ЛИХОРАДКА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЛИХОРАДКА
, сложный комплекс явлений в организме, характеризующийся гл. обр. расстройством теплорегуляции и повышением t° тела. Из этого определения явствует, что повышение t° при Л. является собственно говоря лишь главным, наиболее демонстративным симптомом указанного пат. процесса, но отнюдь не исчерпывает всего его содержания. Действительно помимо расстройства теплорегуляции с характером повышения t° тела Л. свойственны еще б. или м. глубокие нарушения в обмене веществ, со стороны сердечно-сосудистой и дыха – тельных систем, секреторной и экскреторной функций и пр. Кратковременное же повышение t° тела, не сопровождающееся перечисленными уклонениями, не есть Л. в настоящем значении слова, а носит название простой гипертермии. Этиология. В подавляющем большинстве случаев Л.—инфекционного происхождения. Здесь необходимо однако иметь в виду следующее. Прежде всего наличия микробов в организме недостаточно для развития Л.; нужно, чтобы или сами – бактерии или вырабатываемые ими продукты перешли в кровь и циркулировали в ней. С другой стороны не существует определенного соотношения между способностью микробов вызывать Л. и их болезнетворностью; в общем однако большинство болезнетворных бактерий вместе с тем оказывается обладающим и пирогенными свойствами; но и не-болезнетворные для какого-либо животного микроорганизмы могут в убитом состоянии вызвать у него Л. Помимо инфекционных наблюдаются и асептические Л., вызываемые продуктами как нормального, так и в еще большей степени ненормального обмена веществ, без содействия микроорганизмов. Таковы напр. т. н.травмати-ч е с к и е Л. (после подкожных переломов), послеоперационные Л., от всасывания разного рода распадающихся выпотов, детри-тов и пр. Существуют ли кроме того ичисг то нервные Л.? Раз в головном мозгу имеются определенные участки (tuber cine-reum, а также т. н. Аронсоновские центры: corpus striatum, nucleus caudatus, thala-mus opticus), искусственное раздражение к-рых в условиях эксперимента дает гипертермию (т. н. т е п л о в о й укол, причем гипертермия наступает при таких условиях через несколько часов, держится иногда целые дни и достигает высоких степеней),— то уже a priori приходится допустить возможность аналогичных Л. расстройств теплообмена на почве нервных пертурбаций и притом как центрального, так и рефлекторного происхождения. Здесь необходимо принять в расчет однако следующее: во-первых нервные повышения t° центрального происхождения, как это наблюдается при истерии, заслуживают скорее названия гипертермии, нежели истинных Л., хотя подъем t° в подобных случаях может быть иногда и довольно значительным; во-вторых нек-рые случаи, относимые к рефлекторным Л., на самом деле могут быть более сложного, смешанного характера. Такова желчнокаменная и уретральная Л. (При желчной колике ■существует всегда препятствие для оттока желчи и почти всегда также воспаление стенок желчных ходов, т. е. имеются условия для всасывания пат. продуктов, а при затруднительной катетеризации мыслимо повреждение мочеиспускательного канала с последовательным всасыванием болезненно измененной мочи.)—Л. может возникать при значительных мышечных напряжениях, напр. при судорогах, сильном крике у маленьких детей и т. п. Впрочем что касается судорог, то избыточное образование при таких условиях тепла может и не •сопровождаться повышением t°, пока удо – влетворительно действует теплорегуляция, и лишь с наступлением распространенного паралича нервных центров становится возможным последнее. Обмен энергии при Л. Механизм повышения лихорадочной t°. Стояние t° на определенной высоте во всех случаях, как известно, определяется взаимоотношением теплопродукции и теплоотдачи. Как абсолютные, так и относительные величины той и другой меняются по сравнению с нормой в различные стадии лихорадочного процесса. Различают следующие типы лихорадочной кривой: a) i e b r i s continua; поднявшись на определенную высоту, t° тела остается на ней в течение всего заболевания без особенно резких колебаний, причем как подъем, так и снижение ее могут быть как резкими, так и постепенными; пример: брюшной тиф, крупозная пневмония; 6)febris remittens; колебания t° более 1°; пример: нек-рые случаи сепсиса; B)f. intermittens; чередование отдельных кратковременных приступов повышения t° и периодов апирексии; пример: малярия; r)febris re. currens; более длительные промежутки между приступами и бблыная длительность самих приступов, чем при f. intermittens; пример: возвратный тиф; д) Л. с неправильной температурной кр ив о й; т. н. febris h
ectic a—разновидность f. intermittens; наблюдается при затяжном tbc и характеризуется чередованием высоких подъемов t° с большими ремиссиями в 3—4° при изнурительном поте на почве по-видимому всасывания туб. продуктов.—Каков бы однако ни был тип лихорадочной кривой, в ней можно различить 3 стадия: stadium increment i—период нарастания t°, stadium fastigi i—период ее максимального стояния и s t a d i u m decrement i—период спадания t°. Теплопродукция в большинстве случаев начинает повышаться уже на самых ранних стадиях лихорадочного процесса, и особенно резко ее нарастание бывает выражено при наличии зноба (мышечное сокращение); теплоотдача же понижается в зависимости от спазма периферических сосудов (бледная, «гусиная» кожа). В отдельных случаях наблюдаются однако вариации в соотношении указанных величин: так, теплоотдача может быть понижена незначительно, и нарастание t° идет гл. обр. за счет резкого повышения теплопродукции; но бывает и обратное: теплопродукция почти не повышена или повышена весьма незначительно, а подъем t° обусловливается резким понижением теплоотдачи. При этом спазм кожных сосудов видимо вызывается действием токсических субстанций на сосудодвигательный центр; повышение теплопродукции, доказанное калориметрически, вызывается раздражением участков мозга, имеющих отношение к обмену, а зноб—сужением периферич. сосудов, т. к. мы таксируем t° окружающей среды по состоянию именно этих последних (ср. хотя бы понижение чувства зябкости в состоянии опьянения в зависимости от расширения кожных сосудов). Контраст между I кожной и внутренней t° тела должен при этом еще более способствовать ощущению зноба. Последний же в свою очередь ведет к повышению указанного контраста путем усиления теплопродукции (дрожь), чем создается своего рода circulus vitiosus. В стадии fasti gii усилены по сравнению с нормой как теплопродукция, так и теплоотдача (красная, «пышащая жаром» кожа), но первая несоответственно больше второй, что и дает в итоге высокое стояние t° несмотря на усиление теплоотдачи. Наконец в стадии decrementi налицо понижение теплопродукции и повышение теплоотдачи, особенно резкое при критич. падении t° вследствие усиленного потоотделения. Самый кризис находит себе объяснение в одних случаях с точки зрения иммунизаторных реакций (как например при возвратном тифе), в других, как например при малярии,—в биологии паразита (см.
Кризис).
Обмен веществ при Л. Азотистый обмен п р и Л. резко повышается (50—100—200% и более) по сравнению с нормой в количественном отношении (налицо распад белков) и изменяется в качественном отношении, а именно—у лихорадящих в моче относительно много т. н. недоокиелейных продуктов, преимущественно NH3; что же касается мочевой к-ты, то хотя и ее количества возрастают за счет мочевины, последнее следует трактовать как усиленный распад нуклеинов, а не как выражение недо-окисления белков вообще в виду происхождения мочевой к-ты специально из нукле-протеидов. Распад этот главн. обр. токсического происхождения и в меньшей степени зависит от гипертермии, как показывают сравнительные наблюдения над лихорадящими животными, с одной стороны инфицированными, с другой—лишь искусственно перегреваемыми. Еще в меньшей степени азотистый распад зависит от недоедания (трата собственных белков).—У г л е в о д-н ы й и ж и р о в о й о б м е н также повышен, причем первый за счет усиленного превращения гликогена в сахар с последующим сжиганием последнего до конечных продуктов—С02 и Н20 (впрочем в крови нередко—гипергликемия), а повышение жирового обмена делает понятным исхудание лихорадящих. Повышается при Л. и газо-выйобмен, т.е. абсолютные количества как поглощаемого 02, так и выделяемой С02. Последнее однако не стоит в прямой связи с высотой Л., и в частности у истощенных газообмен может и не быть увеличен. Причина явления повидимому кроется в повышении тонуса мышц, судя по опытам Цунца (Zuntz) на кураризированных животных, у к-рых при таких условиях не наблюдалось повышения газового обмена несмотря на довольно значительный подъем t°. Дыхательный коефициент (-Q^) чаще увеличивается в зависимости от не столь значительного повышения количества поглощаемого 02 по сравнению с выделяемой С02.—В одный обмен претерпевает различные изменения в разные стадии лихорадочного процесса; в первом и втором стадиях количество воды в организме определенно увеличено в зависимости как от уменьшения ее выделения (задержка потоотделения, в дальнейшем понижение функции почек), так и от повышенного ее образования (повышение окислит,