КАТАТОНИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
КАТАТОНИЯ
, katatonia (от греч. katatei-по—напрягаю). Выделение К. в качестве самостоятельного психоза было произведено Кальбаумом (Kahlbaum) в 1869 г. При описании этой формы автор применил впервые выдвинутый им принцип клин, изучения псих, заболеваний на протяжении всего течения б-ни, основываясь на изменении характерных признаков в процессе развития б-ни и тем самым отказываясь от старого узко симптоматического принципа. На этот метод изучения, использованный впоследствии так блестяще Крепелином (Kraepelia), Кальбаума навело учение о прогрессивном параличе, клиническую картину к-рого он взял как бы в качестве образца и гл. обр. в его двигательных расстройствах. Подметив в ряде случаев своеобразный двигательный синдром в виде напряжения мускулатуры, Кальбаум проследил все течение подобных случаев, дав им название кататонии или напряженного поме ш а т е л ь-с т в a (Spannungsirresein). Сам автор, принимая во внимание все течение К., определяет ее как заболевание мозга с циклически меняющимся течением, при к-ром псих. симптомы представляют в своей последовательности картину меланхолии, мании, оцепенелости, спутанности и наконец слабоумия, причем наряду с психическими по – являются симптомы в двигательных отделах нервной системы в виде оцепенелости, судорог и т. д. Кальбаум работал в тот период развития психиатрии, когда признавалась самостоятельность меланхолии и мании, когда каждая депрессия и каждое возбуждение распознавались как меланхолия и мания и когда широко допускалась возможность перехода одной душевной б-ни в другую. Дальнейшие исследования (Крепелин, Осипов) показали, что при К. действительно могут наблюдаться все фазы, отмеченные Кальбаумом (депрессия, возбуждение, оцепенение, или ступор, спутанность, слабоумие), но что они являются лишь фазами развития и течения одного общего заболевания, а отнюдь не комбинацией различных б-ней, причем К. в своем развитии далеко не всегда проходит все указанные фазы и не всегда в указанном порядке. Самостоятельность К. признавалась далеко не всеми клиницистами, но после обоснования учения Крепели-на о dementia ргаесох (раннее слабоумие) и Блейлера (Bleuler) о схизофрениях пришлось включить К. в общую обширную группу схизофренических психозов под названием кататонического синдрома; хотя отдельные элементы этого синдрома бывают выражены и при др. разновидностях схизо-френии, но при кататонии они выявляются полно, резко и длительно. По статистике Крепелина заболевание начинается остро в 41% случаев, в остальных подостро, постепенно, причем в 47% оно начинается с депрессии. В продромальном периоде имеются неопределенные жалобы: раздражительность, бессонница, головные боли, утрата трудоспособности; отмечается замкнутость, необщительность, стремление к уединению, малоподвижность; при этом часто получается впечатление болезненного усиления присущих человеку свойств характера. В дальнейшем развиваются аффекты тоски, страха, бредовые идеи различного содержания и направления—преследования, отравления, ипохондрические, нигилистические (головы нет, тела нет, одна оболочка), самообвинения, религиозные; наблюдаются галлюцинации, иллюзии, парестезии, особенно ощущение связанности тела как бы веревками или пружинами; изменение чувства реального; нарастание негативизма до степени полного отказа от пищи, полная неподвижность, мутацизм; мимика бедная, маскообразность. В высшей степени характерен быстрый и неожиданный или же постепенный переход в состояние возбуждения, часто в виде кратковременных вспышек с нелепым, грубым, импульсивным поведением: больные прыгают, кувыркаются, поют, бранятся, совершают нападения. Речевое возбуждение при кататонии представляет собой не многоречивость (как при мании), но стереотипные повторения, бормотание одних и тех же слов и выкриков (см.
Вербигерация).
Такой же характер имеют и стереотипные, повторяющиеся движения, нередко крайне причудливые: прыжки на одной ноге, кувыркание, гримасничание и т. п. Ориентирование во времени, пространстве, в окружающем обыкновенно удовлетворительное. Иногда однако возможно и помрачение сознания с речевой спутанностью, часто с галлюцинаторными явлениями, развивающееся или постепенно или внезапно. Во многих случаях наблюдаются эпилептоидные припадки. Галлюцинации при кататонии крайне разнообразны, с объективными признаками. В тяжелых случаях б-ни на первый план выступают резкий негативизм, мутацизм, отрицательная внушаемость, и упорный отказ от пищи, вынужденные, неестественные позы и б. или м. длите
льные приступы скованности или же все нарастающая вербигерация. Обращают внимание изменения сосудистой иннервации: спазм сосудов неожиданно сменяется их общим или частичным параличом: бледный б-ной вдруг краснеет, или же краснеет какой-либо участок тела, половина лица, ухо, рука. Крайне типично падение веса тела, упорная бессонница. Иногда вслед за возбуждением и галлюцинаторной спутанностью наступает ремиссия, в большинстве случаев непродолжительная, но бывают также и длительные ремиссии, граничащие с выздоровлением. Чаще однако постепенно или сразу развивается ступорозное состояние большей или меньшей глубины и длительности, даже хроническое, текущее с колебаниями и с нередкими и неожиданными вспышками возбуждения с нелепыми поступками и речами. Почти во всех случаях ступора наблюдается напряженное состояние мускулатуры, иногда доходящее до крайних пределов, до полной невозможности пассивных движений. Мимика лица—застывшая, иногда аффективная, наморщивание лба, судорожное сжатие век, напряжение шейных и челюстных мышц, клонические судороги; губы вытянуты хоботком (Schnauzkrampf). Каталептоидное состояние с восковидной гибкостью членов (см.
Каталепсия)
—одно из постоянных явлений этого периода; б-ные обыкновенно лежат в постели на спине, приподняв голову и укрывшись с головой. Негативизм до крайних пределов является постоянным спутником ступора; б-ные неопрятны, но иногда позыв на мочу или испражнение заставляет их встать и пойти в уборную. Вынужденные позы, театральные, патетические позы и жесты, своеобразные движения, напр. ходьба на подвернутых стопах, на пятках, со скрещиванием ног и пр. свойственны этим б-ным; импульсивные акты, явления гипергедонии, безаффектный смех, неожиданные обращения устные или письменные (напр. больной пишет: «Желая окончить жизнь самоубийством, прошу перевести меня в авиационную службу») ,мимоговорение—б-ные вполне сознательно отвечают неправильно на предложенные вопросы. Внушенный автоматизм, который выражается не только в сохранении придаваемых б-ному поз, но также в длительном повторении пассивно производимых его членами движений; нередко отмечаются подражательные движения в простых и сложных группировках—эхопрак-сии или эхокинезии—эхолалия, эхография, эхомимия, эхолексия. Соматические симптомы: спазмы и параличи сосудов, изменчивость ритма сердечной деятельности, дермографизм, гиперидроз, саливация, повыше –
49ft
ние сухожильных рефлексов, изменение величины зрачков и их реакции, брюшной, поверхностный тип дыхания, иногда извращенный тип утренних и вечерних колебаний t0.-—■ Течение б-ни в смысле последовательности описанных фаз варьирует: иногда наблюдается периодичность (кататонические припадки). С течением времени характерное кататоническое слабоумие постепенно нарастает, однако в общем К. представляет наиболее благоприятно протекающую разновидность схизофрении благодаря ремиссиям, к-рые приблизительно в 14—15% граничат с выздоровлением. Смертельные исходы при К. встречаются от различного рода осложнений, чаще от tbc, но и истощение при глубоком длительном ступоре с отказом от пищи может послужить причиной смерти.—Микроскоп, изучение мозга кататони-ков (Alzheimer, Nissl, Josephy) обнаружило диффузные изменения гл. обр. в нервных элементах коры больших полушарий, сильнее—в лобных, височных и теменных долях, в меньшей степени—в области подкорковых узлов. Особенно резкие изменения обнаруживаются в 3-м, 5-м и 6-м слоях мозговой коры: сотообразный вид ганглиозных клеток, жировое перерождение, сморщивание, склеротические изменения; клетки часто окружены молодыми глиозными элементами, в более старых случаях отмечаются гнезда разросшейся глии. Характер микроскопических изменений больше говорит за токсич. процесс. Различные авторы отметили ряд изменений в железах внутренней секреции—в щитовидной, в половых, в надпочечниках. Этиология заболевания не установлена в достаточной степени, но несомненным должно быть признано влияние наследственности, особенно принимая во внимание тот факт, отмеченный многими авторами, начиная от Кальбаума, что кататоники еще до начала заболевания обнаруживают патоло-гич. странности характера либо представляют схизоидные типы Kpe4Mepa(Kretschmer), являясь людьми с преобладанием астенического (лептосомного) строения тела. Пови-димому важное значение имеет недостаточность эндокринной системы. Неполноценный организм под влиянием различного рода экзогенных факторов (инфекция, истощение, переутомление, роды, психические
потрясения) становится инвалидным, заболевает, не будучи в состоянии сохранить своего status quo. Гипотеза о влиянии наследственного сифилиса (Останков и др.) не является достаточно обоснованной. Возраст заболевания молодой, чаще около 25 лет, но К. бывает и раньше; гораздо реже болезнь развивается в более позднем и даже в пожилом возрасте. Происхождение явлений кататонического синдрома нельзя объяснить с психологической точки зрения, как это пытались сделать некоторые психиатры (Кре-пелин, Блейлер); он объясняется с пато-физилогич. точки зрения, являясь последствием нарушения иннервационных взаимоотношений между корой и подкорковыми областями (Осипов); ослабление влияния серого вещества коры приводит к_усилению мышечного тонуса в различной степени—от восковидности до резко выраженного на – пряжения мускулатуры (субъективно—чувство связанности); отсюда задержка движений, негативизм, а при прорыве затормо-жения—импульсивный и бурный их характер. Кататонические явления (каталепсия и эхокинезии) наблюдаются и при инфекционных болезнях (сыпной тиф) в периоде повышения t° при помраченном сознании. Ряд явлений кататонического характера, наблюдаемых при энцефалитическом паркинсонизме, подтверждает приведенное обоснование кататонического синдрома, к-рое к тому же соответствует и пат.-анатомич. картине. Леч. мероприятия ограничены и совпадают с применяемыми при схизофрении вообще.
Лит.:
Кречмер Э., Строение тела и характер, М.—П., 1924; Муратов В., Клинический очерк психозов старч. возраста в связи с учением о поздней кататонии, Журн. невр. и псих., 1910, кн. 5—6 (также в Сб., посвящ. В. Роту, М., 1911); Осипов В., Фотографическое чтение вслух, Невролог, вестник, т. XV, вып. 1, 1908; о н ж е, О патогенезе схизофре-нического состояния, Врач, газ., 1923, № 24; о н ж е, Кататония Kahlbaum’a, Казань, 1907; Останков П., К отиологии раннего слабоумия, Обозр. псих. иневр., 1913,№8—12; о я ж е, Dementia praecox и Schjsophrenia (Сборник в честь 40-летия Г. Рос-солимо. М., 1925); Alzheimer A., Beitrage zur pathologischen Anatomie der Hirnrinde u. zur anato-miscben Grundlage einiger Psychosen, Monatsschr. t. Psych, u. Neurologie, B. II, 1897; Bostroem A., Katatone Storungen (Hndb. d. Geisteskrankneiten, hrsg. v. 0. Bumke, B. II, В., 1928); H e n с k e 1 К., Korperbaustudien anSchizophrenen. ibid., B. LXXXIX, 1924; Josephy H., Beitrage zur Histopathologie der Dementia praecox. ibid., B. LXXXVI, 1923; К ah 1-b a u m K„ Die Katatonie Oder das Spanmmgsirresein, Berlin, 1874; Kraepelin E., Psychiatrie, B. Ill, T. 2, В., 1923; Lange J. Katatonische Erschei-nungenim Rahmen manischer Erkrankungen, В., 1922; W i 11 e F., Ober anatomische U ntersuchungen der Schilddrilse bei der Dementia praecox, Ztschr. f. die ges. Neurol. u. Psych., B. LXXX, 1922. В.
Осипов.