ГИДРОПИОУРЕТЕР
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ГИДРОПИОУРЕТЕР , hydropyoureter (эмпиема мочеточника), представляет собой растянутый, хронически воспаленный, с гнойным содержимым мочеточник. Г. развивается в культе мочеточника после удаления пионефротической, реже—туб. почки. Г. возникает благодаря существующему в нижнем отрезке мочеточника препятствию, которое может обусловливаться либо камнем (самая частая причина), либо врожденным или приобретенным сужением. Гнойное содержимое воспаленного мочеточника не находит достаточно свободного оттока в мочевой пузырь и, застаиваясь, вызывает прогрессирующее расширение просвета мочеточника до калибра тонкой кишки. К л и н и ч. картина Г. впервые наблюдалась Кюммелем (Kirmmell) в 1911 г. на почве камней нижнего отрезка мочеточника, затем Вер-риоти (Verriotis) в 1915 г. на почве сужения мочеточника, вызванного туб. поражением последнего. Из русских авторов случаи Г. описаны Федоровым и кронштейном. Симптомы Г. заключаются в пиурии, а иногда и дизурии, не прекращающихся после удаления пионефротической или туб. почки при здоровом мочевом пузыре и здоровой оставшейся почке. Явления пиурии могут длиться несколько лет, и Г. распознается, если об этом заболевании не помнить, с большим трудом и опозданием. Если Г. достигает значительных размеров, то удается прощупать в подвздошной области, соответственно расположению мочеточ – i ___________ ника, болезненное удли – t) т_^ ~~~~ | ненное тело. При ци – i (^.^йр^ ! стоскопии можно ино – \ j jS§r \ гда видеть выделение .А/\ \JSBr/’ ‘ гнойной, тонкой колба – j (Шг/ ски из устья культи -^jJ^-Wtv мочеточника. При на – ЛЗ/ТВУ ] давливании на Г. сна – ‘,, Щ/ I ружи количество опо – ]| Ш. ) рожняющегося гноя для |j ^ир/ наблюдающего через \ £ ^лЛ—^. цистоскоп глаза замет – ‘ Д \ но увеличивается. При I (Щ j зондировании мочеточ- /3> у ника удается катетером I-Ж У - пройти лишь на неболь – Эшшема мочетоЧпика шое расстояние, Натал – после удаления почки. киваясьлибо на конкремент, либо на существующее сужение. Картина мочевого пузыря обычно мало изменена; а из функционирующей почки удается получить мочу без примеси гноя. Если Г. вызван камнем, то удается путем рентгенографии получить его изображение. Иногда удается через введенный на 1 или несколько см мочеточниковый катетер наполнить культю контрастным веществом и получить точное рентгеновское изображение Г. (см. рисунок).— Во избежание образования Г. необходимо перед нефректомией ориентироваться относительно состояния мочеточника—не расширен ли он, а в случае наличия расширения выяснить причину последнего. При почечнокаменной б-ни необходимо обратить внимание на возможность наличия камня и в нижнем отрезке мочеточника, а при tbc—на наличие сужения. В редких случаях может иметь место и врожденная узость пузырного устья мочеточника. Если приведенные изменения выяснены до оперативного вмешательства, то показано удаление вместе с почкой и всего мочеточника. Если же Г. распознан через нок-рое время после нефрек-томии, то показана вторичная операция— тотальное удаление культи мочеточника. Доступ к культе должен быть внебрюшин-ный. Благодаря воспалительным процессам, мочеточник обычно спаян на месте перекреста с сосудами и с брюшиной, и операция его удаления представляет значительные технические трудности. Консервативные методы лечения, в виде эндовезикального расширения сужения и промываний культи, не дают хороших результатов. Лит.: Федоров С. П., Хирургия лочек и мочеточников, выц. 5, М.—Л., 1925; Fronstein R., Das Empyem des Harnleiterstumpfes, Zeitschrift far urologische Chirurgie, Band XX, H. 3—4, 1926; Brutt H., Zur Chirurgie der Empyeme des Ureter-stumpfes, Bruns Beitrage zur tlinischen Chirurgie, B. CXV, H. 3, 1920. Я. Гот лив.