МАНИАКАЛЬНОЕ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
МАНИАКАЛЬНОЕ
СОСТОЯНИЕ!
72
Ф
при частой повторяемости маниакальных картин. можно опасаться перехода в хрон. маниакальное состояние [прогрессивная маниакальная конституция (Nitsche)], при котором постепенно обозначаются стереотипность поведения и в общем заметное снижение психики. Что снижение наблюдается невидимому гораздо чаще, чем принято думать, показывают наблюдения Галачьяна. Долго длящиеся смешанные состояния также служат указанием на менее благоприятный исход. Приступы более позднего возраста сочетаются с явлениями мозгового артериосклероза, в результате чего образуется сложная картина с неблагоприятным течением. По мнению нек-рых авторов (Ланге) колебания аффективной сферы у маниакально-депрессивных б-ных сами по себе располагают к заболеванию сосудов (апоплексии).
Диагноз.
Типические случаи М.-д. психоза не представляют особенных затруднений. Синтонный характер б-ных, естественность и доступность, свойственная циклоидам, основные черты маниакального и депрессивного синдрома (отвлекаемость, заторможенность), телосложение и тип моторики как вспомогательный критерий, наследственные данные, наконец аналогичные приступы в анамнезе,—все это дает прочные опорные пункты для диагноза. При д и-ференциальном диагнозе следует иметь в виду 1) органические заболевания мозга (маниакальные и депрессивные картины при прогрессивном параличе и т. д.); 2) нек-рые схизофренические формы, представляющие иногда большие затруднения, т. к., как показывают исследования Ланге, наличие даже массивных кататонических признаков не исключает основного маниакально-депрессивного характера заболевания. Иногда юный возраст б-ных в сочетании с интелектуальной неполноценностью придает чисто маниакально-депрессивным приступам мнимо гебефреническую окраску. Значительные трудности представляют непродуктивные мании с кажущейся опустошенностью психики. Депрессивные состояния при эпилепсии длятся недолго, обнаруживая при этом специфически эпилептические черты. Некоторые затруднения могут представить маниакальные состояния при Базедова б-ни и (у детей) при хорее.
Профилактика и лечение.
Евгенические требования наталкиваются на целый ряд теоретических и практических трудностей. Большей частью М,-д. п. у родителей наступал уже после появления потомства. Несколько чаще встречаются случаи, когда один из родителей до вступления в брак перенес приступ. Однако, принимая во внимание недостаточную разработанность законов наследования М.-д. п., нет никакой возможности установить общеобязательные противопоказания к деторождению. Не существует ни одного средства для предотвращения приступа. Если болезнь уже обозначилась в детстве, целесообразно будет не слишком спешить с учением. Большие трудности представляет вопрос о противопоказаниях к беременности и родам. Депрессивное состояние при первой беременности (или после первых родов) еще не предопределяет наступления приступов при аналогичных условиях. Депрессия в начале беременности не служит абсолютным показанием к аборту. Одним из важнейших вопросов в терапии М.-д. п. является предотвращение самоубийства. Как общее правило депрессивный больной должен быть помещен в закрытое учреждение. Исключения могут быть допущены при детальном знакомстве с б-ным и несомненном отсутствии тенденции к самоубийству. При сильной заторможенности опасность самоубийства также сравнительно невелика. Всегда однако надо иметь в виду возможность raptus melancholicus. К тому же именно эти б-ные (заторможенные) чувствуют себя лучше всего в б-це, где окружающая обстановка не требует от них проявления инициативы, т. к. наличие болезни подтверждено и официально признано. Следует все же помнить о часто встречающейся диссимуляции влечения к самоубийству. Иногда б-ные с большим искусством обманывают бдительность персонала. Таким образом старое правило—«не верить ни одному-меланхолику»—остается в полной силе.-— Во всем остальном лечение идет по общим психиатрическим принципам. Полезен постельный режим, теплые ванны и особенно-(при бессоннице и маниакальном возбуждении) продолжительные ванны (типа т. н. Dauerbad). Более специальные водолечебные процедуры не имеют значения. Из лекарственных веществ при депрессивных состояниях (аффектах страха и предсердечной тоски) первое место занимает опий (три раза в день от 10 до 40 капель опийной настойки); при маниакальных состояниях целесообразно длительное применение мелких доз снотворных (напр. Veronal 0,2×5, сменяемый через нед
елю Sulfonal’oM 0,2×5 pro die). Психотерапия при М.-д. психозе сводится к внимательному и терпеливому выслушиванию жалоб больного, участливому отношению врача, повторным указаниям на излечимость, и т. д.
Лит.:
Берн штейн А., Клинические лекции о душевных болезнях, М., 1912; Галачьян А., О неблагоприятном исходе при маниакально-депрессивном психозе, Тр. Психиатр, клин. I МГУ, т. III, 1928; Галачьян А. и Юдин Т., Опыт наследственно-биологического анализа одной маниакально-депрессивной семьи, Рус. евг.
т.,
т. I, 1924; Каннабих Ю., Циклотимия, М., 1914; Креч-мер Э., Строение тела и характер, М.—Л., 1930; Осипов В., Частное учение о душевных болезнях, т. I—II, М.—Л., 1923—26; Юдин Т., Психопатические конституции, М., 1926; он же, Евгеника, М., 1928; Юдин Т. и Ксенократов М., Зависимость клин, течения маниакально-депрессивного психоза от особенностей наследственной’ структуры личности, Рус. евг.
т.,
т. YIII, 1929; Lange J., Katatonische Erscheinungen im Rahmer* manischer Erkrankung, В., 1922; он же, Dieendo-genen u. reaktiven Gemiitskrankheiten u. die manisch-depressive Konstitution (Hndb. d. Geisteskrankhei-ten, hrsg. v. O. Bumke, B. VI, T. 2, В., 1928, лит.);: Rehm, Das manisch-melancholiscbe Irresein, B.„ 1910; Stransky E., Das manisch-depressive Irresein (Hndb. der Psycbiatrie, hrsg. v. G. Aschaf-fenburg, Spez. Teil, Abt. 6, Lpz.—Wien, 1911};. Strohmeyer, Das manisch-depressive Irresein, Wiesbaden, 1914. &
Ю. Каннабих.