ДЕГКВИЦА ПРИВИВКИ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ДЕГКВИЦА ПРИВИВКИ
, введение с профилактической целью детям, которые не болели корью, сыворотки коревых реконвалесцентов. Такая сыворотка, введенная угрожаемому по заражению корью ребенку или уже зараженному ребенку, с большой закономерностью предохраняет от коревого заболевания. Если при этом заболевание и происходит, то оно как правило носит легкий абортивный характер. Впервые профилактически эту сыворотку с успехом применяли в 1916 г. в Тунисе Николь и Консей (Nicolle, Conseil). Аналогичные наблюдения сделаны были в 1919 г. американцами Ричардсоном и Коннором (Richardson, Connor) и в 1920 г. в Юж. Америке Торресом и Па-чеко (Torres, Pacheco). Детальная разработка методики произведена Д. в 1920 г.—• Кровь берут у крепких и здоровых детей старше трех лет, перенесших неосложнен-ную корь, на 7—9-й день после падения t°. У ребенка до 5 л. можно извлечь 20—50 см3, у старших детей—60—100, у взрослых— 150—200. Всякое подозрение на сифилис, tbc, малярию и др. б-ни должно быть исключено путем тщательного собирания анамнеза и клин, обследования. Взятие крови производится хорошо заостренной Вассермановской иглой из локтевой вены при строгом соблюдении асептики. Взятая кровь для свертывания помещается на 1—2 суток в ледник, после чего сыворотка отсасывается и инакти-вируется на водяной бане в течение 1 часа при 58°. Сыворотка, полученная от нескольких субъектов, сливается вместе и после прибавления фенола (до получения 0,25% раствора) или хлороформа (до получения 0,5— 1%) разливается в стеклянные ампулы. В запаянных ампулах сыворотка может храниться в темном прохладном месте (на леднике) в течение 3 месяцев. Бактериологический контроль сыворотки должен производиться после отсасывания, при начале разлива и в конце разлива. В целях сглаживания индивидуальных особенностей сывороток необходимо смешивать сыворотки от 3 и большего количества детей. Способ самого Д. несколько разнится от описанного. Д. прибавляет 1 каплю 5%-ного раствора карболовой кислоты к
40 см3
сыворотки и разливает ее в широкогорлые флаконы емкостью в 5 и 3
см3.
Заткнутые ватой флаконы он подвергает высушиванию в вакуум-эксикаторе над безводным хлористым кальцием и серной кислотой. Перед употреблением сухая сыворотка растворяется в 5
см3
стерильной воды. Такой способ приготовления дает неограниченной прочности препарат, удобный для пересылок, но зато требует обязательной проверки сыворотки каждого донора при помощи RW, что становится излишним при вышеописанном способе, т. к. часовое нагревание при 58° и последующее добавление антисептика безусловно обеззараживает сыворотку. Вводится сыворотка внутримышечно или подкожно. Сами по себе прививки являются безвредными. Если при них и встречаются осложнения, то последние вызываются нарушениями в методике приготовления сывороток или в технике производства прививок.—При дозировке исходят из трех положений: возраста прививаемого, его физ. состояния и сроков заражения. В связи с этим Д. предлагает следующую схему дозировки. Физическое состояние ребенка Возраст ребенка Дозировка сыворотки на 3-й день на 5—8-й день на 7—8-й день Здоровые, крепкие дети. . . . Вольные, в особенности ка-хектич. дети. 1—4 л. Свыше 5 л. 1—4 л. Свыше 5 л. s
см»
6
см’
а см’
9
см’
6
см’
9
см’
9
см3
12
см’
9
см’
За предохранительную единицу Д. принимает 3
см3
сыворотки. Эта доза, введенная здоровому, крепкому ребенку в возрасте до 5 лет, в течение первых 4 дней коревой инкубации предохраняет от заболевания. Старшим детям, ослабленным, а также при введении в более поздние сроки, доза сыворотки увеличивается. Наблюдения, проведенные Данилевичем на 2.000 случаев, приводят к выводу о необходимости повысить основную единицу с 3 до 5
см3.
Различие в дозировке возможно стоит в связи с методикой приготовления сыворотки. Д. не подвергает сыворотку инактивации; в СССР она инактивируется. При введении недостаточной дозы или в поздние сроки инкубации (на 7—9-й день) заболевание может иметь место, но в таких случаях чаще протекает в легкой, абортивной форме. Д. считает, что введение на 8-й день и позже даже массивных доз—до 30
см3
является безуспешным, но целый ряд авторов наблюдал положительный эффект и в эти поздние сроки. В виду трудности добывания сыворотки коревых реконвалесцентов расходование ее должно производиться наиболее целесообразным образом. В первую очередь приходится вводить сыворотку детям того возраста, к-рый дает наибольшие потери от кори, т. е. детям первых 3 лет, далее—отягченным болезненным состоянием, находящимся в дет
ских учреждениях, б-цах, в плохих домашних условиях. В одних случаях задача профилактики сводится к предотвращению б-ни, в других, наоборот, к вызыванию абортивных форм. Д. различает иммунизацию пассивную и т. н. комбинированную. Чисто пассивная иммунизация имеет место в тех случаях, когда прививка делается до возникновения инфекции. Длительность иммунитета при этом исчисляется в среднем в 2—4 недели.—Комбинированное, или активно-пассивное иммунизирование получается при введении сыворотки в организм, уже зараженный. В этих случаях, даже при полном предотвращении заболевания, происходит самостоятельная выработка организмом антител, в результате чего и получается более длительный иммунитет, исчисляемый Д. в 9 месяцев. Сыворотка от таких случаев обладает предохранительными в отношении кори свойствами. Второй подвид комбинированного иммунизирования включает те случаи, когда имеет место не предотвращение заболевания, а наличие абортивной формы кори. Ребенок, перенесший такую абортивную корь, приобретает длительный, возможно—пожизненный, иммунитет. Эти формы являются заразительными, хотя срок заразного периода в силу эфемерности заболевания длится непродолжительное время. Чисто пассивную иммунизацию применяют у детей, поступающих в детские учреждения, в к-рых имели место заболевания корью. Чаще, точнее—как правило, прививки делаются после заражения. Более целесообразно стремиться не к предотвращению заболевания, а к получению абортивных форм, дающих страховку от кори на всю жизнь. Полного предотвращения заболевания приходится добиваться в б-цах в целях борьбы’ с внутрибольничными заражениями и у очень слабых, болезненных детей. Прививки, правильно проведенные, приводят к желаемым положительным результатам. Неудачи в среднем исчисляются в 3% (Degkwitz, Torday) и вызываются неправильностью расчета дней инкубации, отступлением от установленных методик и в отдельных случаях зависят от случайного подбора малоактивных сывороток или от индивидуальных свойств прививаемого. Недостаток сыворотки коревых реконвалесцен-тов стараются компенсировать использованием сыворотки взрослых. Предохранительное значение сыворотки взрослых является твердо установленным как Д., так и рядом других авторов (Salomon, Gerlach, Torday, Kutter, Данилевич и Колчанова и др.). Особенно ценные услуги оказывает сыворотка взрослых при необходимости получения абортивных форм кори. Неудачи же в смысле абсолютного предупреждения заболевания имеют место в большем проценте случаев по сравнению с сывороткой реконвалесцентов. Д. исчисляет 1 профилактич. единицу в 30
см3;
Дебре (Debre) в количествах, в 4 раза превышающих установленные для сыворотки реконвалесцентов. По данным Данилеви-ча 50—60
см3,
введенных ребенку до 5 лет на 5—6-й день инкубации, как правило предохраняют от заболевания. При неимении сыворотки пользуются цитратом крови. Чтобы помешать быстрому свертыванию крови, в шприц набирается на 10
см3
крови
>
1
см3
5%-ного стерильного раствора Natrii citrici. По взятии крови последняя немедленно впрыскивается ребенку. Цитрат вводится в 2—3 раза ббльших количествах по сравнению с сывороткой взрослых. Цельная кровь может вводиться только от родителей после тщательного обследования в целях исключения tbc,-сифилиса, малярии и др. инфекционных заболеваний. Делались попытки использовать для профилактики кори и сыворотку, получаемую из крови пуповины. Получение такой сыворотки сопряжено с большими трудностями. Т. к. кровь должна набираться самотеком, то от одного случая удается получить всего 15—20
см3.
Практического значения этот способ не получил. Отрицательные результаты получились и при попытках заменить сыворотку коревых реконвалесцентов женским молоком, неспецифическими протеинами и иммунными сыворотками животных. Широкое применение во всех странах и в особенности во Франции и Германии имеет пока только сыворотка коревых реконвалесцентов и сыворотка взрослых. В одном Мюнхене организация при детской ун-тской клинике отпускает в год учреждениям и частным лицам около 2.000 единиц сыворотки. В СССР прививки Д. применяются в ряде городов. В некоторых из них имеются постоянные организации по заготовке и распределению сыворотки (в Ленинграде, Москве и пр.). В б-ца»х и в части детских учреждений Ленинграда при систематическом и выдержанном использовании метода Д. удается свести смертность от внутрибольничных заражений корью к чрезвычайно малым цифрам (Данилевич, Доброхотова, Каневская, Скроцкий). Такие успехи приближают к разрешению г