МЕЛАНОМА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
МЕЛАНОМА
(melanoma), опухоль, происходящая из ткани, вырабатывающей пигмент меланин. Такая ткань, как известно, находится в эпидермисе (меланобласты, меланоциты), оболочках глаза и оболочках головного и спинного мозга. В результате порока развития она может оказаться и в других местах организма. Представителем доброкачественной формы М. следует считать родимое пятно (naevus pigmen-tosus—см.
Naevus).
Родимые пятна могут подвергнуться злокачественному перерождению и стать исходной точкой злокачественных М. Это— самый частый путь возникновения последних. Нередко такие М. возникают и из пигментной оболочки глаза,, реже—прямо из кожи, слизистых оболочек (вульвы, прямой кишки) или оболочек мозга. (Возможность первичного воз – никновения М. из надпочечника является крайне проблематичной.) В зависимости от количества пигмента (интенсивности пигментообразо-вания) злокачественная М. бывает серого, бурого или совершенно черного цвета. Выработка пигмента является показателем зрелости опу-хольных элементов: чем они моложе, тем меньше пигмента они вырабатывают, тем светлее опухоль. Совсем незрелые М. могут быть даже белого цвета. В пигментных (меланотических) формах меланин, имеющий желто-бурый цвет, содержится в протоплазме клеток то в виде мелких зерен то в виде крупных глыб. Иногда количество вырабатываемого пигмента крайне велико, что ведет к пигментному перерождению клеток. Некрозы, расплавления и кровоизлияния—нередкие явления в М. Кровоизлияния ведут к образованию гемосидерина, к-рый может поглощаться опухольной клеткой, т. ч. в ней могут оказаться одновременно два разных пигмента. В строме опухоли также регулярно встречается меланин. Сюда он попадает в порядке резорпции и представляет собой явление переноса пигмента. По своему гист. строению большинство М. представляется либо скоплением больших круглых, похожих на эпителий клеток, расположенных в виде гнезд среди скудной, но ясно различимой стромы, либо состоит из веретенообразных, вытянутых и ветвящихся элементов, напоминающих хроматофоры. В первом случае опухоль имеет «альвеолярное» строение и напоминает рак; во втором она похожа на веретенообразную саркому. Злокачественная М. отличается крайне быстрым течением и дает обширные метастазы, распространяющиеся преимущественно по кровеносному пути. В некоторых случаях все органы (особенно печень) и скелет могут содержать бесчисленное количество мелких и крупных окрашенных или бесцветных узлов новообразования. В редких случаях при этом (а иногда даже и при отсутствии метастазов) наблюдается общий
меланоз
(см.), сопровождающийся меланурией. К какому типу опухолей—эпителиальному или соединительнотканному—должна быть причислена злокачественная М., т. е. является ли она карциномой или саркомой, до сих пор еще окончательно не выяснено. Несомненно одно, что существуют отдельные. М., исходящие из эпидермиса и имеющие явное строение плоскоклеточных (даже ороговеваюших!) раков; другими словами, несомненно то, что часть М. является безусловно мелано-карциномами. Что же касается М., берущих свое начало в corium из гнезд т. н. Naevuszellen, то гистогенез их должен считаться неясным постольку, поскольку неясен гистогенез самих Naevuszellen. Если вместе с Унной и Любаршем (Unna, Lu-barsch) считать их эпителиальными элементами, то и опухоли, исходящие из них, логически следует признать за раки; если же считать Naevuszellen соединительнотканными элементами, то и М., возникшие из них, следует признать за меланосаркомы. В виду того, что некоторые М. состоят преимущественно из вытянутых и ветвящихся форм (хроматофоров), также содержащих меланин, Рибберт (Ribbert), допускающий самостоятельную пигмеитообра-зовательную функцию хроматофоров, предлагает все меланотические опухоли называть хро-матофоромами. В виду неясности вопроса в наст. время предложено все злокачественные меланотические опухоли обозначать нейтральным на – званием «меланома», «меланобластома» или «ме-ланоцитобластома», определяющим только то, что опухоль исходит из пигментообразователь-ной ткани независимо от ее генетической природы. Упомянутые названия, особенно первые два, получили в настоящее время полное право гражданства. М. встречается также и у животных, особенно часто у белых лошадей. Местом первичного возникновения у них является мускулатура, лимф, железы, сердце, легкие, околоушные железы; у овец также и костная система. Что касается кошек и собак, то у них М. первично возникают лишь на коже и на глазах. По сравнительным статистическ
им данным Любарша в Берлинском ветеринарном ин-те за 1896/97— 1910/11 гг. у 175 745 лошадей было обнаружено 527 случаев злокачественных образований, из к-рых 42,88% оказались злокачественными М., в то время как у 143 309 собак на 865 раков и сарком пришлось лишь 3 меланомы, т. е. 0,35% всех злокачественных опухолей.—Частота М. у человека по статистике Любарша за 1906— 1919 гг. достигает 20 случаев на 18 113 вскрытий, т. е. 0,89% всех злокачественных новообразований, каковых насчитывалось 2 274. По той же статистике наибольшее число случаев у лошадей падает на старший возраст; у людей до 30 лет насчитывалось 4 случая, в периоде 30—82 лет—16 случаев.—Этиология злокачественных М. связана с теорией возникновения опухолей вообще. Терапия проблематична. Своевременное хир. удаление (энуклеация глаза) может иногда дать выздоровление; нужно однако всегда иметь в виду возможность поздних (спустя несколько, лет) рецидивов и поздних проявлений метастазов.
Лит.:
Имшеиецкий А., К вопросу о первичных меланомах кожи, Казанск. мед.
т.,
1929,
№
3; Had a, Zur Kenntniss d. Melanome, Vircli. Arch., B. CCXV, 1914; Lubarsch O., VerglcicheDde Pathologie der mclanoti-schen GewacLse, Med. Klinit, 1910, № 8.’
К.
Герценбсрг.