ВОРОТНАЯ ВЕНА

ВОРОТНАЯ ВЕНА (vena portae), собирает венозную кровь от желудка (за исключением cardia), кишок (за исключением нижнего отрезка прямой кишки), поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря и несет ее в печень (см. табл., рис. 1). Составившись из мелких вен вышеуказанных органов, ствол В. в. начинается позади поджелудочной железы, кзади и влево от верхней части 12-перстной киш – i-| ки, и направляется к воротам печени в толще ligam. he-pato-duodenal. (позади a. hepatica и желчн. протоков; Рис вариации в. вены: СМ. табл., рис. 2); 1—v. portae; 2—v. mesen-y ворот печени ■ ter. sup.; 3-v. lienalis; 4-v. mesenter. infer.; 5—v. coro-воротная вена де – nariaventr. sup. (Валькер). лится сперва на две ветви, а затем, постепенно разветвляясь, распадается на капилляры в правой и левой долях печени. Отсюда, собравшись в более или менее крупные vv. hepaticae, кровь попадает в общую венозную систему (vena cava inferior). Длина ствола воротной вены колеблется от 2 до 8 см, в зависимости от пола и возраста; с увеличением возраста ствол В. вены удлиняется, что может быть объяснено дряблостью тканей, связанной с увяданием организма; в преклонном возрасте ствол В. в. короче, что, вероятно, обусловлено сморщиванием, наступающим в результате атрофических процессов; у женщин В. в. тоньше и длиннее. В общем, В. в. составляется из vv. mesenterica sup. и inf., v. lienalis и v. coronaria ventriculi superior, но в порядке слияния их существуют значительные вариации, которые могут быть объединены в 3 группы (Валькер; см. рисунок 1)—воротная вена составляется слиянием: 1). v. mesent. sup. и v. lienalis, при чем v. mesent. inf. может впадать а) в v. mesent. sup. или б) в v. lienalis; 2) у. mesent. sup., v. lienalis и v. mesent. infer. и 3) v. coronaria ventric. sup., v. mesent. sup., v. lienalis и v. mesent. inf. Самым крупным стволом является v. mesent. super. Длина ее колеблется от 0,5 до 5 см, она обычно сопутствует разветвлениям одноименной артерии и заложена вместе с последней между •20 eis листками брыжжейки тонкой кишки. Основной ствол ее направляется вверх и вдоль прикрепления корня брыжжейки, располагаясь справа от артерии; на пути принимает венозные ветви от тонкой кишки и проксимального отдела толстой. Дойдя до поджелудочной железы, проходит позади ее головки и здесь сливается с v. mesent. infer, и венами желудка. Чаще (преимущественно у мужчин) она образуется слиянием собственно верхней брыжжеечной вены и нижней, реже— слиянием трех стволов кишечных вен в один и (преимущественно у женщин) слиянием многих венозных стволов. Характерным для вен кишечника является образование

Рис; 2.

v. р. асе.—vena portae accessoria propria (no Валькеру). ими ряда дуг, обращенных своей выпуклостью к кишечной петле, при чем дуги эти могут располагаться в несколько рядов (дуги первого, второго и т. д. порядка). Наибольшее количество их приходится на отдел тонких кишок, наименьшее—на отдел толстых. В нек-рых случаях дуги выражены очень слабо, особенно у края кишки, и тогда к кишечной петле от основной дуги отходят отдельные венозные веточки, не образующие новых дуг. Поэтому вся венозная система кишечника может быть разбита на два типа: 1) петлистый и 2) ветвистый.—V. pancreatico-duod. sup. проходит вдоль внутреннего края верхнего участка вертикальной и верхней горизонтальной части duodeni и вливается чаще в v. corona-ria ventr. sup. или в v. gastro-colica, а иногда и в v. mesent. inf., v. colica’media и непосредственно в В. Бену. V. pancreatico-duod. infer, анастомозирует с предыдущей, располагается вдоль внутреннего края duodeni и собирает кровь с нижнего отдела вертикальной и нижней горизонтальной части duodeni; иногда она бывает двойной и вливается в v. mesent. sup. или в одну из

Рисунок 3. Схема свища Эк-

ка: 1—v. hepatica; 2— свищ; з—v. portae; 4— v. cava infer. vv. . intestinales. V. pancreatico-duodenalis posterior, располагаясь на задней поверхности duodeni, собирает кровь от этого участка и прилежащей части pancreas и впадает в В. в.; в случае отсутствия ее заменяет, одна или несколько ветвей v. pancreatico-duod. sup. Вены тонкого и толстого кишечника одноимен-ны с артериями и сопровождают их, широко анастомози-руя между собой, чаще образуя дуги в два ряда (ветвистый и петлистый типы).—V. lienalis образуется из нескольких корешков, идущих из ворот селезенки п от дна желудка ; проходя по верхнему краю поджелудочной железы, принимает в себя маленькие вены и позади головки ее вливается в v. mesent. inf. или В. в.—V. mesent. inf. образуется на прямой кишке из венозного сплетения и,’ принимая затем ветви от flex, sigmoidea, colon descendens и дистальной части со li transversi и подходя под головку поджелудочной железы, вливается в v. mesent. super., приняв в себя предварительно v. lienalis.—V. ga-strica s. coronaria ventric. sup. идет слева направо в листках малого сальника от малой кривизны желудка и впадает в воротную вену. Место впадения варьирует; чаще всего оно находится на расстоянии 1,0—1,5 см от угла, образованного впадением v. lienalis. Окольное кровообращение в системе В. в. зависит от анатомически пред-существующих коллатералей и физиологач. достаточности их. Анастомозы большей частью являются врожденными, но при нормальных условиях ничем себя не проявляют; лишь при затруднении кровообращения в системе В. в. они компенсаторно расширяются. Анастомозы разделяются на: 1) ге-патопетальные—соединяющие В. в. с печеночными разветвлениями ее, и 2) гепато-фугальные—отводящие кровь В. в. в русло верхней или нижней полой вен, минуя печень. Первые могут заменить В. в., но лишь в том случае, если затруднение кровообращения обусловлено препятствием в самой В. Еене. Если препятствие лежит в печеночных венах (например, при атрофическом циррозе печени), то гепатопетальные анастомозы бесполезны. В этих случаях на помощь могут притти гепатофугальные анастомозы, но очевидно, что заменить собой воротную вену они не могут, так как, отводя кровь в другие русла, они лишают ее того естественного фильтра, каким является печень. К гепатопетальным анастомозам относятся вены Саппея (Sap-реу; veines portes accessoires), к-рые встречаются в виде: 1) ветвей, идущих от lip. hepato-gastr., 2) небольших вен от желчного

V. coronaria ventriculi

Ventriculus V, coron. ventriculi lienalis Pancreas V. mesenteries slip. V. meseitterica int. Aiigulus dood.-iejunali» Colon descender Colon ascendctis V, nteseiiterica in[. Mesenterium Intasrln tleum

Vesfca fellea

D uctus с hole doc hi is Duodenum Caput pancreatls V. Ucnalis Pancreas mesenteries Inf. A. mesenterlca sup. V. mesenterlca sup. Phc. 2. Воротная вена в толше lig. hepato-duodenale (видоизмененная схема, по Rotwiere).

Рисунок I. Система короткой вены (по Rouvigre).

Рисунок 3. А-строение ясны: '-слой эндотелия (intima): 2—средний слой — мышечный (media); 3— adveniitia; 4—окружающая рыхлая соединительная ткань (жировая); S— маленькая веиа: в—соответствующая ей артерия; 7— арте-рнола. В — маленькая вена — венула {2], слагающаяся из капилляров (/). С — вена мягкой мозговой оболочки: J-— эндотелий (tnlima); ^-гонкая adventitia [мышечного слоя нет); 3 — кровь внутри сосуда; 4 — ткань мягкой мозговой оболочки. К ст. Вены, воротная яена :*«* Лиг В Т. У чм I а \ Д*и* и * к ас г и пузыря, анастомозирующих с его венами, 3) вен, идущих от Глиссоновой капсулы печени, 4) вен от брюшины через lig. suspenso-rium hepatis и 5) от пупочной области также через lig. suspensor. и, частью, через обли-терированный тяж v. umbilicalis. Эти вены (по Kiermann ‘у) впадают в место деления В. в. Кроме того, Валькером описаны vv. portae accessoriae propriae, к-рые в виде 1, 2,3 и больше стволиков отходят или от самой В. в. или от одной из печеночных ветвей ее, обычно на пек-ром расстоянии от hilus’a печени, иногда на уровне, а чаще выше впадения v. coronariae ventric. sup. (см. рисунок 2), и, дойдя до печени, исчезают в ее паренхиме. Встречаются они в 4% случаев, имеют калибр от 0,25 до 1,0 мм и длину от 1,0 до 2,5 см. К гепатофугаль-н ы м анастомозам относятся вены предбрю-шииной и забрюшинной клетчатки: «анастомозы cava-portae», т. к. через них устанавливается связь между системами v. portae и v. cavae. Каждый орган брюшной полости, кроме поджелудочной железы, имеет экстра – и интраорганные анастомозы с В. в. Первые располагаются вне органа, в околобрюшипной клетчатке, могут относительно свободно расширяться и, в случае надобности, отводить кровь из системы В. в. в систему v. cavae. Интраорганные отличаются малой пропускной способностью и практического значения в этом смысле не имеют. Чаще других наблюдается анастомоз между v. ileo-colica, v. appendicularis и v. spermatica dextra в количестве 2—-3 и до 6 ветвей (Торкачева); возможно соединение ветвей v. ileo-colicae и v. appendicularis непосредственное cava inf., а также соединение вен отростка с v. sacralis media, впадающей чаще в v. iliaca communis sin. В нижнюю полую вену кровь отводится и из мезентериальных вен, главным образом из геморроидального сплетения нижнего отрезка прямой кишки через посредство vv. hae-morrh. midia, hatmorrh. inf., pudenda inf. и v. hyp gastrica, частью и через v. pudenda ext. и v. femoralis.— Острая недостаточность коллатерального портального кровообращения экспериментально (при перевязке В. в.) проявляется геморрагическим инфарктом кишок, с обильным кровоизлиянием в просвет кишечника, влекущим за собой быструю смерть животного. При постепенном увеличении препятствия в В. вене коллатерали раскрываются, становятся физиологически достаточными, и животное выправляется. У человека при медленно нарастающих явлениях затруднения кровообращения в системе В. в. гепатофугальные анастомозы берут на себя известную роль в окольном кровообращении, значительно расширяясь, что можно видеть, напр., на венах кожи живота в пупочной области, образующих иногда извилистую сеть (голова Медузы). Однако, и гепатопетальные и гепатофугальные анастомозы могут оказаться и анатомически и функционально недостаточными, что доказывается развитием асцита (см.). Попытка к установлению широкого сообщения системы В. в. и v. cavae была сделана Экком, предложившим, путем об – разования анастомоза между В. в. и v. cava с перевязкой первой выше места наложения его, выключить печень из круга воротного кровообращения (& ЭкковскиЙ свищ», см. рисунок3). Однако, животные после этой операции быстро гибнут при явлениях клони-ческих и тонических судорог, что, по мнению Ненцкого, вызывается отравлением карбаминовокислым аммонием, поступающим в общую кровеносную систему, вследствие выключения печени, в неизмененном (не переработанным в мочевину) виде, что, впрочем, оспаривается (Pal). Условия воротного кровообращения имеют важное значение в кровообращении печени, равно как и функцион. достаточность правого сердца и влияние нервных раздражений (Pal). На человеке операция Экка с успехом произведена (в видоизменении) Богоразом, Крестовским (вшивание периферического конца перерезанной v. mesent. super, в v. cava inf.) и Розенштейном (Rosenstein—соустье между В. в. и v. cava, без наложения лигатуры на первую выше анастомоза). Эмбриональное развитие В. в. определяется ходом развития первичных желточных вен. Непарный ствол В. в. возникает там, где желточные вены подходят к печени и соединяются двумя охватывающими duodenum кольцеобразными поперечными анастомозами (sinus annularis His ‘а); в результате того, что у заднего анастомоза запустевает правое колено, а у переднего—левое, образуется непар

Изучайте:

  • ИНТЕРПОЛЯЦИЯ
    ИНТЕРПОЛЯЦИЯ (interpolatio), пополнение эмпйрич. ряда значений какой-либо величины недостающими промежуточными значения...
  • КРАУС ФРИДРИХ
    КРАУС ФРИДРИХ (Friedrich Kraus, род. в 1858 г.), знаменитый немецкий терапевт, окончил Пражский ун-т, где и получил зва...
  • ПАРАПРОКТИТ
    ПАРАПРОКТИТ (paraproctitis, син. peri-proctitis), воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку; возникает вследствие п...
  • ОФТАЛЬМОМАЛЯЦИЯ
    ОФТАЛЬМОМАЛЯЦИЯ, ophthalmomalacia (от греч. ophthalmos—глаз и malakos—мягкий) (син. phthisis bulbi essentialis), крайне...
  • ТЕЛЕФОН
    ТЕЛЕФОН, прибор, служащий для преобразования колебаний электрического тока в звуковые колебания, изобретен Рейсом (1861...