КАРДИОСПАЗМ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
КАРДИОСПАЗМ (cardiospasmus), пат. состояние пищевода, обусловленное нарушением. его иннервации, выражающееся в сужении просвета кардии без органического ее изменения. При этом часто наблюдается расширение грудного отдела пищевода, носящее название «идиопатическое расширение» (di-latatio oesophagi idiopatica). Этиология и патогенез К. несмотря на многочисленные исследования остаются еще недостаточно выясненными. В виду того, что расширения пищевода наблюдались у новорожденных и детей, нек-рые авторы считают заболевание врожденным. Научных исследований, указывающих на генотипический характер этого страдания, до наст, времени не имеется. Необходимо также отметить, что во многих случаях появление К. связано с псих. травмой, причем б-ные принадлежат к типу «конституциональных невропатов». Расширение пищевода обычно простирается от перстневидного хряща до входа в hiatus oeso-phageus диафрагмы, тогда как брюшная часть пищевода остается нерасширенной. Наибольшее расширение пищевод имеет либо в средней части (веретенообразная форма) либо в нижних двух третях (форма бутылки). Поперечник наибольшего расширения достигает 6—7 и даже 16 см (Gottstein), а окружность его может доходить до 30 см (Luschka). Расширение может сочетаться с удлинением пищевода, вследствие чего он принимает S-образную форму, причем выбу-хающая правая стенка его ложится на правую половину диафрагмы. Вместимость нормального пищевода 50—150 см3, расширенного—1.400—2.000 см3 к более. Стенка расширенного пищевода в большинстве случаев утолщена до 5—6—7 мм, гл. обр. за счет гипертрофии кругового мышечного слоя, достигающего толщины в 3—4 мм. Только в редких случаях стенка атрофирована или подвергнута жировому перерождению. Слизистая оболочка может иметь нормальный вид; но обычно застой и загнивание пищи в пищеводе ведут к развитию воспалительных процессов в его стенке—от простого утолщения слизистой до образования язв с инфильтрацией всех слоев ее, иногда—до флегмонозного воспаления со вторичными явлениями периэзофагита. Воспалительные изменения чаще всего наблюдаются в нижних частях расширенного пищевода. Язвы по заживании иногда оставляют рубцы. В редких случаях в нижней части наблюдаются дивертикулы и раковые новообразования. Сама кардия бывает либо нормальна либо представляется утолщенной, гипертрофированной, хронически воспаленной, со сращениями по окружности; иногда в ней имеются рубцы. По данным Булля (Bull) кардия в 50% случаев нормальна и в 50% изменена. С введением эзофагоскопии и рентгенологического исследования выяснилось, что кардиоспазм не представляет большой редкости. В 1900 году Нейман (Neumann) собрал из литературы 70 случаев, Тидинг (Thieding) в 1921 году приводит 455. случаев, а Лотгейсен (Lotheissen) в 1926 году говорит о 600 случаях. К. наблюдается во всяком возрасте. Описаны наблюдения у новорожденных, у детей и. у глубоких стариков (68, 74 и 84 лет), но чаще всего К. страдают люди в возрасте 30—40 лет. Клин. течениеК. в общем следующее. Во время еды или питья вдруг отмечается, что пища или жидкость не проходят в желудок, а задерживаются в пищеводе, причем появляется чувство давления в груди. Через 5—10 минут пища или жидкость проходят в желудок, и неприятное ощущение исчезает. Это происходит без всякой видимой причины во время обычной еды, чаше при проглатывании холодной или горячей жидкости. Через недели или месяцы появляются второй и третий подобные приступы, а затем они повторяются все с более короткими промежутками. С течением времени затруднение при глотании делается постоянным. В других случаях развитие б-ни начинается тем, что б-ной мало-по-малу начинает чувствовать затруднение при глотании плотной пищи (мясо, хлеб, картофель), между тем как жидкость и полужидкая пища проходят свободно. Б-ной начинает при^ нимать пищу более осторожно, хорошо пережевывает и во время еды или после нее выпивает значительное количество жидкости, облегчая этим прохождение пищи в желудок. Рано или поздно пищевод начинает переполняться задерживающейся в нем пищей; при этом возникают крайне неприятные ощущения. Боли могут усиливаться до резких приступов с появлением цианоза и удушения, что дает повод смешивать их с астматическими приступами. Нек-рые больные инстинктивно научаются различным приемам, при помощи к-рых стараются продвинуть задержавшуюся в пищеводе пищу в желудок. Все эти приемы могут остаться безуспешными, и тогда больные прибегают к рвоте или— скорее—к отрыжке, т. к. содержимое пищевода выводится без всякого натуживания. Чтобы произвест