ИШИАС
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ИШИАС (ischias, ischialgia, neuralgia n. ischiadici, neuritis n. ischiadici), невральгия седалищного нерва, определенный клинич. симптомокомплекс, сущность к-рого сводится гл. обр. к болям по ходу седалищного нерва. Первое подробное описание этого синдрома принадлежит итальянскому врачу Котуньо (Cotugno; 1764), по имени которого заболевание носит еще название malum Cotunnii. Заболевание седалищного нерва принадлежит к числу наиболее частых нервных заболеваний, о чем свидетельствуют след. цифры: по данным Бабухинской б-цы в Москве оно составляет 12% всех нервных заболеваний и 62,5% поражений периферической нервной системы (Шамбуров); среди амбулаторных б-ных процент «ишиатиков» еще выше (по Тарасовичу—30%); по стационарному экспертизному отделению больницы им. Семашко в Москве ишиатики составляют 20% всех б-ных. И. встречается обычно в зрелом возрасте (30—40 л.), но не щадит и стариков; очень редко он встречается у детей (случай Bruns’a—мальчик 5 лет). Мужчины заболевают несомненно чаще женщин (5 :1 по Bernhardt’y; 2,5 :1 по Шамбурову). Тяжелый физический труд способствует развитию б-ни (70% всех случаев И. по Тара-севичу); особенно подвержены ей углекопы, возчики, грузчики, литейщики, крестьяне. По наблюдениям Кожевникова (Москва), особенно часто заболевают лица, работающие в сырости или воде (кожевники, землекопы, водопроводчики). В холодную, сырую погоду обращаемость ишиатиков особенно велика, но и в жаркое летнее время их приходится видеть немало. В холодных странах И. повидимому более распространен, чем в теплых. Ввиду того, что прогноз при И. по отношению к жизни благоприятен, пат. анатомия этого распространенного заболевания изучена очень мало. Макроскопическое состояние нерва лучше известно благодаря тому, что к числу леч. мероприятий при И. принадлежит и хир. вмешательство. Благодаря этому, ряду авторов. удалось отметить следующие изменения в нерве: покраснение, отечность и утолщение нервного ствола, а также разрастание соединительной ткани, спайки между нервными пучками и между нервом и оболочками. На секционном материале также находили утолщение нервного ствола и спайки его с окружающими тканями, расширение сосудов и утолщение их стенок. Сикар (Sicard) микроскопически нашел студенистую массу в нерве, расширение пери – и эндоневральных щелей, расширение сосудов. Гист. изменения в самих нервных элементах до сих пор никем не были отмечены. Пат.-анат. исследований корешкового И. повидимому нет. На основании клин, данных и теоретических рассуждений нек-рые авторы склонны локализовать пат. процесс при корешковом И. в интраменин – геальную часть корешков (Dejerine, Доброхотов), другие во главе с Сикаром—в эк-страменингеальную. К этому мнению присоединяется и Шамбуров, гл. образом на основании исследования спинномозговой жидкости (при интраменингеальной локализации в жидкости имел бы место плеоцитоз, в действительности же при И. он почти никогда не встречается). — В клин, картине И. на первый план выступает расстройство в чувствительной сфере, главным образом в виде раздражения чувствительных проводников нерва—спонтанные боли и боли при давлении на нерв и при его вытяжении; двигательные функции страдают при этом заболевании сравнительно мало. Это обстоятельство и дало повод Штоффелю (Stof-fel) считать, что при И. страдают только чувствительные волокна, которые на всем протяжении нерва идут изолированно от двигательных. Эта точка зрения едва ли может считаться правильной по отношению ко всем случаям, т. к. нередко при И. имеются ясные признаки нарушения двигательных и трофических функций нерва (судороги, фасцикулярные подергивания, угасание рефлексов, атрофии и т. п.), хотя наравне с этим встречается и чисто чувствительная форма (носящая название невральгии седалищного Нерва или идиопатической невральгии). Идиопатическая невральгия, по мнению Александера, Лапинского (Alexander, Lapinsky) и других, является фнкц. заболеванием. Эту точку зрения едва ли можно считать правильной. Гораздо правильнее рассматривать невральгию как легкую степень неврита (Даркшевич) и считать ишиас невритом седалищного нерва. Этиология И. различна и весьма разнообразна; И. может развиться остро и хронически, может быть первичным и вторичным. Вторичный И. в большинстве случаев вызывается заболеванием позвоночника. Эти заболевания могут быть врожденными и приобретенными. Среди врожденных аномалий позвоночника расщепление поясничных или крестцовых позвонков, сакрализация и люмбализация являются наиболее частыми причинами вторичных ишиальгий. Вторичные ишиальгии вызываются не тол