ILEUS
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ILEUS , непроходимость кишечника; представляет такое состояние, при к-ром на протяжении кишечника возникает препятствие для продвижения его содержимого. Предоставленный своему собственному течению, I. в зависимости от вида непроходимости ведет то в более короткий то в более продолжительный период времени к тяжелым явлениям, угрожающим смертью. Изучение всех особенностей I. наталкивает на ряд сложных проблем и прежде всего на проблему классификации. За критерий классификации можно принять 1) элемент этиологический, 2) элемент пат.-анатом, и 3) элемент клинич. Законченная классификация должна сгруппировать виды I., учитывая все эти элементы.—С точки зрения грубо этиологической можно различать 3 группы I.: 1) врожденный I. (I. congenitus), 2) I. на основе врожденного предрасположения (I. соп-genito-praedispositus) и 3) приобретенный (I. acquisitus). К типичным примерам врожденного I. относится заращение заднепроходного отверстия (atresia ani)c его разновидностями, врожденное сужение duodeni и другие виды. Ileus на основе врожденного предрасположения обнимает довольно большую группу различных форм, вызванных гл. обр. неправильностью в расположении и строении различных отделов кишечника. В связи с учением об артер.-мезентериальной непроходимости duodeni Мельников изучил расположение названной кишки и пришел к след. выводам: анатомо-механические причины непроходимости в верхнем отрезке duodeni могут быть обусловлены: 1) подвижностью p. superioris duodeni и несовершенством формы и положения всей duodeni или 2) при совершенной по форме и полоягению двенадцатиперстной кишке—спайками, фиксирующими ее в невыгодном положении (пат. тип формы и положения duodeni). И то и другое положения верхней горизонтальной части duodeni способствуют перегибу ее при наполненном желудке. Если перегиб в результате фиксации кишки спайками можно рассматривать как случай предрасположения к непроходимости приобретенного характера, то перегиб той же кишки вследствие подвижности должен считаться за случай предрасположения к непроходимости врожденного характера. То же самое имеет место и по отношению к нижней горизонтальной части duodeni. По данным Мельникова p. inferior duodeni не имеет резких изгибов, но по ее передней поверхности в толще брыжейки проходит art. mesenterica sup., которая как правило на всех препаратах, уплотненных в лежачем положении на спине, оставляет на 12-перстной кишке углубление и придавливает переднюю ее стенку к задней. «На серии препаратов такое углубление (impressio me-senterialis) настолько значительно, что весь отдел duodeni, лежащий выше, является резко расширенным». Отсюда с несомненностью следует, что артериально-мезентериальная непроходимость представляет собой I. на почве врожденного предрасположения, причем непонятным является только то, что он проявляется сравнительно редко. — Исследования Куприянова, сводка данных о положении толстой кишки Мельникова вполне подтверждают наблюдения клиницистов о значении для непроходимости толстой кишки ее перегибов—как flex, hepaticae coli, так особенно flex, lienalis coli. Очевидно, что часть случаев I. толстой кишки относится к группе I. на почве врожденного предрасположения, т. к. I. обусловлен часто свисанием поперечной кишки напр. до симфиза, а сви^ сание стоит в зависимости от врожденно длинной поперечной кишки (colon transver-sum longum congenitum). Длинная брыжейка тонкой кишки, общая брыжейка подвздошной и слепой кишок, длинная брыясей-ка 8-обра, зной кишки служат дальнейшими примерами врожденного цредрасположения к последующему завороту кишок, т. е. предрасположения к одной из наиболее тяжелых форм ileus’a. Помимо случаев врожденного I. и I. на почве врожденного предрасположения известно много случаев приобретенного I. Сюда относится L, вызванный воспалительными спайками, новообразованиями, особенно— злокачественными, tbc, актиномикозом, сифилисом и целым рядом др. причин, вплоть до спазма и паралича кишок. Когда говорят об I. с врожденным предрасположением, то следует помнить, что для появления I. к элементу врожденному—предрасполагающему— нередко присоединяется элемент приобрв’ тенный, вызывающий 1. Напр. к завороту S-образной кишки предрасполагает длинная брыжейка кишки; однако для возникновения заворота нужно, чтобы присоединились воспаление брыжейки, еерубцовые изменения, т. е. элемент приобретенный. Дивертикул Меккеля нередко сопровождает-ся ущемлением кишок и стало-быть служит предрасположением к ущемлению. Однако ущемление обычно возникает тогда, когда дивертикул воспаляется (diverticulitis) и припаивается то к брыжейке тонкой кишки, то к слепой кишке, то к брюшн.