МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ, мерцание и трепетание предсердий и желудочков. 1. Мерцание предсердий. Нарушение ритма, к-рое мы в наст, время называем мерцательной аритмией (Flimmerarhythmie—немцев, fibrillation—англичан), было известно уже давно. В 1836 г. Буйо (Bouillaud) описал заболевание, характеризуемое неправильными. как по силе, так и по ритму сокращениями сердца, назвав его delirium cordis. В дальнейшем это заболевание описывалось как arhythmia per-petua, completa, s. absoluta (постоянная, полная, или абсолютная аритмия), pulsus irregula-ris perpetuus. Толчок к изучению этой формы нарушения ритма дало введение графических методов исследования. На сфигмограмме Геринг (Hering) зарегистрировал лишенную всякой закономерности смену больших и малых пуль – совых ударов, следующих друг за другом в различной последовательности, и это нарушение ритма им было определено как pulsus irre-gularis perpetuus. На флебограмме Мекензи (Mackenzie) отметил отсутствие предсердного зубца а. Такое отсутствие могло быть объяснено, по его мнению, двумя причинами: либо параличом предсердий либо одновременным сокращением предсердий и желудочков. Последнее возможно лишь тогда, когда источником возбуждения становится атрио-вентри-кулярный узел. Мекензи отказался впоследствии от предположения о параличе предсердий и считал, что в основе pulsus irregularis perpetuus лежит узловой ритм. Выяснением локализации патологического процесса и доказательством ошибочности взглядов Мекензи мы обязаны экспериментальным наблюдениям и электрокардиографии. В конце 19 в. Мак Вильям (Мс William), раздражая в эксперименте на обнаженном сердце предсердия сильным фарадическим током, приводил их в особое состояние, к-рое он определял как мерцание (fibrillatio). При этом состоянии стенка предсердий находится как бы в диастоле и не сокращается координирование. На всей поверхности стенки предсердий видны мелкие подергивания и волнообразные движения, вызванные как бы одновременными и независимыми друг от друга сокращениями отдельных мышечных волокон. Эти сокращения, вызывая мелкие колебания блестящей поверхности перикарда и вследствие этого постоянно по месту и времени меняющиеся отблески, производят впечатление именно мерцания. После прекращения фарадизации мерцание предсердий продолжается еще некоторое время.— Кроме фарадического тока можно вызвать в эксперименте мерцание предсердий механическими и хим. раздражителями. Целый ряд фармакологических веществ в определенной концентрации (хлороформ, барий и др. и, что особенно важно, наперстянка) могут вызвать мерцание предсердий. Повышение содержания углекислоты в крови, повышение кровяного давления, дача тиреоидина способствуют появлению мерцания предсердий. Раздражение блуждающего нерва и дача ваготропных ядов (физостигмин и др.) не только способствуют продолжению имеющегося уже мерцания, но даже могут его вызвать. Дача атропина препятствует наступлению мерцания. Раздражение симпат. нерва уменьшает время мерцания после прекращения раздражения предсердий. Вид животного, возраст его и состояние его сердца играют большую роль при экспериментальном получении мерцания. Так напр. чем старше животное, тем легче вызвать у него мерцание. При появлении в эксперименте мерцания предсердий немедленно изменяется и желудочковый ритм. Желудочковые сокращения следуют друг за другом с неравномерными интервалами; сила отдельных сокращений различна. Фредерик (Fredericq) доказал, что неправильность в последовательности и силе желудочковых сокращений зависит от мерцания предсердий. При перерезке или сжимании пучка Гиса, когда нарушалась проводимость его, желудочковая аритмия исчезала и появлялись автоматические сокращения желудочков: медленные, ритмичные и одинаковые по силе. При мерцании предсердия являются источником большого количества импульсов к сок – ращению, направляющихся к узлу Тавара и Гисову пучку. Если сила этих импульсов достаточно велика, то при полном сохранении проводящей способности пучка Гиса раздражение достигнет желудочков и они сократятся. Если же импульс слабее или проводящая способность не восстановилась, то произойдет блокирование импульса, и желудочки не сократятся. Т: о. частота и последовательность желудочковых сокращений находятся в зависимости от следующих, постоянно меняющихся при мерцании предсердий факторов: количества и силы импульсов к сокращению, исходящих из предсердий, и состояния проводящей способности пучка Гиса. Этим и обусловлено неправильное чередование желудочковых комплексов при мерцании. Что касается причины различия ам

Изучайте:

  • ЗЛАТОГОРОВ
    ЗЛАТОГОРОВ, Семен Иванович (род. в 1873 г.), известный бактериолог и эпидемиолог. По окончании Военномед. академии в 18...
  • МАТКА
    ...
  • HYDROA VACCINIFORME
    HYDROA VACCINIFORME (от греч. liy-•dor—вода), син. hydroaaestivale, puerorum, относительно редкое заболевание, впервые ...
  • OPHTHALMICAE ARTERIA
    OPHTHALMICAE ARTERIA, VENAE. Oph-thalmica arteria представляет ветвь а. carotis internae и отходит от последней там, гд...
  • КОЛОРИМЕТРИЯ
    КОЛОРИМЕТРИЯ, КОЛОРИМЕТРЫ (от лат. color — цвет и греч. metron—мера). Колориметри я—методика количественного анализа, о...