КЛИЗМА

КЛИЗМА, клистир (отгреч. klyzo—выполаскиваю), технический прием, состоящий в том, что в прямую кишку вводится какое-либо жидкое вещество—вода, лекарственные растворы, масло, жидкие взвеси и пр. Главное назначение К.—лечебное воздействие; несравненно реже К. применяется как специальный прием исследования и нако – нец как вспомогательный способ питания.— А. Лечебные К. имеют целью механическое опорожнение толстых кишок, послабляющее действие, промывание кишок, лекарственное воздействие на них, введение в организм через кишечник воды, лекарства, питательных веществ.—Б. Как прием исследования К. могут иметь целью введение контрастного вещества для рентгенодиагностики. Инструментарий. 1.Резерв yap, к-рым служит чаще всего 1)ирригатор в форме цилиндра или кружки с оттянутым в нижней части соском—тубусом (рис. 1). Наилучшим надо считать стеклянный с награвированными на каждые 100 еж3 делениями. Пригоден также конусообразный стеклянный ирригатор Лейтера (Leiter) (рис. 2). Очень распространена стеклянная или металлическая кружка Эсмарха (Esmarch). Стеклянный градуированный ирригатор имеет преимущества, т. к. позволяет следить за скоростью убывания жидкости и может быть легче содержим в чистоте. 2) Бутыль с тубусом вместимостью в 1—5 л, закрывающаяся пробкой со вставленной в нее изогнутой стеклянной трубкой для притока воздуха; бутыль устанавливается на высокой подставке. Применяется преимущественно для введения в К. большого количества жидкости для всасывания. 3) Стеклянная воронка 15—20 см в поперечнике, емкостью в г/2—1 л, предложенная Хегаром (Hegar).—2. Стеклянный термометр для измерения t° жидкости в резервуаре.—3. Проводящая жидкость резиновая труб-к а; надевается на тубус ирригатора, бутыли, воронки.—4. Кишечная трубка; применяются различные виды: 1) мягкий толстостенный полированный резиновый наконечник, длиной не меньше 15 см; конец, вводимый в кишку, загруглен вокруг концевого отверстия (рис. 3); 2) кишечная трубка Квинке (Quincke), толстостенная из такого же материала (с просветом около 1—V-j2 см в поперечнике, длиной до 30—40 см) с слепым и закругленным концом, с двумя боковыми окошечками на разных сторонах, неподалеку от конца (рисунок 4); 3) кишечный резиновый зонд Куна (Kuhn) со спиральной проволочной пружиной внутри; 4) обыкновенный резиновый желудочный зонд мало-г о размера; 5) мягкий или полумягкий уретральный катетер; 6) кишечный наконечник твердый—роговой, стеклянный, эбонитовый или полумягкий (из шол-ка, пропитанного мастикой). Твердые наконечники нецелесообразны, т. к. при неосторожном и неправильном введении могут повредить слизистую оболочку прямой кишки и даже произвести прободение ее.—5. Соединительная трубка для соединения трубки, проводящей жидкость, и кишечной трубки: 1) т. н. скобяной кран, с двумя оливо-образно округленными концами; 2) стеклянная трубка около 10 см длиной, около 1см в поперечнике с оливообразными концами, для насаживания обеих резиновых трубок. При употреблении’описанных приборов жидкость поступает в прямую кишку в силу собственной тяжести. Наряду с этим, особен – но для введения небольшого количества жидкости, применяют приборы, устроенные так, что жидкость нагнетается в кишечник. Таковы: 1) грушевидный баллон из толстой резины, вместимостью около 200 см3 с роговым кишечным наконечником, на к-рый следует надевать мягкий резиновый. В детской практике ■ применяется также ушной резиновый баллончик; 2) большие шприцы разной емкости типа Жане; 3) малые шприцы (рис. 5), от 1 до 20 см3, соединяемые с тонкими катетерами, для введения в малой дозе сильно действующих веществ—микроклизмы; 4) резиновая клизопомпа-—толстостенный баллон эллипсоидной формы с 2 клапанами, соединенный с 2 резиновыми трубками; через одну присасывается жидкость из какого-нибудь сосуда, через другую—нагнетается в кишечник; эта трубка заканчивается твердым наконечником, на к-рый лучше надевать мягкую кишечную трубку. Методика. Чтобы правильно и без вреда для б-ного сделать К., не нужно вводить излишнего количества жидкости, чтобы тонус кишечных мышц не был нарушен чрезмерным растяжением. Поэтому едва ли допустимо единовременное введение в К. более 2 л. В общем же количество жидкости, к-рое без вреда может быть введено и более продолжительно удержано в толстых кишках, зависит от силы механического и термического раздражений, производимых на кишечн. стенку, причем вводимая жидкость должна иметь t° тела или выше. Не меньшее значение имеют хим. и физ.-хим. свойства вводимой жидко
сти. Меньше всего раздражают изотонические или несколько гипотонические растворы веществ, к-рые входят в состав крови и лимфы, а также наичаще встречаются в нормальном кишечном содержимом. Гипертонические растворы тех же веществ, напр. NaCl и соды, а тем более средних солей, уже значительно раздражают, что необходимо учесть при длительном применении К. В отдельных же случаях, применяя К. несоответственной t° и состава, можно вызвать воспаление, изъязвление слизистой оболочки recti и даже последовательный пе-рипроктит. Технике. Нужную для вливания жидкость переливают в резервуар, установленный или поддерживаемый на известной высоте, открывают кран или – зажим и часть жидкости спускают, держа наконечник почти на одном уровне с жидкостью в резервуаре, для того чтобы наполнить жидкостью проводящую трубку и удалить имеющийся там воздух. Пациент ложится на бок с пододвинутым к свободному краю ложа крестцом и подтянутыми к животу коленями; под голову можно подкладывать только небольшую подушку. Можно установить пациента и в коленно-локтевом положении, по Хега-ру, благодаря чему введение жидкости весьма облегчается. Резервуар для жидкости укрепляется на стене или особой стойке или же удерживается на высоте от 1/2 до 1V2 м над уровнем ложа, но для большинства случаев показано лишь умеренное давление. Кишечную трубку (наконечник) хорошо смазывают вазелином или каким-либо другим жирным веществом и осторожно вводят в задний проход, минуя выстоящие складки слизистой оболочки и гемороидальные узлы, затем легкими вращательными движениями проводят кишечную трубку сначала вверх и вперед на глубину 4 см, а затем, изменив направление почти под прямым углом, осторожно проталкивают ее кверху и кзади на глубину 10—11 см. При малейшем затруднении, к-рое кишечная трубка может встретить при ее введении, необходимо немедленно приостановить продвижение трубки и проверить указательным пальцем характер пре – механических препятствиях для продвижения и выделения кишечного содержимого, 4) при хрон. невропатических состояниях вследствие функциональных (неврастения) и органических поражений головного и спинного мозга (табес). Кроме того опорожнитель-ная К., даже если и нет явной задержки стула, необходима перед операциями, родами, рентген, исследованием жел.-киш. канала, почек и мочевых путей, перед введением через кишечник физиол. раствора, питательных и лекарствен, веществ. — Противо –

Рисунок 1. Ирригатор с оттянутым соском. Рисунок 2. Ирригатор Лейтера. Рисунок 3. Резиновый наконечник.

Рисунок 4. Кишечная трубка Квинке. Рисунок 5. Шприц для микроклизмы. Рисунок 6. Шар Мартена. Рисунок 7. Трубка для капельной клизмы. Рисунок 8. Прибор Брауна. пятствия. После введения кишечной трубки на длину 10—12 см умеренно открывают кран или зажим, причем в течение всего времени вливания надо следить, чтобы жидкость в резервуаре убывала равномерно и не слишком быстро. Иногда трубка закупоривается калом, тогда ее нужно прочистить и ввести снова. Поступающая в прямую кишку жидкость растягивает ее, но затем начинает, нередко с громким бурчанием, довольно быстро переходить в вышележащие отделы толстой кишки, что ясно ощущается самим пациентом, причем одновременно уменьшается чувство напряжения в прямой кишке. Нередко уже вскоре появляются б. ч. нерезкие, спазматическ. боли и позыв на стул. Для размягчения плотных фекальных масс, для воздействия на слизистую оболочку кишечника или всасывания жидкости требуется известное время, а потому пациенту при соответственных показаниях рекомендуется усилием воли задержать введенную жидкость в кишечнике в течение нужного срока. Лечебные К. 1. Опорожните ль-н а я К. делается с целью вызвать стул при временной или затяжной его задержке. При этом в кишечник обычно вводится в значительном количестве жидкость не безразличного состава и t°. Главные показания составляют различные виды задержки стула: 1) при атонии кишок, 2) при рефлекторно-спасти-ческих состояниях толстых кишок,- 3) при показания для опорожнительныхклизм составляют след. состояния: 1) болезненные процессы в области заднего прохода и промежности (трещина, острый гемороидальный флебит и т. п.), 2) недостаточность сфинктеров или зияние заднего прохода, 3) болезненные процессы в области прямой и S-образной кишки (острый, особенно язвенный проктит, гнойный парапроктит, распадающийся рак, сигмоидит, а также поражение близлежащих мочеполовых органов и клетчатки малого таза), 4) болезненные процессы в вышележащих отделах толстых кишок и окружающих их тканях (при свежих спайках около гнойника, ущемленной грыже и т. п.), 5) общий острый перитонит, 6) общее тяжелое состояние, требующее абсолютного покоя (напр. обильное кровотечение, глубокое падение сердечной деятельности и т. п.).—Больший или меньший эффект опорожнительной К. зависит от состава, t°, количества и способа введения К. Состав К.: применяется чаще всего питьевая вода, мыльная, иногда с прибавлением уксуса, глицерина и соли. Чистая вода не безразлична для слизистой (раздражает ее); мыльная вода, приготовляемая из 1 столовой ложки наскобленного простого (или лучше медицинского) мыла на 1 литр воды больше содействует размягчению твердого кала (Penzoldt) и больше раздражает кишечник. Туалетное мыло для К. непригодно. Прибавление к воде уксуса (редко) и глицерина (по 2 стол, ложки на 1л воды) и гипертонич. растворы NaCl (выше 1%, особенно же крепкий раствор до 5— 8%; Nothnagel) усиливают перистальтику.— Темп. вливаемой жидкости назначается обычно в пределах 20—40°. Более холодные К. вызывают сильные перистальтические движения. Они показаны при атонических и паретических запорах. При колитах и спастических состояниях холодные К. противопоказаны, а показаны только очень теплые К. в 37,5—40—42,5°. Количество вводимой жидкости—от 72 до 17а литра, соответственно показаниям.—Давление. Высота ирригатора должна быть обычно не выше 1 м над уровнем ложа, и быстрота тока как правило отнюдь не должна быть велика. Во всех сомнительных случаях, когда опорожнение кишечника само по себе настоятельно нужно, но опорожнительная К. противопоказана, следует избрать иной способ воздействия, напр. применить лишь промывательную сифонную клизму. 2. Послабляющие К. расчитаны на специфическое слабительное действие. Для этой цели употребляются: 1) м а с л я н ы е К. (Kussmaul); при них масло проникает между кишечной стенкой и каловыми массами, что механически весьма облегчает выведение их; оно не всасывается в кишечнике и лишь частично омыляется и расщепляется под влиянием кишечных ферментов на глицерин и жирные к-ты, причем то и другое действует послабляюще; при спастической задержке стула масло расслабляет спазмы. Масляные К. применяются при спастическом копростазе, стенозе кишок, при дизентерии, а также иногда и как желчегонное. Для К. применяется прованское, сесамовое, маковое (первой выжимки), льняное, конопляное и подсолнечное масла, к-рые не должны быть прогорклыми, а также вазелиновое масло. Для послабления достаточно иногда уже 50—100 см3 масла; вначале часто применяют больше—200—300 и даже 500— 1.000 см3 (Str
assburger), а в дальнейшем действуют и вдвое меньшие количества (Sturs-berg). Для его введения гораздо удобнее пользоваться большим шприцем типа Жане на 100—200 см3, воронкой или ирригатором с трубкой. После введения масла необходимо подольше спокойно полежать. Стул появляется обычно через 12—30 часов. Кроме того можно вводить масло в эмульгированной форме; для этого в отдельном сосуде (вроде большой чашки) предварительно растирают 1—2 желтка, прибавив 1/i чайной ложки соды, с постепенно подливаемым маслом, а затем смешивают эту массу с горячей водой в количестве 1—2 стаканов и вводят в кишечник обычным способом. Можно также применять официнальную масляную эмульсию (Emulsio oleosa).—2) Глицериновые К., действующие путем хим. раздражения слизистой оболочки прямой К., уже через короткое время вызывают легкое опорожнение не слишком твердого кала, скопившегося в прямой кишке. Для этого требуется всего 5—10 см3 чистого глицерина, к-рый вводится шприцем (рис. 5). Глицерин может быть применяем довольно долгое время и не утрачивает при этом своего послабляющего’ действия, но не более одного ра – за в сутки.—3) М и к р о к лизмы. а) Пилокарпин, предложенный в самое недавнее время (1928) Вихертом, применяется при упорной задержке стула главн. образ. атонического характера. Для К. берется 10 капель 1%-ного раствора пилокарпина на 2 см3 воды с добавлением 0,2 хлористого калия. Удобнее след. формула: Pilocarpini hydrochl. 0,05, Kalii chlorati 2,0, Aquae des-til. 20,0; для одной микроклизмы требуется 2 см3 этого раствора. Вводится через тонкий катетер шприцем. — б) Хинин (25 см3 2%-ного раствора Chin, bimur.) и в) антипирин (0,3 : 2,0) в микроклизме (Ви-херт) хорошо действует при спастическом запоре.—4) Клизмы из средних солей, вызывая обильную трансудацию из кишечной стенки, дают более обильное, жидкое, нередко повторное послабление. Главными показаниями для этого являются: а) общий отек, особенно почечного происхождения; б)& отравления, при к-рых необходимо вызвать обильный стул, между тем как введение слабительного через рот невозможно; в)& приливы крови к головному мозгу, мозговые кровоизлияния и увеличение внутричерепного давления. Проще всего применять раствор из 30,0 Na3S04 или MgS04 на 100,0 теплой воды или 100,0 теплого настоя александрийского листа с добавлением 15,0-. 30,0 указанных солей. 3. Промывательные К. имеют целью возможно большее отмывание толстых кишок от продуктов брожения и гниения, бактерийных токсинов, слизи, гноя и сильно раздражающего слизистую оболочку воспалительного эксудата. Показаниями для них являются бродильная и гнилостная диспепсии, острые и подострые колиты. Для промывания применяются сравнительно слабые растворы дезинфицирующих и слегка вяжущих средств, как борная к-та (10:1.000), бензойнокислый натр (10:1.000), перекись водорода (10 :1.000), марганцовокислый калий (1 :1.000), бура и салициловый натр (20 :1.000), танин (2—3 :1.000), сернокислый цинк и медь (1 :500). Наилучшим способом является сифонное промывание толстых кишок после солевого слабительного. Для этого подогретая до 42,5° нужная жидкость в количестве до 2 i вводится в кишку при помощи воронки. После введения жидкости воронку опускают почти до уровня иола, вследствие чего жидкость вместе с клочьями слизи, гноя и кала, а иногда и с обильными пузырьками кишечных газов, переходит обратно в воронку и сливается в ведро. Такая процедура повторяется несколько раз. При спазмах кишечника необходимо предварительно успокоить кишечник микроклизмой с адреналином, опием или антипирином. К промывательным К. относятся также э и – тероклизма Кантани (Cantani) иди а – клизма Генерзиха (Genersich), предложенные гл. обр. для лечения холеры. Кантани вливал в прямую кишку за один прием по нескольку литров 1/2%-ного теплого раствора танина, причем жидкость, вводимая под высоким давлением, проникала в тонкие кишки. Генерзих доводил количество вводимого 1—2%-ного раствора танина до 15 л, причем жидкость достигала желудка и извергалась рвотой. Так. обр. через прямую кишку промывался фактически весь пищеварительный канал. Но так как при этом нарушаются естественные соотношения, то этот способ лечения едва ли можно признать целесообразным. 4. Лекарственные клизмы для местного воздействия на толстые кишки применяются главн. обр. при явлениях раздражения, воспаления, изъязвления и спастического состояния их, а также против нек-рых живущих в них паразитов. Наиболее уместно при колитах систематическое введение на ночь или с утра 2—3 стаканов горячих, 40—42,5°, гипо-или изотонических растворов соли и соды (по 3,0—5,0 на 1 л воды) с добавлением настоя из двух столовых
ложек ромашки на стакан кипятку. При наклонности к задержке стула предпочтительно употребление содо-солевых К. с прибавлением 2 столовых ложек глицерина; при наклонности к послаблению предпочтительнее горячий 1 %-ный раствор буры или буры и салицилового натра по 5,0 на 1 л. Могут быть полезны х/2—1 %-ный раствор танина, 1—2 %-ный раствор хлористого кальция. К. из углекислых, соляных, щелочных, соляно-щелочных и известковых минеральных вод: карлсбадской, сельтерской, нейенар, виши, ессентуки №№ 4 и 17, Старорусского соленого источника № 7, – соляно-водородной мацестинской воды, же-лезноводекой, славяновской (Вихерт) или •смирновской, боржома, кисловодского нарзана (Вихерт). При острых инфекционных и язвенных колитах в качестве дезинфицирующих и вяжущих средств применяются кроме танина растворы ляписа (1:1.000— 5.000), протаргола (0,6—1,25—2,5:1.000), коляргола (0,25—1,0:100), аргироля, с настойкой иода (1 чайная ложка на 4 стакана воды). Кроме того применяются взвеси из дерматола, висмута, окиси цинка и порошкообразного металлического алюминия по 2,0 на 200,0 отвара крахмала или салепа или эмульсии из гумми-арабика, 1%-ного раствора ятрена 105 (при дизентерии). При профузных поносах и холере делаются клизмы с порошкообразной белой глиной (50— 250 г на 1 л воды), а также с животным или растительным порошкообразным углем.— Крахмальные К. успокаивают кишечник. Отвар крахмала приготовляется из 6,0 г картофельной муки, разболтанной в Vij-стакане тепловатой воды, к-рая вливается в металлический сосуд, содержащий 3/4 стакана кипящей воды. Заслуживают внимания также К. след. состава: отвар ратании (15,0:200,0) или экстракт из нее (по 2—5,0 на 200,0), настойка валерьяны (по 30—40 капель) или настой ромашки (30,0:200,0), отвар из льняного семени, из Коломбо (6— 10,0:200,0), маленькие (50—100,0) К. из масла с белладонной и адреналином. При гнилостных процессах в кишках показаны К. с салициловой: к-той, препаратами серебра, марганцовокислым калием, перекисью водорода. При кровотечении из кишок с успехом применяются клизмы из желатины и 3%-ного раствора коагулена, микроклизмы с антипирином и 10 каплями 1%-ного раствора адреналина (Вихерт). Против остриц рекомендовались К. из отвара чеснока на молоке, из 1—2 стол, ложек уксуса на 1— 2 стакана воды, клизмы с 15—20 каплями 01. Chenopodii в эмульсии из 0,5 гумми-арабика, из 1,0—2,0 нафталина, растворенного в 100—150 г растительного масла или 50— 100 г рыбьего жира. При Balantidium coli, как и при Entamoeba Mstolytica, применяются К. из отвара ипекакуаны и 1 %-ного раствора хинина; при Thrichomonas inte-stinalis—из 1%-ного раствора крезола, при Lamblia—из скипидара (1:3.000). К числу лечебных клизм для местного воздействия относятся небольшие горячие (до 43—44°) К. из физиологич. раствора или из соляных и соляно – сероводородных минеральных вод, задерживаемые и постепенно всасываемые в кишечнике. Такие К. весьма благоприятно действуют при подострых и затяжных воспалительных процессах в брюшной полости, особенно же в области малого таза. 5. К. для всасывания делаются при нормальном состоянии кишечника для введения в организм воды, лекарств и питательных веществ, при невозможности это сделать иным путем. Раздражение нижнего отдела толстых кишок и расслабление сфинктеров являются противопоказаниями для применения таких К. Всегда необходима предварительная опорожняющая К.—1. Вода хорошо всасывается из толстых кишок, но должна вводиться только в виде физиологического или Рингеровского раствора или в несколько гипотонических растворах NaCl (5—6:1.000). Главными показаниями для введения через прямую кишку воды являются: хроническая непроходимость пищевода, привратника и верхнего отдела тонких кишок, период выздоровления после операции на брюшных органах, острый перитонит, а также состояние тяжелой инфекции, интоксикации, аутоинтоксикации, состояние эк-сикоза у грудных детей и острое малокровие после обильных кровотечений и кровопусканий. Для введения в организм большого колич. жидкости наилучший результат дают капельные клизмы (рис. 6, 7 и 8) (см. Капельные вливания).—2. Многие лекарства, как и вода, успешно всасываются через неизмененную слизистую оболочку толстых кишок и вводятся таким путем (в случае невозможности дачи их через рот). Чтобы не вызывать раздражения кишки, они должны быть вводимы в сравнительно малой концентрации в микроклизме или разведенными в небольшом количестве (100—200 см3) теплого физиологического раствора или обволакивающего вещества. Вводятся таким путем двусолянокислый хинин, салициловый натр, препараты брома и иода (в частности Jodipin), настой наперстянки или дига

Изучайте:

  • ЛЕВУЛЕЗУРИЯ
    ЛЕВУЛЕЗУРИЯ, появление в моче моносахарида левулезы, или фруктозы (см.). Так как левулеза, введенная в кишечник и всоса...
  • ГАЛЬТОН
    ГАЛЬТОН, Френсис (Francis Galton, 1822— 1911), выдающийся англ. ученый, биолог, основатель евгеники (см.) и один из осн...
  • ОЛИВКОВОЕ МАСЛО
    ОЛИВКОВОЕ МАСЛО (Oleum Oliv'arum) получается из мякоти плодов маслины, Olea europaea L., var. sativa (сем. Oleaceae), д...
  • ВОРОТНАЯ ВЕНА
    ВОРОТНАЯ ВЕНА (vena portae), собирает венозную кровь от желудка (за исключением cardia), кишок (за исключением нижнего ...
  • БРОНХОЭКТАЗЫ
    БРОНХОЭКТАЗЫ (от греческ. bronchos— бронх и ektasis—растяжение), расширения бронхов, впервые описаны Лаэннеком (Laennec...