КОМБИНАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ

КОМБИНАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ. Человек может страдать в данный момент не только одной, но и двумя, тремя и более б-нями, причем в одних случаях между последними нет никакой этиологич. и патогенетич. связи и сосуществование их у одного и того же индивидуума случайно (капр. брюшной тиф и грыжа), а-в других—та или иная связь существует. Простейшими примерами неслучайного совпадения двух б-ней могут служить случаи, когда одна болезнь является осложнением другой (присоединение например к бронхиту пневмонии, к катару мочевого пузыря—пиелонефрита, к левосторонней пневмонии—перикардита* к флегмоне—пиемии и сепсиса, к раку какого-либо одного органа—метастазов, иногда в б. или м. отдаленные органы, и т. п.). В таких случаях говорят о распространении пат. процесса по продолжению, смежности и метастатическим путем. Существование далее обширных рефлекторных связей делает понятными такие К., как бронхиальная астма и поражение слизистой носа, затем так наз. «uterismus thoracicus» (Windscheid), заключающийся в tussis uterina, астматических приступах, тахикардии и пр. при нек-рых б-нях матки.— В свете учения о конституции становится более понятной такая К. б., когда при наличии определенного конституционального расположения один и тот же индивидуум в одном возрасте обнаруживает наклонность к одной группе заболеваний, напр. разного рода экзантемам, в другом—к тем или иным уклонениям со стороны вегетативной нервной системы и желез внутренней секреции, расстройствам обмена и т. д. Наоборот, существуют б-ни, стоящие как бы в антагонизме между собой. Таковы напр. иовидимому подагра и бугорчатка, прогрессивный паралич и рак, рак и рожа, прогрессивный паралич и малярия. Раки у прогрессивных паралитиков крайне редки: Френкель (Fraenkel; 1905) в Вене на 1.774 вскрытия паралитиков только 5 раз нашел рак. Наряду с ничтожным процентом заболеваемости паралитиков раком небезынтересно отметить, что резкий атеросклероз со вторичными изменениями сердца принадлежит к самым типичным находкам у паралитиков, тогда как у раковых б-ных изменения в сердце и сосудах почти сплошь отсутствуют. Рожа издавна считается болезнью, способной вести к регрессу раковые новообразования, что послужило поводом даже к соответствующим попыткам лечения рака путем искусственной прививки больным рожистого стрептококка. Больных прогрессивным параличом в последнее время стали не без успеха лечить прививками малярии. Имеются еще указания относительно умеряющего действия возвратного тифа на течение сыпного тифа (Боткин, Елистратов). Особо должна быть выделена группа т. н. последовательных б-ней, которые следует по возможности не смешивать с осложнениями, простыми метастазами и вторичными инфекциями, хотя в отдельных случаях такое разграничение и встречает большие трудности. Примером последовательных заболеваний может служить порок сердечных клапанов после эндокардита. Вторичные инфекции, развивающиеся после прекращения первичного заболевания (при одновременной инвазии разнородными микроорганизмами говорят о смешанной инфекции), но все же стоящие в известной связи с ним, тоже должны бы рассматриваться как последовательные б-ни. Классифицировать же все относящиеся к последним случаи можно бы вместе с Любаршем (Lubarsch) следующим образом. 1. Поздние образования метастазов после полного (в клин, смысле) излечения основного заболевания. Различие в формах проявления при тождественности возбудителей б-ни (пример: прогрессивный паралич у сифилитиков). 2. Микроорганизмы первичного заболевания создают в других органах предварительные условия для развития вполне отличного и обнаруживающегося лишь после излечения основного страдания заболевания, к-рое в свою очередь протекает вполне самостоятельно и независимо от занесенных микроорганизмов, обычно к тому времени погибающих (пример: образование желчных камней после брюшного тифа). 3. Яды, выработанные возбудителями основного страдания, провоцируют др. пат. процессы (пример: хрон. душевные расстройства после инфекционных заболеваний). 4. Переход находившихся в скрытом состоянии болезненных очагов в прогрессирующее развитие под влиянием первичного заболевания [пример: прогрессирующий tbc после инфлюенцы, кори или коклюша (если же возбудитель tbc проник в организм лишь в течение первичного заболевания и дал новую б-нь через б. или м. длительный промежуток времени после исчезновения первой только благодаря медленному своему развитию, то это будет поздняя вторичная инфекция, а не истинное последовательное заболевание)]. 5. Ра
звитие нового патологического процесса на месте не вполне излеченного старого и в определенной патогенетической связи с ним (пример: рак на месте зарубцевавшейся язвы желудка). Г. Сахаров. К. генотишгаеских б-ней может итти по линиям: 1) плейотропии (см.), 2) сцепления признаков и 3) их отталкивания. Подплейо-тропией разумеется такое явление, при котором один и тот же ген дает фенотипичес-кий эффект в разных органах. Результатом п л е йотр оп н о г о действия гена могут быть пат. признаки в одном органе и совершенно безобидные в ряде других; но один ген может давать и аномалии двух и большего числа органов, причем физиологически подчас между собой не связанных. В последнем случае получается клин. К. двух или большего числа б-ней, хотя по сути дела все они вызваны одним и тем же генотипиче-ским дефектом. Впечатление множественности б-ней усиливается в том случае, когда соответствующий ген сильно варьирует в своем внешнем проявлении (под влиянием ли других генов—модификаторов—или внешних условий), следствием чего может являться одна болезнь у одного члена семьи, другая— у другого, их ТС.—у третьего и т. д. [см. напр. родословную Генслена в статье Квинке отек (рис. 1)]. Плейотропных (по терминологии Siemens’а—полифенных) б-ней имеется по-видимому много, но научно они почти не изучены, гл. обр. вследствие неосведомленности врачей в вопросах генетики. Примерами подобного рода б-ней могут повидимо-му служить желудочная ахилия и перни-циозная анемия, Базедова болезнь, истерия и склонность к tbc, гемералопия и миопия, анидроз, гипотрихоз и аномалии зубов и многие другие. Иногда плейотропная связь двух аномалий может заключаться в том, что одна является прямым следствием другой (сюда повидимому относятся расстройства зрения при альбинизме). Такого рода связь можно условно называть физиологической. бив Ш1 ■ • Ectopia lentis et pupillae В с Ectopia lentis et pupillae предполагается QiOlJIopoK сердца * Проскок Последняя может заключаться и в том, что некоторая генотипическая болезнь способствует (или препятствует) развитию заболевания паратипического (например диабет и фурункулез). Более редким является другой тип К. б., зависящий от сцепления генов, т. е. от локализации их в одной хромосоме, вследствие чего они передаются по наследству совместно, за исключением случаев кроссинг-овера (см. Перекрест хромосом), имеющего следствием разрыв соотв. двух генов и дальнейшее раздельное наследование признаков. Проблема сцепления или (более обще) проблема построения плана хромосом, хорошо изученная в отношении Drosophila melano-gaster и нек-рых других видов растений и животных, в отношении человека находится в начальном стадии изучения. Практически при толковании двух признаков»- (б-ней) как сцепленных следует иметь в виду возможность смешения с самостоятельным мен-делированием генов, а также с плейотропией. От смешения с плейотропией предохраняет наличие в другой генеалогии тех же двух признаков, но наследующихся по типу отталкивания, что имеет место при локализации тех же двух генов в гомологичных хромосомах. В этом случае обладатель двух признаков (б-ней), унаследовав каждый из них порознь от одного из своих родителей, передает каждому из своих детей лишь по одному признаку (рис. 2), за исключением опять-таки случаев кроссинг-овера. В литературе имеются единичные генеалогии с двумя пат. 535 &КОМБИНИРОВЛ признаками, могущими прелиминарно быть истолкованы как сцепленные (при условии подтверждения этого соответствующим случаем отталкивания). Сюда напр. относится случай Штребеля (Strebel), наблюдавшего в одной семье ectopia lentis et pupillae и порок сердца (рис. 1); у многих членов этой семьи имелась также близорукость, но была ли она вызвана самостоятельным геном или являлась следствием плейотропии—сказать невозможно.—Сосуществование двух пат. генов у индивидуума может не оставаться безразличным для каждого из них в том смысле, что каждый из генов может являться модификатором (усилителем или ослабителем) другого. &С. Левит. Лит.: Габрилович А., Антагонизм и родство в патологии, Врач, газ., 1911, № 11—12 и 14—15; Левит С, Материалы к вопросу о сцеплении генов у человека, Мед.-биол. журн., 1929, вып. 5; С и-м е н с Г., Введение в патологию наследственности человека, М.—Л., 1927; Lubarsch О., Общая патология последовательных заболеваний (Обзор успехов биологии и патологии, СПБ, 1914).

Изучайте:

  • АРТЕРИЯ
    АРТЕРИЯ, arteria (от греч. аёг—воздух и tereo—содержу), очень старый, но употребляемый и поныне термин, обозначающий 1)...
  • ВОДНЫЕ ИНФЕКЦИИ
    ВОДНЫЕ ИНФЕКЦИИ. Значение воды в распространении инфекционных заболеваний отмечалось еще в глубокой древности. , Уже Ги...
  • ТКАЧИ
    ТКАЧИ. Ткачество—процесс, в к-ром путем переплетения нитей, идущих в длину (основа), с нитями, идущими поперек (уток), ...
  • REFLUX
    REFLUX, обратный ток, затекание жидкости (мочи или контрастного вещества) в противоестественном направлении; В урологии...
  • ЛАМАРК
    ЛАМАРК Жан Баптист (Jean Baptiste Pierre Antoine de Monet, Chevalier de Lamarck, 1744—1829), выдающийся франц. натурали...