КЕРАТОЗЫ

КЕРАТОЗЫ (keratosis, keratoma, kera-todermia, keratodermatosis) (от греч. keras— рог), сборное понятие для целого ряда кожных заболеваний невоспалительного происхождения, к-рые морфологически и па-толого-анатомически характеризуются умеренным утолщением рогового слоя. Степень гиперплазии нормального рогового слоя подвергается значительным колебаниям, находясь в тесной зависимости от особенностей процесса и от локализации его. Различают также такие формы аномалии ороговения, прик-рых гипертрофия рогового слоя выявляется преимущественно в виде усиленного отторжения роговых чешуек. При сухой себорее и т. н. ксерозе по Дарье (pityriasis + себорея), т. е. при явлениях, сопутствуемых нежным отрубевидным шелушением, утолщение рогового слоя выражено в очень слабой форме. Наоборот, при ихтио-зиформных гиперкератозах и особенно при ладонно-подошвенных К. оно образует настоящие плотные, упорно не поддающиеся излечению роговые затвердения с компактным расположением роговых волокон, тесно спаянных с подлежащей тканью, достигающие подчас значительной толщины и вышины. Такое мощное разрастание рогового слоя носит название гиперкератоза. Кожа ладоней и подошв, обладая от природы особой структурой, зачастую предрасположена к гиперкератозу, проявляя нередко наклонность к образованию в сгибательных складках болезненных трещин. Многие дерматозы, располагающиеся в этой области, приобретают нередко аналогичный характер, порождая значительные диагностические затруднения. Подобное изменение рогового слоя отражается на остальных элементах кожи и вызывает ненормальное утолщение зернистого и Мальпигиевого слоев с последующей воспалительной гиперемией соединительной ткани. Классификация. С точки зрения топографического распределения пораженных очагов различают две группы кератозов. 1. Диффузные, или универсальные кератозы т. е. распространенные почти по всему телу или захватывающие большие пространства кожного покрова. Сюда следует включить сухую себорею, ихтиоз и генерализованные или частичные ихтиози-формные гиперкератозы. 2. Ограниченные, или местные К., состоящие из отдельных резко ограниченных пятен или кератозных бляшек, к-рые могут распространяться беспорядочно по всему телу либо локализоваться симметрично или на определенных излюбленных участках кожного покрова. К этой группе относятся систематизированные гиперкератозные неву-сы, линейные невусы, naevus keratodes, старческий К., кожный рог, порокератоз, ла-донно-подошвенный К. и т. п. — Наиболее часто встречающиеся ладонно-подош-венные К. можно разбить на две основных группы: 1. Генотипические (k. palmaris et plantaris hereditaria — болезнь Meleda, к. symmetrica palm, et plant, adultorum). 2. Паратипические (симптоматические), возникающие в результате травмы, постоянного раздражения (k. professionalis), интоксикации (k. arsenicalis) или в связи с тяжелыми инфекционными б-нями. Отдельные формы К. Keratosis palmaris et plantaris hereditaria (keratodermia familiaris, ichthyosis palmaris et plantaris, acrokeratoma familiare). Аномалия ороговения, выражающаяся в усиленном разрастании рогового слоя. Располагается симметрично на ладонях и подошвах, а также на ладанных и подошвенных поверхностях пальцев рук и ног в виде гиперкератозов желтоватого или коричневого цвета с увеличением узора кожных бороздок. Характерным признаком б-ни является стойко держащаяся эритематозная или сине-багровая каемка шириной в 4—5 мм в окружности поражения. Роговые массы состоят из широких, плотно спаянных, сухих, жестких пластинок желто-восковидной или коричневатой окраски, достигающих иногда 1 ел в толщину. Поражение обычно резко отграничивается от нормальной кожи. Поверхность его испещрена вследствие потери эластичности многочисленными, иногда кровоточащими трещинами, проникающими до Мальпигиевого слоя и даже до cutis, и напоминает по своему внешнему виду «пчелиные соты» (Jarisch). Иногда процесс начинает развиваться с отверстий выводных протоков потовых желез. Подлежащая кожа напряжена, склерозирована и атрофична. В стадии максимального развития изменения кожи приобретают черноватую окраску, вызывают притупление чувствительности и создают значительное затруднение при движениях. В области гиперкератозов отмечается повышенное отделение пота. Дарье, Брук, Кроккер (Darier, Brooke, Crocker) наблюдали уклонения от типичной формы в виде эритематозной красноты и интракорнеальн. везикуляции. Процесс непрерывно прогрессирует и распространяется, иногда захватывая боковую и тыльную поверхности кистей и стоп, а также локализуясь на коленях, локтевых сгибах и суставных складках. Зачастую конечности
обнаруживают сосудистые явления в виде местной асфиксии. Нередко наблюдается в комбинации с генерализованным ихтиозиформным гиперкератозом; по своему течению близко стоит к симметричной эритрокератодермии, с к-рой также может сочетаться (Brocq, Dubreuilh). Во многих случаях отмечаются одновременное развитие плешивости или различных дистрофических трихозов и изменения со стороны ногтей. Последние становятся тусклыми, неправильно изогнутыми и усеяны бороздками и точечными углублениями.—■ Гистологически: мощное утолщение рогового слоя; прозрачный и зернистый слой утолщены. Сосочки удлинены и истончены. Шиловидный слой состоит местами из 20—30 рядов клеток. Вокруг потовых желез клетки Мальпигиевого слоя образуют светлую зону, что зависит от пропитывания клеток потом (Vorner). Протоки потовых желез расширены и окружены ороговевшими массами и иногда заполнены роговыми пробками. Этиология. Ладонно-подошвенный К. зачастую наследуется как доминантный при – знак (см. схему). Доминантная наследственность прослежена в одном случае до 5-го поколения (Leven). В хорошо изученных случаях проскоков не наблюдалось. В исключит. случаях отмечалась связь с гипотрихозом, изменением ногтей, пальцев («Trommelschlegel – finger»), с акнеиформньш фоликулярным К. В одном случае наследование было ограничено женским полом (Ballantyne, Elder). He исключена также возможность существования форм с рецессивной наследственностью. Сименс (Simens) наблюдал настоящее заболевание у двух из 8 сестер и братьев, родители к-рых были свободны от заболевания. В некоторых случаях больные дети происходили от родителей, находившихся в кровном родстве. Кроме того Сименс отметил впервые генотипическое возникновение по-лосовидных ороговений (k. palmo-plantaris striata) с исключительным поражением либо ладоней либо пальцев рук. Из изложенного следует, что биологически ладонно-подош-венный К. отнюдь не однороден и что при более тщательном анализе удастся вероятно обнаружить и различия клинические. П р о г н о з—неблагоприятный. Лечение симптоматическое: местно—влажные обертывания, согревающие компресы, теплые ванны, мыльные обмывания, 10%-ная салициловая мазь; внутрь—ихтиол и мышьяк; ободряющие результаты достигнуты от применения Х-лучей. Особую форму ладонного К. с переходом ороговения на тыльную сторону рук и ног, на локтях и коленях представляет т. н. «Меледская болезнь», встречающаяся часто на далматинском о-ве Меледе, где Гонорка, Элерс и Нейман (Honorka, Ehlers, Neumann) установили как бы эндемический характер заболевания. Характер наследования по наст, время недостаточно изучен (Сименс). Keratosis symmetrica palma-ris et plantaris adultorum (Besnier) (acrokeratoma, keratodermia, tylo-sis essentialis)—форма К., развивающаяся к периоду зрелости или еще позднее, характеризуется не диффузным поражением ладоней и подошв, а отдельными островками ороговения с локализацией в области пяток под головками плюсневых костей, а также на ладонных и подошвенных сторонах всех пальцев [см. отд. табл. (ст. 583—584), рис. 12]. Нередко предшествуют в продолжение многих лет различные расстройства в форме усиленной потливости, крапивницы, красноты с эксфолиативным шелушением, акро-цианоза и т. п. К симптоматическим К. относятся К. от механических и хим. причин, профессиональные К. токсического и лекарственного происхождения (мышьяковые и дегтярные). — Keratosis professional! s, проф. К. в виде диффузных омозолелостей, возникают в результате перманентного травматического раздражения, трения и ненормальных условий давления. Они бывают односторонними или симметричными. По характеру и расположению проф. К. можно нередко установить вид профессии и особенно род употребляемого при работе инструмента. Напр. у стеклодувов и выдувальщиков бутылок на ладонных поверхностях рук над головками пястных костей образуются мозолистые утолщения рогового покрова, достигающие иногда высоты 1 см вследствие плотного захватывания тяжелой железной выдувательной трубки (см. также Дерматозы профессиональные). — Keratosis arsenicalis (арсенокератоз) развивается при отравлении или длительном употреблении мышьяка, располагаясь симметрично на ладонях и подошвах. Зачастую предшествуют парестезии, потеря чувствительности, раздражение конъюнктивы, поносы, повышенная возбудимость мочевого пузыря (Hutchinson) и появление зудящей десквамативной или буллёзной эритемы. Keratosis arsenicalis возникает нередко в двух формах, которые могут сочетаться. Чаще встречается разлитой гиперкератоз с трещинками и надрывами. Пораженные места представляются сухими, жесткими, матовыми, как бы слегка припудренными, с налич

Изучайте:

  • НОГУШИ
    НОГУШИ Хидейо (Hideyo Noguchi, 1876— 1928; японцы произносят «Ногуси»), известный японский бактериолог; пол...
  • АНАЭРОБЫ
    АНАЭРОБЫ (от греч. а—отриц. част., аег—воздух и bios—жизнь), микроскопические организмы, способные черпать энергию (см....
  • КЛЕЕНКА
    КЛЕЕНКА, ткань (бумажная, джутовая, льняная и др.), покрытая масляно-смоля-ными лаками или каучуковой смесью и ставшая ...
  • ПОЧКИ
    ...
  • ГИДРАТЫ
    ГИДРАТЫ (oTrpe4.hydor—вода), соединения, образовавшиеся путем присоединения молекул воды к молекулам того или иного хим...