ГИПОТРОФИЯ ДЕТСКАЯ

ГИПОТРОФИЯ ДЕТСКАЯ, общее название для тех хрон. расстройств питания у детей (гл. обр. раннего возраста), которые ска – зываются в плохом нарастании веса и в похудании ребенка. Понятие Г. соответствует так наз. «расстройству баланса» по прежней классификации Финкельштейна. Терминология не вполне установлена. Французские, а частью и русские авторы употребляют в аналогичных случаях термин гипотрепсия— первой или второй степени, смотря по тяжести; Лангштейн (Langstein) и др. пользуются термином дистрофия (см.), хотя по существу он имеет более широкий смысл.—Э т и о л о-г и я. Г. д. не болезнь, а симптомокомплекс, могущий развиться под влиянием множества эндо – и экзогенных факторов. К эндогенным Г. относятся т. н. конституциональные Г. (hypotrophia e constitutione), свойственные детям с тяжелой наследственностью (lues, алкоголизм, кровное родство и т. д.), с различными врожден, расстройствами (напр. атиреоз) или дефектами развития (напр. врожденный порок сердца), а также развивающиеся у детей с диатезами, у недоносков, словом, у конституционально-аномальных детей. Еще более разнообразны экзогенные причины. Здесь играют роль всякие заболевания ребенка—как острые и хрон. инфекции, особенно lues, tbc, заболевание дыхательных путей, гнойные процессы и пр. (h. e infectione), так и неинфекцион. заболевания (h. e morbo). Особая роль принадлежит заболеваниям, сопровождающимся рвотой-и поносом; последние особенно часто ведут к. Г. Не менее многочисленна группа Г., зависящая от различных дефектов вскармливания^, е alimentatione). Сюда надо причислить случаи полного или частичного голодания 1) вследствие количественного недостатка пищи (например отсутствие молока у матери, препятствующие сосанию дефекты у ребенка, постоянная рвота, отказ от груди у невропатов и т. д.) или 2) вследствие качественной ее недостаточности (гл. обр. при искусственном вскармливании), напр. чрезмерное разведение молока, применявшееся прежде для искусственного вскармливания из-зачрезмерного опасения цельногомолока, что и дало повод называть эту форму п. е medico; далее—недостаток жиров, углеводов и т. д. или наконец 3) вследствие неподходящего для данного ребенка соотношения (корреляции)элементов пищи. В последнее время придают значение недостатку в пище добавочных веществ (витаминов), что имеет место напр. при чрезмерном кипячении молока или при недостаточном введении этих веществ матери или животному, дающему молоко (скорбут). Равным образом могут вести к Г. прочие дефекты вскармливания: количественный и качественный перекорм (особенно молоком), длительное однообразное питание и т. д. Немалое значение имеет также среда, окружающая ребенка, неблагоприятные гиг. условия (недостаток солнца, воздуха, перегревание, охлаждение, скопление, инфекции), дефекты ухода, далее—бескрасочная обстановка, монотонность жизни, отсутствие воспитательных воздействий,—все те физ. и псих. моменты, к-рые в общей сложности носят название воспитализма (см.). Эти причины играют большую роль в плохо организованных закрытых учреждениях для грудных детей. Чаще всего Г. обусловливают – ся не какой-либо одной из упомянутых причин, а их комбинацией (напр. аномалия конституции и инфекция или дефекты ухода и нерациональное вскармливание и т. п.). Г. развивается не у всех детей одинаково легко: здесь имеет большое значение индивидуальность ребенка, а также характер его конституции (полноценная, неполноценная), возраст (свойственная раннему возрасту гидро-лябильность облегчает развитие Г.), род вскармливания (у искусственно вскармливаемых легче развивается гипотрофия). Симптоматология и клиника. Общая картина Г. д. может быть очень разнообразной, т. к. вызвавший ее основной момент сам по себе может дать целый ряд симптомов (t°, кожа, нервная система, жел.-киш. тракт и т. д.). Вообще говоря, для Г. характерно похудание, плохое развитие ребенка. Вес нарастает плохо или даже медленно понижается, отчего гипотрофик весит всегда меньше нормы. Рост тела отстает в гораздо меньшей степени (гл. обр. при h. e constitu-tione). Кожа делается бледной и сухой, теряет свою эластичность (плохой тур гор), подкожный жир постепенно исчезает, сначала на жи-воте, потом на туловище и конечностях; на щеках и лобке он обычно сохраняется долго. Вследствие уменьшения жирового слоя ребенок теряет нормальную округленность, кажется чрезмерно длинным, кожа его образует складки на плечах и бедрах, как-будто она стала слишком широка. Слизистые бледны, в тяжелых случаях красны и сухи. Тонус мышц уменьшается. Изменения внутренних органов невелики. Т
° теряет нормальный монотермический характер, часто держится ниже нормы. Аппетит то хороший, то резко понижен; стул то задержан и представляет сухие, темные комочки (голодный стул), то обилен, крошковат, очень светлого цвета (мыльно-жирный стул), то, наоборот, жидок, но нередко вполне нормален. Рвота для гипотрофии не характерна. Течение Г. очень разнообразно и зависит с одной стороны от ее формы, степени и продолжительности, а с другой—от применяемых терапевт, мер. В течении Г. обычно ярко выделяется трофолябильность ги-потрофика, вследствие чего достигнутая прибавка веса теряется очень легко. Выносливость ребенка к нормальной по количеству и качеству пище понижена, и даже на осторожное увеличение пищи ребенок может ответить поносом, остановкой веса, а в случаях, граничащих с атрофией, даже падением его. С другой стороны голод также очень вреден для гипотрофика, особенно—-частые, повторные голодовки, назначаемые при поносах. Иммунитет при Г. понижен, вследствие чего легко развиваются инфекции, особенно—гнойные (пиодермия, отит, пиелит); особенно опасно развитие пневмонии, а также поносов, к-рые могут легко возникнуть по самому незначительному поводу. Гипотрофик очень чувствителен и к другим вредным моментам—дурные гиг. условия, перегревание, чрезмерное охлаждение и пр. Т. о. пат. процессы, служащие в одних случаях причиной Г., в других случаях являются ее осложнениями, в свою очередь ухудшающими Г.; создается circulus vitiosus.— Прогноз при Г. всегда сомнителен, особенно в случаях, где Г., постепенно ухудшаясь, ведет к атрофии. Смерть обычно наступает от осложнений. Однако при своевременном и целесообразном вмешательстве даже тяжелые степени Г. могут быть излечены.— Патогенез при всех формах Г. по существу сводится повидимому к клеточному голоданию, возникающему в результате патолог.-измененного межуточного обмена, процессов ассимиляции и диссимиляции: в одних случаях—на почве врожденной дефективности функций обмена (h. е constitutione), в других—на почве извращения его под влиянием токсинов (h. e in-fectione) или пат. продуктов обмена (h. e alimentatione). Механизм развития Г. под влиянием госпитализма еще недостаточно освещен. Нек-рые авторы в последнее время видят в основе нек-рых Г. алиментарно-анафилактический момент (Mouriquand, Weill, Rocaz). Что касается частностей обмена, то характер его при Г. доля-ген зависеть и от рода вскармливания и от причины, вызвавшей Г. Подробному изучению подвергалась гл. обр. алиментарная форма—вследствие перекорма молоком. В этих случаях белковый обмен повидимому не нарушен, жировой же несколько страдает: усваивается лишь до 85% введенного жира (Bahrdt). Более значительно нарушен солевой обмен: баланс щелочей и щелочных земель понижен вследствие повышенного выведения этих последних кишечником. Нужно отметить также понижение силы пищевых соков (уменьшение ферментов, также и НС1 в желудочном соке) при Г.—П а т. – а н а т. данные почти целиком зависят от причины, поведшей к Г.; случаи же чистой, неослож-ненной Г. едва ли часто попадают на секционный стол. — Диагноз гипотрофии нередко представляет большие трудности, часто и невозможен, если хотят установить этиологию. Здесь может выяснить дело изучение анамнезов ребенка и родителей и внимательное наблюдение за клиническими особенностями случая, подкрепленное соответственными лабораторными исследованиями. Профилактика Г. Правильное вскармливание, рациональный уход, соблюдение требований гигиены, а также борьба с наследственными влияниями (tbc, lues, алкоголизм и т. д.),—вот основы профилактики Г. В этом отношении громадную роль играют открытые учреждения по охране материнства и младенчества—ясли, консультации, площадки. Профилактика конституциональных Г. может быть осуществлена лишь путем проведения евгенических мероприятий.—Л е-ч е н и е. На первом плане стоит попытка устранить причины, поведшие к развитию Г.: лечение инфекций, устранение влияний госпитализма и т. д. При таком этиологич. лечении наибольший успех можно получить в случаях алиментарных Г. путем рационализации вскармливания ребенка; так например ‘ при Г. от голодания вследствие недостатка молока у матери, увеличивают число грудных кормлений или налаживают кормление обеими грудями, сцеженным грудным молоком и т. д. или добавляют прикорм; в случаях отказа от груди у невропатов приходится иногда переводить ребенка’ на искусственное вскармливание. В случаях качественных дефектов в пище изменяют последнюю рациональным образом (вводят углеводы, жиры, витамины), при перекорме молоком—уменьшают его к

Изучайте:

  • ОБТИРАНИЯ
    ОБТИРАНИЯ, один из наиболее простых и широко распространенных водолечебных приемов для всех возрастов, к-рый состоит в ...
  • МИХАЕЛИС
    МИХАЕЛИС Леонор (Leonor Michaelis, род. в 1875 г.), выдающийся нем. физико-химик. Все работы М. посвящены применению фи...
  • КАТАРТИЧЕСКИЙ МЕТОД
    КАТАРТИЧЕСКИЙ МЕТОД, форма психотерапии, предложенная впервые Брейером (Breuer), разработанная им при участии Фрейда (F...
  • ВОСПРИЯТИЕ
    ВОСПРИЯТИЕ, название одного из основных психических процессов у человека, при помощи к-рого он познает окружающую его с...
  • БРОЖЕНИЕ
    БРОЖЕНИЕ, бурно идущее разложение органического вещества, вызываемое микроорганизмами, к-рым этот процесс служит источн...