ЛЯРИНГОСПАЗМ

ЛЯРИНГОСПАЗМ, laringospasmiis (от лат. larynx—гортань и spasmus—сжатие, судорога), судорожное сжатие голосовой щели; представляет частое, наиболее типичное проявление явной формы спазмофильного диатеза и является одним из трех главных типов судорог при нем (лярингоспазм, эклямпсия и тетания). В легких случаях Л. обнаруживается в виде затрудненного дыхания вследствие непроизвольного судорожного сокращения мышц гортани и выражается звучным или стонущим, тянущим, всхлипывающим, громким вдохом; этот вдох напоминает пение петуха и появляется при всяком возбуждении ребенка, плаче, смехе, а иногда и без поводов. Такие звуки при спазме гортани слышны на расстоянии, дают повод врачу искать спазмофилию и настолько характерны, что едва ли могут быть с чем-либо смешаны. Легкие судороги голосовой щели, если не обращать на них внимания, могут повторяться и сменяться тяжелыми,, угрожающими жизни ребенка приступами. В типичных случаях внезапно у здорового на вид ребенка, при полном благополучии или иногда после крика, плача, кашля, бледнеет лицо, голова закидывается назад, появляется глубокий, шумный, свистящий вдох, указывающий на затрудненное поступление воздуха через судорожно суженную гортань. Ребенок безуспешно пытается сделать ряд вдыханий, но наступает остановка дыхания—апное (вдыхательное). При этом мышцы шеи напряжены, рот раскрыт, появляются отдельные движения в нижней челюсти, взгляд неподвижен, с выражением страха, глазные яблоки красны и выпячены, веки открыты, зрачок на свет не реагирует, наступает сильный цианоз. Руки беспомощно свисают или выпрямлены и находятся в состоянии сильной ригидности, кожа покрыта холодным потом, сознание кратковременно нарушается, непроизвольно отходят моча и кал, пульс едва ощутим, сильно учащен; иногда бывают подергивания у углов рта и глаз. Надчревная область часто выпячена и тверда вследствие одноврем. судороги диафрагмы и брюшных мышц; t° нормальна. Создается впечатление, что ребенок может задохнуться и смерть неизбежна; но вдруг спазм гортани прекращается, появляется резкий вдыхательный звук, потом возникают отдельные выдыхательные движения, сознание возвращается, дыхание восстанавливается и принимает свой нормальный ритм. После сильного припадка ребенок становится несколько вялым, сонливым, как бы оглушенным, но вскоре успокаивается, чувствует себя хорошо и отдается игре. Последующее состояние сна не всегда бывает; если и встречается, то обыкновенно длится только короткое время. Приступ Л. может прекратиться в любой момент и в любом стадии своего развития. Судорога дыхательных мышц иногда встречается без вовлечения в процесс мышц гортани, когдапоявляются выдыхательная одышка и остановка дыхания в фазе выдыхания (выдыхательное апное); она может наступить незаметно для окружающих и повести к смерти. Общие судороги у детей при этом могут чередоваться со спазмами голосовой щели или же присоединяются к ним как следствие отравления С02.—Припадки Л. длятся от нескольких секунд до одной минуты, но частота, сила и продолжительность их очень варьируют. У одних они могут» повторяться 1—2 раза в несколько дней, у других бывают 2—3 припадка в сутки, у иных детей количество приступов в сутки доходит до1Э— 15—20 и более.—Л. обычно появляется не раньше 3-го месяца жизни и после 2 лет не встречается, тогда как другие симптомы спазмофилии (эклямпсия, карпо-педальные судороги) хотя и редко, но бывают и после 2 лет. Приступы возникают днем, реже — ночью при пробуждении с криком. Время их появления часто относится к концу зимы и к первым месяцам весны. Этиологическим моментом для Л. является спазмофильная почва с ее повышенной нервной возбудимостью и склонностью к спазмам. Отсюда понятно, что приступы Л. в большом числе случаев возникают в связи с разными внешними моментами (испуг, психич. возбуждение, смех, крик, травма и проч.). Толчком к выявлению Л. могут служить переполнение желудка, инфекция, интоксикация, высокая t°. Л. встречается почти исключительно у детей-рахитиков, анемичных, нервных и страдающих длительными расстройствами питания; все эти состояния несомненно сопровождаются повышением нервной возбудимости. Симп-сон (Simpson) полагает, что в нек-рых случаях ребенок реагирует на внешние раздражения (экзогенные факторы) путем использования по проторенным путям ставшего привычным двигательного рефлекса. Л., имеющий место при различных заболеваниях (корь, круп),—см. соотв. заболевания. П а т.-а н а т. изменений в гортани нет; слизистая оболочка ее нормальна, и все своди
тся к судорожному сокращению мышц гортани под влиянием нервных импульсов.—Т е ч е н и е Л. обычно хроническое. Сила и частота приступов медленно повышаются, остаются нек-рое время на высоте и затем постепенно понижаются. Т. о. в течении Л. различается как бы 3 периода: нарастание, высокое состояние и исчезание судорог гортани. Течение зависит от основного страдания. Легкие приступы могут продолжаться несколько дней и недель с наклонностью к рецидивам. Под влиянием лечения припадки Л. ослабляются и купируются.—Д и а г н о з Л. не труден, т.’ к. Л. служит характерным, хотя и необязательным признаком спазмофилии и должен побудить искать другие симптомы, этого диатеза (симптомы Хвостека, Труссо, Эрба, Луста, Маслова и пр.). Типичные приступы Л. свойственны только спазмофилии, почему констатирование их достаточно для постановки диагноза.—Л. приходится отличать от сходных с ним состояний: 1) врожденного 1Г0СТЕН03 49S сужения гортани (stridor laryngis congeni-tus); анамнез (начало с рождения, Л. не ранее 3 месяцев!) дает возможность диферен-цировать эти заболевания; 2) аффективных респираторных судорог, появляющихся у невропатических детей в возрасте 1—5 лет и обусловленных гл. обр. яростным криком и возбуждением с остановкой дыхания в экспираторной фазе при явлениях цианоза, потери сознания и пр.; 3) stridor’a при увеличении зобной железы (характеризуется быстрой сменой stridor’a и свободного дыхания с чистым голосом); 4) воспалительных спазмов голосовых связок (отличаются от Л. длительностью приступов, тогда как приступы Л. обычно мгновенны). Прогноз при Л. в общем благоприятный, но его следует ставить с осторожностью. Легкие случаи Л. как правило кончаются выздоровлением. Опасность для жизни представляют тяжелые, частые и затянувшиеся приступы спазма гортани, причем в неблагоприятных случаях ребенок может погибнуть при одном из первых пароксизмов от паралича сердца, что чаще отмечается у детей с эксудативным диатезом, лимфатиков и пастозных (Escherich). Присоединение общих судорог, осложнения пневмонией, поносами ухудшают прогноз. Искусственное вскармливание уменьшает шансы на выздоровление. Вообще всякий приступ Л. подвергает жизнь ребенка опасности, тем более что за легким приступом может всегда наступить тяжелый.—Л р о ф и л а к-т и к а направлена на предупреждение возможности повторения припадков путем обе-регания ребенка от волнений, установления соответствующего режима, питания и устранения основного заболевания, т. е. предупреждение рахита, анемии, нервных и кишечных заболеваний как почвы для появления Л. Основные задачи терапии сводятся к симптоматическому устранению опасности самих припадков и к лечению спазмофилии и рахита. В легких случаях Л. какое-либо вмешательство излишне. При тяжелом приступе, если он начинает принимать затяжной характер, следует опрыснуть лицо и грудь ребенка холодной водой, вытянуть язык, придавить корень его пальцем, впрыснуть под кожу камфору и попытаться делать искусственное дыхание’. Бендикс (Веп-dix) рекомендует поддерживать лоб сидящего ребенка одной рукой и умеренно по-хлопырать другой по межлопаточной области, постепенно усиливая и ускоряя темп движений. При асфиксии кроме искусственного дыхания рекомендуются применение электрического тока, интубация или трахеотомия (Pott), но польза этих мероприятий часто сомнительна, т. к. ребенок погибает от коляпса, а не от удушения. Большое значение имеет возбуждение сердечной деятельности в виду возможности остановки ее. С этой целью широко применяются сердечные средства в форме подкожных инъекций (камфора, кардиозоль, кофеин), массаж сердца. Для купирования приступа—возможно скорее сделать клизму из хлорал-гидрата (0,3—0,5 на дозу). Хороший эффект дает однократное введение под кожу Lumi-nal-natrium no 0,1 в водном растворе. В угрожающих случаях Л. врачом применяется хлороформенный наркоз или впрыскивается 8%-ный раствор сернокислой магнезии по расчету 0,2 на 1 кг веса (10—15 см3) (см. Спазмофилия). Необходимо обращать внимание на заболевания, создающие предрасположения к Л. (рахит, анемия, расстройства питания и пр.). Важно при наличии Л. широко проводить гиг. мероприятия (пользование ВОЗДУХОМ, СВеТОМ И Др.). А. Попов. Л. встречается также у взрослых как вторичное явление (см. также Гортань, патология).—Л. у взрослых проявляется в форме внезапно наступающих припадков тонических судорог дыхательных и суживающих гортанную щель мышц: типичным симптомом Л. является свистящее дыхание; продолжительность припадка различна, но обычно он очень короток, длительностью в н
есколько секунд, благодаря чему б-ные в состоянии без особо тяжелых последствий переносить асфиксию, всегда сопровождающую Л. Это страдание у взрослых в большинстве случаев появляется рефлекторно при заболеваниях различных органов, расположенных в областях, смежных с теми, по к-рым проходит п. laryngeus inf. (recurrens), и в первую очередь при поражении бронхиальных желез, больших сосудов (дуга аорты, art. subclavia dextra), снизу которых проходит recurrens, направляясь к гортани, а также пищевода. Кроме того Л. может проявляться в форме рефлекса с отдаленных органов (заболевание матки); у субъектов с невропатической конституцией Л. встречается чаще. Иногда наблюдается Л. при водянке головного мозга. Лит.—см. соответствующие главы основных руководств, приведенных в лит. к ст. Гортань. ЛЯРИНГ0СТЕН03, сужение гортани, не представляет собой определенной болезни, а является симптомом, встречающимся при многих заболеваниях как самой гортани. так и соседних с ней органов; поэтому различают наружные и внутренние стенозы. При наружных стенозах какой-либо болезненный процесс, развиваясь рядом с гортанью, ведет к сдавлению ее и сужению ее просвета, вызывая в ней отечность или инфильтрацию; так бывает при нарывах и новообразованиях в области глотки, миндалин, корня языка, при глубоких флегмонах шеи, ангине Людовика, при зобе. Внутренние стенозы гортани бывают травматич., воспалительные (острые лярин-гиты, отеки, перихондриты, нарывы, хронические лярингиты, рубцовые изменения, сифилис и tbc), нервные (спазмы и параличи) и новообразования (доброкачественные и злокачественные). Стенозы гортани вызывают в организме независимо от рода заболевания вполне определенные изменения, стоящие в связи с ограничением доступа воздуха к легким. На первый взгляд казалось бы, что первым и самым естественным последствием такого уменьшения притока воздуха к легким будет нарушение газообмена крови, недостаток в ней 02 и избыток СО2. Так на это дело и смотрели старые авторы (Pieniazek). Однако более поздние экспериментальные работы (Kohler, Grossman, Sulger, Nissen) рисуют несколько иначе яв – ления, происходящие при стенозе дыхательных путей: они говорят, что при каждом вдохе, более глубоком и продолжительном при стенозах, поступает в легкие воздуха больше, чем в норме. Циркулирующая в легких кровь приходит в соприкосновение не только с большим количеством воздуха, но и под большим (вследствие затруднения выдыхания) внутрилегочным давлением, вследствие чего происходит более полное окисление крови. Чем резче выражается стеноз, говорит Гросман, чем больше налицо затруднение дыхания, тем основательнее происходит окисление крови. Смерть экспериментальных животных Кёлер объясняет не накоплением С02 в крови, а вторичным изменением состояния легких и сердца; при вскрытии он находил резкое расширение обеих полостей сердца, интенсивную гиперемию легких и везикулярную и междольчатую легочную эмфизему. По Гросману, сущность разбираемого процесса заключается в том, что более глубокие дыхательные движения вызывают более сильное раздражение vagus’a и замедляют сердечные сокращения; сердечная полость переполняется кровью, для проталкивания которой сердце должно затрачивать все больше силы, что его быстро истощает и ведет к гибели. Со стороны легких при стенозах гортани наблюдается эмфизема, к-рая, по Пенязеку, происходит от того, что при форсированном вдыхании в легкие поступает больше воздуха, чем удаляется при пассивном выдыхании. Гросман объясняет появление эмфиземы тем, что повышенное давление в пульмональной артерии ведет к расширению альвеол.— Развитие пат. изменений организма в течение Л. зависит от быстроты развития стеноза; при постепенно, медленно развивающихся сужениях организм как бы привыкает, приспособляется к создавшемуся положению, и компенсация может длиться годами; при внезапно или очень быстро и резко наступающих стенозах может сразу наступить асфиксия. Крепкие упитанные люди хуже переносят недостаточный приток воздуха к легким, чем ослабленные, истощенные б-ные. Л. лучше переносятся взрослыми, чем детьми. Появление цианоза не всегда указывает на наступление асфиксии; он может временно появиться у взрослых во время мышечных напряжений (кашля) и может не появляться у детей даже при полной асфиксии. Пат.-анат. изменения гортани при стенозах чрезвычайно разнообразны и зависят от этиолог, момента; слизистая на месте стеноза находится в состоянии б. или м. резко выраженного катара. На набухшей воспаленной слизистой вследствие пониженной ее сопротивляемости мо

Изучайте:

  • ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА
    ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА, острая общая инфекционная болезнь, с преимущественным поражением печени и почек, с быстрым развитием ...
  • ФИЛЬТРЫ
    ФИЛЬТРЫ, приборы для очистки жидких и газообразных веществ от посторонних примесей, гл. обр. от взвешенных частиц. Филь...
  • ДИАФИЗ
    ДИАФИЗ, diaphysis (отгреч. dia—через и phyo—расту), термин Гейстера (Heister), обозначающий тело (corpus) или среднюю, ...
  • ТАБЛЕТКИ
    ТАБЛЕТКИ (от лат. tabula—дощечка, плитка), лекарственная форма, получаемая прессованием порошков. В наст, время Т. зани...
  • ЯЗЫК
    ...