ЛЯМИНЕКТОМИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЛЯМИНЕКТОМИЯ (от лат. lamina—пластина и греч. ectomia—иссечение), операция вскрытия спинномозгового канала; является предварительным актом для всякого рода оперативных приемов на спинном мозгу, его оболочках или на задней поверхности тел позвонков. Впервые оп рация с полным yen хом произв дена шотландским хирургом Макюеном (Macew^n; 1886) по поводу п ре лома позвоночника; в следую ш/ м же году (1887) английский хирург Горели (Horsley) путем Л. yen шно удалил опухоль спинного мозга. В ТсЧ ние следующих 20 лет Л. оставалась еще мало распространенной операцией, но в последующие годы и в особенности за последние 15 лет операция стала очень популярной отчасти в связи с мировой войной, где она нашла самое широкое применение в виду громадного количества ранений позвоночника и спинного мозга. Параллельно со случаями травматическими разрасталась область применения Л. и по другим показаниям, ив настоящее время число таких операций может быть насчитано тысячами. По свое й эффектности эта операция является одной из самых блестящих, быстро избавляя больных от жестоких боле й или ставя на ноги, казалось, безнадежных паралитиков. Подробности о показаниях к этой операции и ее результатах—см. Позвоночник, Спинной мозг. Область применения Л. и теперь уже достаточно обширна, и показания к операции продолжают постепенно расширяться. Сама по себе операция в ее технике и безопасности настолько усовершенствована, что нередко ставится практически вопрос о применении ее как метода диагностиче – ского («пробная Л.»). Наиболее частое применение Л. имеет при травмах, осложненных ранением спинного мозга и позвоночника, в особенности огнестрельными снарядами, или при переломах позвонков, где операция ставит себе целью устранить сдавление спинного мозга костными осколками, огнестрельными снарядами, кровяными сгустками или сместившимися телами позвонков; но здесь Л. иногда производится не типически, и часто дело ограничивается лишь обнажением перебитых дужек и удалением смещенных костных осколков либо.-вскрытием спинномозгового канала для дренажа при инфицированных ранениях. Новообразования, развивающиеся из тел позвонков, из клетчатки позвоночного канала, оболочек или самой субстанции спинного мозга, являются второй по частоте областью применения Л. Сюда же могут быть отнесены туберкулезн. поражения позвоночника, вызывающие сдавление спинного мозга натечными гнойниками или туб. гранулемами. Следующую группу слу – чаев для Л. дают те формы заболеваний, при которых является необходимым пересечение чувствующих корешков спинного мозга, как напр. упорные невральгические боли в конечностях, нек-рые виды спастических параличей, табетические кризы и др. Техника Л. слагается из двух моментов: 1) собственно Л. и 2) специальных дальнейших приемов, определяемых основным показанием и особенностями отдельного случая. Операция производится обычно под общим наркозом, но во многих случаях возможно и применение местной инфиль-трационной анестезии 1/2%-ным раствором новокаина с адреналином; однако моменты, связанные с манипуляцией на спинномозговых корешках и на самом спинном мозге, болезненны, и дополнительно следует применить смазывание раствором новокаина или же перейти на общий наркоз. Положение больного при операции—обычно на бо-КУ (удобнее на правом), причем по возможности стараются держать позвоночник выгнутым кзади, чтобы увеличить расхождение остистых отростков. Положение на животе, ничком, дает некоторое преимущество только при операциях на шейном отделе. Нек-рые хирурги, применяя местную анестезию, оперируют б-ных в сидячем положении с целью избежать скопления в глубине раны крови и спинномозговой жидкости, но эти соображения большого значения не имеют, так как обычно операция не сопровождается сколько-нибудь значительным кровотечением.—В историческом развитии техники Л. были предложены и испытаны различные модификации, отличающиеся одна от другой очертанием кожного разреза и способом снятия дужек позвонков. Для конечной цели все эти модификации имеют второстепенное значение, так как в огромном большинстве случаев главнейшей частью всей операции является не самое вскрытие позвоночного канала, а дальнейшие мероприятия на спинном мозгу, корешках и т.’д. Самым существенным отличительным моментом в различных способах Л. является 1) полное удаление дужек или 2) «остеопла-стическое» вскрытие позвоночного канала. Первый способ в наст, время является наи – более принятым, и типически операция производится с