ИНФЕКЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ИНФЕКЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ
, псих, расстройства на почве инфекционных б-ней. Хронические инфекции, особенно если они непосредственно поражают мозговую ткань (например сифилис), вызывают столь характерные для каждой инфекции психозы, что последние требуют особого описания. Напротив, психозы, связанные с острыми инфекциями, как правило не специфичны; они протекают по типу так называемых экзогенных реакций (Bonhoeffer), очень сходных между собой, несмотря на различие вызывающих их заразных болезней. При бурном течении реакций на острые инфекции специфические свойства болезнетворного агента затушевываются; так,
энцефалиты
(см.), развиваясь в связи с острыми инфекциями, дают быстрое поражение мозгового вещества, причем клиническая и анат. картина почти не зависит от того, каким агентом произведено разрушение. Известная независимость острых психозов от вида основной заразной б-ни не является однако абсолютной и не исключает наличия нек-рых особенностей при разных инфекциях (см. ниже). В патогенезе острых И. п. имеет далее большое значение наследственное предрасположение, а также приобретенная «инвалидность» мозга на почве различных перенесенных раньше заболеваний. Внешние проявления острых И. п. зависят главным образом от того, имеет ли инфекция непосредственную мозговую локализацию или же мозг лишь вовлекается в заболевание в связи с циркуляцией в крови токсинов и истощением нервной системы. I. Психозы на почве острых инфекций без непосредственной мозговой локализации. Сюда относятся: 1. Симптоматические психозы. Наиболее частой формой является лихорадочный бред, развивающийся на высоте инфекции и зависящий от действия токсинов и повышения t\ Галлюцинации, бред, затемненное сознание, дезориентировка в окружающем, двигательное возбуждение, бессонница—главные симптомы б-ни, к-рая заканчивается с падением t°. От этой формы отличают т. н. инфекционный бред, к-рый может развиться еще в начале инфекции, до повышения t°, в связи с влиянием токсинов; заболевание выражается резким оглушением, общей разбитостью, головными болями, расстройством сознания и возбуждением. В др. случаях инфекционный бред развивается после падения t°; это т. н. бред коляпса; наконец иногда лихорадочный бред после падения tD не заканчивается, а переходит в т. н. резидуаль-н ы й бред. Все эти разновидности симптоматических психозов кратковременны и заканчиваются благоприятно; клинически и анатомически они близки между собой. Патолого-анатомически находят незначительные, способные к восстановлению изменения в виде мутного набуханиЛ нервных клеток, тигролиза и пр. Симптоматические психозы сами по себе не требуют лечения; обычно они протекают в соматических б-цах; необходим лишь усиленный надзор за такими больными, основная же терапия должна быть направлена на самую инфекцию.—2. Постинфекционные психозы отличаются большей длительностью, развиваются по окончании инфекции и являются следствием истощения нервной системы и всего организма при отсутствии непосредственного грубого поражения мозгового вещества. Выделяются две основные формы, а) Острая спутанность (аменци я)—характеризуется помрачением сознания, бредом, галлюцинациями, иллюзиями, двигательным воз – буждением. Б-ные плохо спят, беспокойны, растеряны, неясно воспринимают окружающее, куда-то стремятся, много и бессвязно говорят и пр. Они не узнают окружающих, настроение часто повышенное, иногда—приступы страха, гнева, тревоги.» В отдельных случаях в картине болезни преобладают то маниакальные черты то депрессивные; бывают также формы, похожие на ступор или на снозидное состояние эпилептиков; довольно характерны эпилептиформвые состояния возбуждения (Bonhoeffer) с резким расстройством сознания, страхом, религиозным экстазом и сильным бессмысленным возбуждением. Наконец иногда наблюдаются галлюцинозы при сравнительно ясном сознании! Разнообразие внешних проявлений дает основание делить аменцию на ряд форм, которые однако недостаточно отграничены одна от другой; обычно у одного и того же больного бывает смена различных клин, картин. Болезнь обычно тянется 2—3 месяца, выздоровление наступает б. или м. постепенно. Воспоминание о б-ни в большинстве случаев бывает недостаточным. Прогноз благоприятен; обычный исход—полное выздоровление, но возможна смерть от истощения.—б) Постинфекционная психическая слабость является следствием угнетения псих, функций в противоположность возбуждению, свойственному аменции. Родство обеих форм несомненно, так как
существуют переходные случаи. При состояниях постинфекционной слабости сказывается нарушение функций не только мозга, но и всего организма (понижение жизнедеятельности тканей и органов, поражение вегетативной нервной системы); больные истощены, слабы, вялы, апатичны, сон и аппетит нарушены, резко выражена утомляемость, внимание крайне неустойчиво, память ослаблена, больные кажутся потерявшими свои знания и навыки, плохо и с трудом соображают, раздражительны; бывают приступы страха. Настроение обычно подавленное, ориентировка неясная. Эпизодически — галлюцинации и бредовые идеи, б. ч. неприятного содержания. В более тяжелых случаях больные неподвижны, беспомощны, неопрятны. Болезнь продолжается несколько месяцев и обычно оканчивается постепенным выздоровлением. Прогноз требует однако осторожности, так как возможна смерть от истощения и исход в слабоумие. — Патолого-анатомически при обеих формах постинфекционного психоза наблюдаются острые изменения нервных клеток, обычно преходящие, что соответствует благоприятному исходу б-ни. Однако при постинфекционной слабости эти изменения более резки, чем при аменции.—Распознавание обеих форм постинфекционного психоза базируется на установлении зависимости заболевания от истощения после инфекции и на отсутствии стойких признаков, свойственных эндогенным психозам (в особенности схизофрении и маниакально-депрессивному психозу), приступы которых могут развиться после инфекции, как и после других ослабляющих организм моментов.— Лечение сводится к заботам о соматическом состоянии, о поднятии питания и пр. Необходимы покой, постельное содержание, ванны. После выздоровления показан длительный отдых. II.& Острые психозы при непосредственной локализации инфекционных поражений в мозгу характеризуются не только более тяжелой общей реакцией, но обычно и местными симптомами, связанными с поражением того или иного участка мозга. Эти формы протекают с повышенной t°, которая зависит от самого мозгового поражения (см.
Менингиты, Энцефалиты).
III.& Хронические последствия острых инфекционных психозов являются следствием стойких изменений мозговой ткани и могут проявляться в различных формах. 1. Постинфекционное слабоумие без очаговых симптомов—следствие диффузного выпадения нервных элементов—выражается общей апатией, неспособностью к работе, забывчивостью; эти случаи все же не дают прогредиентного течения и постепенно идут к улучшению (отличие от схизофрении). 2. Пост инфекционный Корсаковский (ам-нестический) синдром бывает у пожилых людей и является следствием недостаточной способности мозговой ткани к восстановлению; проявляется характерными расстройствами памяти, конфабуляциями, общим ослаблением психики. Течение хроническое, с наклонностью к постепенному улучшению. 3. Изменения характера более свойственны молодому возрасту и выражаются в раздражительности, злобности, наклонности к антисоциальному поведению (состояние, похожее на психопатию). 4. Менингиты, энцефалиты и абсцесы дают местные изменения, остатки которых являются причиной стойких параличей, афазии, апраксии, припадков и пр. В результате инфекционных поражений мозга в раннем детстве задерживается в частности интелектуальное развитие (постинфекционные олигофрении). IV. Особенности психозов при различных острых инфекциях. Брюшной тиф часто сопровождается психозами: обычен лихорадочный и инфекционный бред, а также бред коляпса; нередко развиваются постинфекционные психозы, амнестический синдром, стойкие состояния слабоумия. При сыпном т и-ф е лихорадочный бред характеризуется сложными переживаниями при ярких галлюцинациях; часты постинфекционные психозы. При сыпном тифе обычным является непосредственное поражений головного мозга в виде рассеянных энцефалитических очагов в коре и стволовой части мозга; эти поражения являются иногда причиной исходного слабоумия в более тяжелых случаях. При возвратном тифе обычны лихорадочный и коляпсный бред, иногда менингиты; энцефалиты бывают редко. Стойкие явления слабоумия не часты. При пневмонии часты острые психозы (бурный лихорадочный бред, у алкоголиков с характером белой горячки, бред коляпса, аменция и пр.). Последовательные хронические изменения наблюдаются редко. При роже также обычны бурный лихорадочный бред и белая горячка у алкоголиков; наблюдался амнестический синдром. При оспе часты состояния эпилептиформ-ного возбуждения и очень длительные амен-ции; наблюдаются также менингиты и энцефалиты с последующими стойк
ими изменениями. При остром суставном ревматизме наблюдается бурный лихорадочный бред с эпилептиформным возбуждением и судорогами при опасной для жизни гипертермии; бывают и менингиты а также аменция со ступорозными симптомами. При скарлатине часты лихорадочный бред, менинго-энцефалиты (иногда в связи с заболеванием уха) с последующими стойкими явлениями, уремия в связи с нефритом. При кори психозы реже, похожи на скарлатинозные. При дифтерии инфекционный бред развивается не часто, бывают грубые мозговые поражения (менингиты, абсцесы). При к о к л ю-ш е психозы редки, наблюдались судороги и расстройства сознания в связи с приступами кашля, а также (очень редко) менинго-энцефалиты. Г р и п характерен в том отношении, что при нем редко бывает лихорадочный бред и часто — постинфекционные психозы, а также тяжелые энцефалиты (особенно у детей) с последующими стойкими изменениями. При дизентерии психозы редки; все же наблюдались состояния психической слабости и даже амнестический синдром. Редки психозы и при х о-л е р е; наблюдался бред коляпса, ступороз-ные и маниакальные аменции, амнестический синдром. При чуме описана сонливость и резкие состояния возбуждения со страхом и импульсивными действиями. При пиемии и септицемии нередки инфекционные и постинфекционные психозы; возможно развитие абсцесов в мозгу. При малярии наблюдаются психозы в виде эпилептиформных состояний возбуждения, аменции, амнестического синдрома и стойкого слабоумия на почве менинго-энцефа-лита. И. п. возможны также при обострениях туб. процесса (особенно при туб. пневмонии); описывались галлюцинозы, аменция, амнестический синдром; бывают и менингиты. Особняком стоят и требуют отдельного описания острые и подострые ин фекции с элективной мозговой локализацией и специфической картиной болезни (lys-sa, chorea minor и др.). Статистика заболеваемости психозами при разных инфекциях очень недостаточна, разноречива и находится в зависимости от особенностей отдельных эпидемий. При брюшном тифе разные авторы указывают от 1,5% до 38% заболеваемости психозами, при роже—7—9%, при сочленовном ревматизме— ] ,7—12,3%, при крупозной пневмонии—до 20%. Для других инфекций данные еще менее определенны или же вовсе отсутствуют.
Лит.:
Bonhoeffer К., Die symptomatischen Psyciiosen im Gefolgevon akuten Ini’ektionen und inne-ren Erkrankungen (Hndb. der Psychiatrie; hrsg. v. G. Aschaffenburg, Abt. 3, T. 1, Lpz.—Wien, 1912; также отд. изд., Lpz.—Wien, 1910); Ewald G., Psychosen bei akuten Infektionen (Handbuch der Geisteskrank-heiten, hrsg. v. O. Bumke, B. VII, Т. З, В., 1928); Kraepelin E., Psychiatrie, B. II, Lpz., 1927; К г i s с Ь Н., Die symptomatiscben Psychosen u. ibre Differentialdiagnose, Berlin, 1920.& M. Гуревич.