ГИПОФИЗ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ГИПОФИЗ
. Содержание:
Строение гипофиза.
184
Эмбриология.
186
Патологическая анатомия
. 187 Дегенеративные процессы. 188 Воспаление Г. 189 Гиперпластическне процессы. 189
Химия гипофиза.
192
Нормальная и патологическая физиология
. 194 Гипофиз (hypophysis cerebri, мозговой придаток; син. gl. pituitaria, мокротная железа; старые названия: caput rosae, colato-rium, sentina cerebri), инкреторный орган, расположенный в углублении турецкого седла основной кости и связанный с тканью основания головного мозга посредством рго-cessus infundibuli последнего. Форма органа округлая, сплющенная в дорсо-веи-тральном и кранио-каудалыюм направлениях. Средние размеры у взрослого мужчины: сагитальный—11,9
мм,
поперечный— 14,4
мм
и вертикальный—5,5
мм.
Средний вес—
61,2 мг
(у нерожавших женщин соотв. возраста — 61,8
мг)
(Erdheim и Stumme). Строение гипофиза. Макроскопически в гипофизе различают: заднюю долю, или не-врогипофиз (мозговую долю, pars ner-vosa),представляющую собой концевое утолщение отростка воронки промежуточного мозга, и генетически от нее независимую переднюю долю, так называемую железистую (собственно гипофиз). (У плотоядных неврогипофиз охватывается железистой тканью по всей поверхности, будучи вдавлен в переднюю долю, подобно кнопке в ее гнезде.) — В свою очередь железистая часть Г. распадается на 1) промежуточную часть (p. intermedia, p. paranerypsa, p. juxtanervosa infundibularis, эпителиальный ободок), непосредственно облегающую мозговую дольку, 2) главную (основную) дольку, узкой щелевидной полостью (полость Г.) отделенную от предыдущей, и 3) железистые массы, макроскопически представляющие как бы переднее продолжение главной дольки и охватывающие б. или’м. полно гипофи-зарную ножку—прегипофиз (lob. bifurcatus, р. juxtanervosa tuberalis, обкладочная часть, языковидный отросток, lob. peduncularis), отдельные, резче выраженные участкик-рого получили названия lob. chiasmaticus, lob. praemamillaris и т. д. (см. отд. табл., рис. 1). Г. человека в эмбр. состоянии вполне соответствует данной схеме строения, во вис-утробной жизни уклоняется от нее вследствие исчезновения полости Г., значительной степени обратного развития промежуточной части, превращающейся в группу зажатых между основной и задней долями кистозных образований, и слабой выраженности прегипофиза (см. отд. табл., рис. 2). Весь орган одет фиброзной оболочкой, которая является дериватом твердой мозговой оболочки, образующей на краниальной его поверхности циркулярную складку — диафрагму турецкого седла. Являясь непосредственным продолжением ткани серого бугра промежуточного мозга, неврогипофиз сохраняет основные черты строения поддерживающей ткани центральной нервной системы, при чем микроскопическая картина его осложняется вследствие довольно обильного прорастания органа сопровождающими кровяные сосуды элементами соединительной ткани, с одной стороны, и проникновения в него эпителиальных элементов со стороны промежуточной. части гипофиза—с другой. Таким образом в составе нервной доли находят: 1) глиаль-ные элементы с типичными волокнами глии, 2) волокна и клетки соединительной ткани и 3) отдельные эпителиальные клетки, обычно в различных стадиях дегенерации. (В случае наличия recessus infundibuli последний выстлан характерной эпендимой.) Характерно постоянное присутствие коллоидных капель в тканевых пространствах.
0ЫШ$1
I’ljK. I. 1.{1*л1щша cw ми. и.имК plitWI tMHuiI’Mut tnailHH шч Schedni^l г«/ Ц1лкнг11& КГ «к» яиулнч»* ГД-Д[т Innptidtti. ttji>: ^—невриЩчАфй», Ж1 I'piintiifjTOHnjK tueii. »// поллпи гипофиз*,
т.
мм* ui. tii i'/( и //« |ф«-'нмчф*м - i»«r. I', Сриаяпчич »гпитыцный ри-Цке» пмлНцп» Чгими-яв & iro М*,|Л*|'>" cttmlPiitiucnnh I'f-prw. liituitdlli,, .V «гярогипифыт. -7/. irpii гажу глина» ч« iti Wi МЯЯМ1 Дня*:
vB—
njw.
Ш*ф1» I'ur 4, fattMHUKtlltz 1П'ЦШ|1»И.| rl«l>ll|lL|.u: fP i|PHl>,l|l|ilU lltpiUUNifh iWIU, A UtlJiU JJIkAH; f tul(lil
sTiritiinitLii iputTPi N»|Jtii]F|i лат. Мне. 4, (hf^ufbtii i i|Ifiii|ii 1Я1ЧИИ и »uuu с иЛрз-ишмшн миииги-й Ш; в’-титН ii. i::’ мни «iiuuirt партия. Пни. ft, tkjpi«!iuBpi*r$jiHt» к > t MUiirinprtti »ninrjr. n.’ иипичгчркрм тцри три mhiu – jpiiup r;«»u mj iffsf Mu:iH«-Lute:n)& .’h»)’ грг. цтт’.|-«*1г1Ч*тг8.’1 I’,., .
Kfl /’duinqWf, Гя’яцЦмчЬйни.
1$Ь
Наблюдается наличие пигмента, преимущественно в элементах глии; в них же встречаются и более или менее обильные липо-идные включения. Связанная с предыдущим посредством прослойки нежной соединительной ткани (остаток первичной durae matris) промежуточная часть (p. intermedia), у человека рудимеитированная до небольшого, пронизанного коллоидными кистами участка, у большинства млекопитающих представляется в виде эпителиального слоя, свободной поверхностью ограничивающего полость Г. сзади и на большем или меньшем протяжении охватывающего неврогипофиз. В развитом состоянии слой этот построен из нескольких рядов полигональных клеток, со слабой базофильной протоплазмой; часто между типичными эпителиальными элементами содержит и элементы глии, происходящие из задней доли. Немногочисленные капиляры проникают с границы той же доли. Характерны отдельные коллоидные кисты, с возрастом увеличивающиеся в числе. Заворачиваясь по краям полости Г., ткань partis intermediae без резкой границы переходит в ткань главной доли. Наиболее объемистая часть органа, главная (основная) доля, построена из ана-стомозирующих эпителиальных тяжей, отделенных друг от друга лакунообразными капилярами и на поперечных разрезах представляющихся в виде округлых клеточных групп. Со времен Достоевского и Фле-ша (Flesch) в составе железистой паренхимы, представленной этими тяжами, различаются два основных вида клеточных элементов: 1) более крупные хромофилы, характеризующиеся специфической зернистостью своей протоплазмы, и 2) хромофобы (главные клетки), такой зернистости не имеющие. По своему отношению к употребительным микроскоп. краскам первые в свою очередь распадаются на ацидофилы (эозинофилы) и базофилы (цианофилы) [см. цветную таблицу (ст. 187—188), рис. 2]. Описанные рядом исследователей т. н. «скопления голых ядер» являются результатом посмертного изменения главных клеток, чрезвычайно быстро подвергающихся трупному разложению. По величине отдельных элементов на первом месте стоят базофилы, далее ацидофилы и наконец хромофобы. Морфол. значение описанных видов спорно; наиболее обоснованной является гипотеза, принимающая хромофилы за функционально действенные элементы паренхимы, развивающиеся из главных клеток в двух различных направлениях. В толще клеточных тяжей встречаются капли коллоида, небольшие капельки которого наблюдаются также и интрацел-люлярно, преимущественно в хромофобах. Описаны в клетках и липоидные включения (преимущественно в хромофилах), количество этих включений увеличивается с возрастом. Строму дольки представляет нежная соединительная ткань, немногочисленные волоконца которой располагаются по кровяным сосудам. Прегипофиз (lob. bifurcatus) представляет собой систему заложенных в рыхлой, богатой кровяными сосудами соединитель – ной ткани эпителиальных тяжей, состоящих из небольших клеток, по своему внешнему виду и по своим красочным реакциям напоминающих хромофобы предыдущей доли. По ходу тяжей (вследствие образования коллоидных скоплений) располагаются вздутия, чрезвычайно похожие на фолику-ды щитовидной железы. Артерии Г. берут начало от системы a. carotis int., отчасти отходя непосредственно при прохождении последней через sinus cavernosus (нижний этаж), отчасти же в виде веточек Виллизиева круга (Фукс). В капсуле гипофиза образуется общее артериальное сплетение, откуда уже мелкие веточки проникают в орган, рассыпаясь на капиляры в его ткани. Выходящие вены таюке образуют два этажа, из которых верхний впадает в sinus circular. Ridleyi. Как в железистой, так и в нервной доле Г. описаны обильные сплетения лимф, сосудов как в виде капиляров, так и в виде лимф. тканевых пространств.—Нервы Г., принадлежащие повидимому к парасимпат. системе, проникают в орган со стороны основания мозга через гипофизарную ножку, разветвляясь в не
врогипофизе и поступая оттуда в железистую часть, где образуют обильные концевые сплетения в тяжах основной доли, частью же заканчиваются разветвлениями среди элементов доли промежуточной.—Специфические продукты обмена железистой паренхимы Г. повидимому поступают в общую экономию организма двумя путями: с одной стороны считается общепринятым, что секрет хромофилов основной доли выводится непосредственно кровеносными ее капилярами,’с другой—нек-рая часть этих продуктов несомненно из промежуточной, а также и из передней доли продвигается по тканевым пространствам в заднюю долю, по направлению к rec. infundib., или, при отсутствии последнего, через гипофизарную ножку к самой полости III желудочка, что можно легко констатировать при наблюдении за положением коллоидных капель в ткани нервной доли. Эмбриология Г. По своему происхождению гипофиз — образование гетерогенное: задняя его доля развиваетсянепосредственно из стенки diencephali, передняя, железистая часть является дериватом эпителия эмбрионального ротового кармана. Начало эмбриональной закладки у человека—3-я неделя, у кролика—стадий 6
мм.
Эпителиальная закладка Г. появляется в виде непарного дорсального впячивания эпителия ротовой полости тотчас же кпереди от остатков глоточной перепонки. Впячивание это превращается в глубокий карман (карман Ратке), выпячивающийся по направлению к основанию промежуточного мозга, в свою очередь дающему вырост навстречу описанному карману (будущий proc. infundib.). По мере роста кармана Ратке, он расширяется на дисталь-ном своем конце, образуя эпителиальный мешочек (гипофизарный мешочек), в дальнейшем отшнуровывающийся от места своего происхождения и прикладывающийся кау-дальной своей стенкой к стенке полого ргос. infundib. При последующем развитии тела основной кости гипофизарный мешочек, теряя связь с эпителием полости рта, тесно прилегает к развивающемуся отростку мозговой воронки спереди, при чем передне-нижняя стерша его дает начало главной доле Г., а задне-верхняя—промежуточной его части, разрастание же дистального отдела ргос. infundib. образует заднюю долю. Преги-пофиз имеет самостоятельную закладку в эпителии ротовой полости, тотчас же спереди кармана Ратке, в форме солидного эпителиального выроста, в дальнейшем также отшнуровывающегося и в виде сплошной массы эпителиальных клеток прикладывающегося к собственно гипофизарной закладке спереди, охватывая мозговую воронку и давая начало lob. bifurcatus. Связь гипофизарного мешочка с эпителием полости глотки нек-рое время сохраняется в форме т. н. гипофизарного хода, в более поздних стадиях представленного в виде отдельных эпителиальных гнезд, тянущихся от foss. spheno-vomeriana до тела основной кости, продолжаясь в этом последнем в виде canalis cranio-pharyngeus, в нек-рых случаях сохраняющегося и во внеутробной жизни. Постоянным остатком эпителиальных образований гипофизарного хода у человека является т. н. глоточный Г. (hyp. pharyngea, парагипофиз, нем. Ra-chendachhypophyse), расположенный в виде продолговатого тяжа, длиной 5—6
мм,
толщиной 0,5—1
мм,
под слизистой оболочкой глотки, у foss. spheno-vomeriana, и по строению своему близкий к передней доле гипофиза.
А.
Миславский.
Патологическая анатомия.
Из пороков развития наибольшее практическое значение имеют случаи врожденного недоразвития или полного отсутствия передней доли Г., обычно сопровождающиеся различными проявлениями гипопитуитаризма (например гипофизарным карликовым ростом). Полное отсутствие развития неврогипофиза наблюдается при
анэнцефалии
(см.). Мелкие прибавочные Г., располагающиеся по месту прохождения гипофизарного хода, т. е. под слизистой глотки, в теле клиновидной кости, в области турецкого седла ее и у ножки Г., и состоящие частью из групп плоских эпителиальных клеток, частью из клеток, напоминающих клетки передней доли Г.; кроме казуистического интереса имеют значение как источники последующего развития опухолей (см. ниже). По Erdheim’y, группы плоских эпителиальных клеток, относящиеся к остаткам гипофизарного хода, можно открыть у ножки Г. у 80% всех людей. Врожденное смещение, дистопия Г., касается лишь задней доли его и выражается в том, что неврогипофиз оказывается расположенным в ножке Г. или в области воронки (Priesel). Атрофические процессы Г. касаются гл. обр. передней доли его и проявляются в уменьшении и уплотнении ее. Микроскоп открывает уменьшение объема железистых ячеек, исчезагше хромо-фильных (особенно—эозинофильных) клеток и разрастание межуточной соединительной ткани. Атрофия Г. может являться частным
выражением общей старческой атрофии, но кроме того может наблюдаться при арте – риосклерозе сосудов мозга, при голодании (Седлецкий) и при различных других ка-хексиях. При хрои. водянке мозга обычно развивается атрофия Г. от сдавления его воронкой и дном
III
ядалудочка мозга. Атрофию от давления и различные смещения тех или иных частей Г. могут вызывать опухолевые разрастания рядом с Г., а также развивающиеся в нем самом (напр. кисты промежуточной части его). Краус (Kraus) говорит об атрофии боковых частей Г., могущей развиться вследствие давления скле-розированными и аневризматически расширенными внутренними сонными артериями. Кроме этих атрофии ясного происхождения, в Г. может иметь место т. н. идиопатическая атрофия, при к-рой происхождение атрофи-ческих изменений паренхимы передней доли и склероз ее остаются неясными. Иногда эта склеротическая атрофия Г. сочетается с аналогичным изменением и других эндокринных желез («multiple Blutdriisensklerose»—Fal-ta). Атрофии Г. в случае их значительности могут явиться основой для проявления симптомов гипопитуитаризма. Дегенеративные измененияв Г. поражают чаще всего переднюю долю и выражаются в виде паренхиматозного и жирового перерождения эпителиальных клеток ее, наблюдаемого при тех же условиях, как аналогичные изменения других паренхиматозных органов. Особенно резкие некробио-тические изменения клеток Г. имеют место при дифтерии. Очаги некроза, иногда с кровоизлияниями, наблюдаются при эклямпсии. Отложение амилоида в стенки сосудов Г. при общем амилоидозе является редкой находкой. Из проявлений пигментации заслуживает упоминания накопление бурого пигмента, частью дающего реакции на железо (Lubarsch), в неврогипофизе при прогрессивном параличе.—Из расстройств кровообращения в гипофизе наиболее существенное значение по своим последствиям имеет инфаркт [см. отд. табл. (ст. 183—184), рис. 3]. Инфарцирование Г. чаще всего происходит в результате эмболии артерии, при чем источником для эмбола может явиться эндокардит или тромбоз в той или иной части сосудистой сети организма. Реже инфаркт развивается вследствие закрытия артериальной ветки при атеросклерозе или сифилитическом эндартериите, а также при местном тромбозе артерии вследствие перехода на нее воспалительного процесса или новообразования с соседних частей; инфаркты, наблюдаемые иногда при эклямпсии, объясняются спазмом артерии. Местом образования инфаркта (иногда нескольких инфарктов) является передняя доля Г., артерии к-рой (по Simmonds’y) относятся к функционально концевым артериям; в противоположность этому, в средней и задней долях Г., в связи с самостоятельностью их кровоснабжения, инфаркты бывают весьма редко. По своему характеру инфаркты Г. относятся к типичным ишемическим инфарктам и представляют собой клиновидные фокусы ишемического некроза, захватывающие или лишь части передней доли или всю ее целиком. В дальнейшем (напр. при эмболических и артериосклеротических инфарк –
Ряс. I. Но. ишпфнльная адсмом* ntoiMtiiriii & при лкромггллшО: я —группы М п*и кишвофил*-аых клгпк; b—eocytu. Рисунок 1. Ptipoj эпяклшиьного лг*» паре шипи игамА яшм гапофвм (по прешрлу 3«*ормнцкоИ): о — »гтдо4ним; * —& и:к»ф«ли: t - r-uimuc метки; J — апл копоилл ■ u|»>i«rja int ишвмия пни Рисунок З. ТувгриулечпиЯ гвперт-фгягг ирк АдлисаиодеА били-iini iupiaH рирезлы ио длине}; о — остатки *оры наднччпшнка ; d — mtifw жисгыи шксы, эдхпиныныищнс net кедуларш» естество ■ част». ьогы иргапа; с—«дпгул! |пп препарату Муэгв [Ijt. – aiur. ни-и [ МГУ). Pjk. А. Мои оря п^гоглоЛннупнЛмоН juxopajKt’: л—о-гтрмп стадия i бассапч нрПйвяя и меткыиглойви i; ft-—стлднн. итвклпич (ипсооыи-длти м& игеког, га6иЕИ1>; с – млмм’Лм» г иишаг; о* — чашн «hi. uopuBJciMt» ^слоы Mi-rrtMo-
Min’iniu). (По 1′, tMu’y). U п. Гипофиз, Гит/тчлуаив. Гыоилевинррайна* шхорвокв. тах) происходит организация мертвой массы и развитие на месте инфаркта рубца. Инфаркт гипофиза имеет важное значение потому, что может явиться причиной последующего развития гипофизарной кахексии (см.). Меньшее значение имеют кровоизлияния в Г., могущие иметь самую разнообразную этиологию. Воспаление Г., гипофизит (hypophy-sitis), чаще всего развивается благодаря переходу воспалительного процесса на придаток с соседних частей (оболочек мозга, пещеристого синуса, клиновидной кости), при чем в первое время воспаление в виде отека и инфильтрата ограничивается капсулой Г. (перигипофизит) и частью его ножкой и лишь в дальнейшем, захватывая сосуды, переходит на собственно ткань придатка и дает в ней образование некротически-гнойных фокусов. Однако и очаги гематогенного воспаления в Г. (как это установлено Sim-monds’oM) нередки; именно при септико-пиемиях разного происхождения в передней доле Г. могут образоваться бактериальные эмболии с последующим развитием гнойников. При сыпном тифе в неврогипофизе бывают типичные гранулемы (Давыдовский). При общем милиарном туберкулезе в Г. могут быть открыты милиарные бугорки. Кроме того tbc может поражать Г. в виде образования в той или иной части его крупных творожистых фокусов, являющихся по своему происхождению гематогенными метастазами tbc. Иногда такой туб. фокус разрушает весь Г. нацело. При врожденном сифилисе новорожденных в 57% наблюдается поражение Г. (Schmidt), проявляющееся в межуточном разрастании богатой клетками соединительной ткани и образовании ми-лиарных гумм. При приобретенном сифилисе взрослых в Г. иногда может произойти образование гуммы. Кроме того при сифилитическом поражении оболочек основания мозга процесс может захватывать капсулу Г., вызывать ее утолщение, проникание фиброзных тяжей вглубь органа и атрофию его ткани. Большинство воспалительных изменений в Г., как неспецифических, так и специфических, в той или иной степени разрушает его ткань. В связи с этим, как в течение этих изменений, так особенно в результате их, могут выявиться те или иные признаки недостаточности гипофиза, т. е. гипопитуитаризма. Из гиперпластических процессов в Г. может наблюдаться увеличение отдельных видов клеток его передней доли, без увеличения последней в объеме. Так, Краус находил увеличение количества базо-филов при прогрессивном параличе, эози-нофилов—при диабете и т. д.; однако эти данные еще не могут считаться вполне установленными. Постоянным физиол. явлением надо считать увеличение передней доли придатка при беременности. Микроскопически при этом устанавливается диффузная гиперплазия и увеличение размера главных (хро-мофобных) клеток с превращением ихв крупные пластинчатые элементы («клетки беременности» — нем. «Schwangerschaftzellen»). Увеличение передней доли Г. имеет место после выпадения функции половых желез у мужчин и женщин, а также у животных (напр. при кастрации или разрушении половых желез болезненным процессом), при чем в этих случаях нек-рые (Rossle) видели увеличение количества эозинофильных клеток, другие (Окинчиц)—главных клеток. Почти всегда наблюдается увеличение передней доли (иногда с образованием содержащих коллоид фоликулов) при понижении или выпадении функции щитовидной железы, например при врожденном недоразвитии ее, при приобретенной микседеме, при кретинизме, зобах. Очаговые гиперплазии клеток и небольшие (иногда множественные) аденомы передней доли гипофиза являются нередкой находкой (ок. 10%) у субъектов старше 40 лет. Менее часто встречаются аденомы (struma pituitaria), достигающие более крупных размеров и при своем росте сдавливающие и атрофирующие остальные части гипофиза, расширяющие объем турецкого седла основной кости или выбу-хающие из последнего и сдавливающие соответствующую область головного мозга. Как очаговые гиперплазии, так и трудно отграничиваемые от них аденомы представляют собой разрастание клеток передней доли как правило лишь какого-нибудь одно-’ го типа; поэтому и наблюдаются аденомы или из эозинофильных клеток (эозинофиль-ные аденомы) (см. рисунок 1 и цветн. табл., рис. 1) или из базофильных (базофиль-ные аденомы); редко встречаются аденомы из главных клеток. Указанные опухоли, хотя являются по своему характеру доброкачественными, могут при значительном разрастании уничтожать нормальные элементы Г., узурировать кость, сдавливать головной мозг. Кроме того иногда аденома, наряду с появлением в ней признаков атипизма клеток, обнаруживает быст