анальге-зирующее действие; г) усиление роста волос. — Общее действие. Глубокое проникание тепловых лучей непосредственно или после трансформации пигментом ко-ротковолных лучей в длинноволные (тепловые)—по теории Ролье и Ревилле (Rol-Her, Revillet), а также действие видимой части спектра и сравнительно неглубоко проникающих ультрафиолетовых лучей вызывают целый ряд изменений в организме, более или менее установленных рядом авторов: 1) Капиляры кожи расширяются, а так как в них содержится до 18—25% всей крови, то кровяцое давление падает. 2) Действие на выделительную способность кожи сказывается в трех направлениях: а) потение, регулируемое вегет. нервной системой и невро-гормональн. влиянием, компенсирующее деятельность почек и являющееся одним из моментов терморегуляции, повышается, в связи с чем вес тела после каждой солнечной ванны падает (0,2—0,8 кг) и уд. вес крови повышается; б) значение выделения жира, достигающего больших количеств и имеющего связь с липоидным обменом, в наст. момент находится в периоде изучения; в) десквамация эпидермиса изучается для выяснения места кожи в липоидном обмене. В поверхностных слоях кожи (эпидермисе) содержится 19% липоидов и 2,7% фосфора, а в глубоких слоях (дерме) — всего 0,24% липоидов и 0,1% фосфора. Эти данные подтверждают результаты, полученные в клинике (Ролье): при Г. трансформация холестерина в витастерин под влиянием солнечных лучей происходит в коже. Достаточно всасывания ничтожных количеств инсолированных липоидов, чтобы они могли играть в организме роль, подобную той, к-рую приписывали витаминам (Ролье). Опыты с эргостеролем, находящимся в коже в комбинации с холестеролем, показали, что минимальные его количества после облучения ультрафиолетовыми лучами вызывали объизвествле
ние костей. Возможно, что ультрафиолетовая часть солнечных лучей производит подобное действие на липоиды крови. 4) Нарушенное равновесие среды (щелочно-кислое) в костях рахитиков и в декальцинированных перифокальных зонах остео-артикулярного туберкулеза восстанавливается после солнечных ванн. 5) Как инкреторный орган кожа (коррелятивно) реагирует на состояние других таких же органов: яичников, щитовидной железы и гипофиза. Так, например, перед menses реакция кожи на инсоляции наиболее резкая, после menses—наиболее слабая и во время интервала постепенно поднимается до следующего maximum’а перед menses; у беременных на животе эритема бывает гораздо ярче и продолжительнее (после ультрафиолетовых лучей), чем на груди, а у небеременных—наоборот. 6) Усиливающее влияние солнечных ванн на общий обмен: азотистый, жировой, углеводный, минеральный. 7) Регулирование вегетативных рефлексов: сердце, кишки (печень, нервная система). 8) Нередко непосредственно после солнечной ванны отмечалась ваготония, лейкопения, изменения резервной щелочности крови и др. 9) Общее влияние на кровь: повышение числа эритроцитов и изменение лейкоцитарной формулы (лимфоцитоз). 10) Общее тонизирующее (сперва расслабляющее) влияние на нервную систему; улучшение сна. 11) Резкое улучшение общего самочувствия. Профилактическое значение гелиотерапии и закаливание основано на ряде изложенных данных, на свойствах солнечных лучей разрушать бактерии и токсины и повышать сопротивляемость кожи и всего организма по отношению к инфекции и ко всевозможным изменениям внешней среды.—А. Бактерицидное действие солнечных лучей известно уже с 1885 г. (Arloing). Повидимому, различные условия опытов давали не всегда одинаковые результаты.—Б. Антитоксическое действие солнечных ванн также установлено, как и бактерицидное. Антитела не разрушаются при инсоляциях. Опыты с токсинами дифтерийным и столбнячным подтвердили влияние солнца на токсины в смысле их разрушения. Дезинтоксикацию туберкулезных б-ных Ролье объясняет глубоким действием тепловых лучей солнца, хотя термометр, введенный в rectum, не показывает особенно большого повышения t°.’— В. Пигментированная кожа разрушает туберкулин (без воспалит, реакции) и содержит всегда антитела, уровень к-рых в крови идет параллельно с состоянием кожи. По мнению одних, кожа продуцирует иммунные тела, другие же исследователи склон – ны приписывать ей лишь роль депо этих тел,—Г. Длительные инсоляции укрепляют мускулатуру, повидимому, вследствие улучшения кровообращения, resp. улучшения питания мышц. Без массажа и электризации мышцы увеличиваются в объеме. Поэтому созданы «.школы на солнце» (l’ecole au soleil) Ролье и школы на открытом воздухе (l’ecole de plein air) Арман Де-лиля (Armand Delille), где занятия производятся круглый год под открытым небом без одежды. Введен также зимний спорт без одежды, для к-рого дети постепенно подготовляются. Под влиянием такого спорта вес у детей резко прибавляется, мускулатура уве-личиваегся в объеме и делается упругой (см.
Туберкулез
у детей).—Одни утверждают, что загар есть показатель улучшения общего состояния и даже туб. процесса и служит1 «коричневым зонтиком» против солнечных лучей (Ролье); другие доказывают, что пигментация не идет параллельно уменьшению кожной восприимчивости к солнечным лучам, так же как и депигментация («отгора-ние»), что солнечные лучи (некоторой своей частью) проходят через самую темную кожу и что загар—простая хим. реакция, совпадающая по времени (б. или м.) с закаливанием организма; никакой прогностической ценности загар не имеет. Показания и противопоказания для гелио-терамии. Г. можно применять как подготовительный, самостоятельный лечебный и как последовательный метод (Nachkur). 1) Как подготовительный прием Г. применяется перед операциями с целью улучшить общее состояние больных, а также повысить сопротивление тканей намеченной для операции области. Например, при tbc почки, комбинированном с tbc легких в необостренном состоянии, Г. вместе с аэротерапией может улучшить состояние легких и предотвратить фокусное обострение (особенно имея в виду наркоз). 2) Как п о-слеоперационное лечение Г. применяется из-за анальгезирующих и склеро-генных свойств, способствуя рубцеванию тканей. При билятеральном tbc почек Г. применяется с целью задержать быстрое течение и повысить защитные силы организма. 3) Общая Г. показана: при заболеваниях кожи и волос (улучшение питания), болезнях крови, обмена, так как Г. понижает количество углеводов, пуринов в крови и повышает выделение креатинина почка