МОШОНКА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
МОШОНКА
(от слова—-мошна, латинск.— scrotum), кожно – мышечное образование, представляющее собой мешок, в к-ром расположены мужские половые железы. М. является привеском к низу живота, начинаясь своим корнем между половым членом и промежностью. М. состоит из двух половин, разделенных перегородкой (septum scroti); разделение на две половины намечено и на коже при помощи шваМ. (raphe scroti), к-рый на сократившейся М. хорошо различается в виде кожного невысокого валика (рис. 1).—М. состоит из а) кожи, которая обычно сильнее пигментирована, чем кожа живота или бедер, отличается обилием потовых и сальн. железок и покрыта волосами; б) поверхностной подкожной фас-4 ции, в которой находится большое количество упругой ткани и Рисунок 1. внешний вид гладких мышечныхво-мошонки:
1 —
кожные локон; эта ооолочка складки; 2—шов мо – способна к сокраще – Г^пер’ёчн^кГад: ™*> и расслаблению ки кожи.& (мясистая оболочка— tunica dartos); она сращена с кожей множеством перемычек, и ее сокращение сказывается съеживанием кожи и образованием на ней складок, преимущественно поперечных; перегородка М. состоит из такой же мясистой оболочки; в) за мышечной оболочкой идет слой рыхлой клетчатки, в которой и лежат яичко с его оболочками и семенной канатик. Т. к. эта клетчатка является прямым продолжением поверхностной и Куперовой фасций (f. superficial et f. Cooperi) передней стенки живота и поверхностной фасции полового члена, то понятна взаимная связь процессов, происходящих в клетчатке этих областей, и возможность перехода их из *
одной области в другую.—-Между рыхлой клетчаткой М. и оболочками яичка имеется связь в виде отдельных нежных соединительнотканных пучков, в которых проходят сосуды (анастомозы между сосудами М. и яичка).—С осудами М. снабжается из наружной срамной артерии (a. pudenda ex-terna) и мелкими анастомозами от a. sper-matica interna и a. pudenda int. Вены сопровождают соименные артерии и сообщаются с поверхностными венами внутреннего отдела бедер (v. pud. ext.), семенного канатика (plex. pampiniformis), анальной области (v. haemorrh. inf.) и подкожными венами живота.—Н е р в ы, снабжающие М., исходят из двух сплетений: поясничного (через п. genito-cruralis) и крестцового (через п. pudendus externus).—Л имф. сосуды, которыми М. очень богата, вливаются в паховые лимфатические железы (см. Бедренный треугольник).
Развитие М. совершается как часть развития наружных половых органов. Наружные половые части закладываются у эмбриона на восьмой неделе, одинаково у обоих полов, в виде трех образований: полового бугорка, половых складок кожи и полового валика. У плодов мужского пола половой бугорок превращается в половой член, половые складки—в мочевой канал с кавернозным телом уретры, а половой валик с обеих сторон охватывает основание полового члена, срастается по средней линии и образует у мужчин М., у женщин не срастается и дает большие срамные губы (см. рисунок к ст.
Гермафродитизм).
Будучи мышечным органом, М. меняет свои размеры, съеживаясь от холода и расслабляясь от тепла; подобные же изменения происходят и под влиянием нервных и вазомоторных рефлексов. При больших пахово-монюночных грыжах, hydrocele, опухолях яичек, мошонка может достигнуть гигантских размеров, причем в ее толщу втягивается половой член. Отверстие мочеиспускательного канала при этом скрывается в глубине М. и на коже М. вследствие раздражения мочой может развиться экзема. Врожденные аномалии и уродства М. обычно не являются изолированными, а наблюдаются одновременно с аномалиями других половых органов. Отсутствие мошонки или половины ее, правильнее—недоразвитие, отмечается при крипторхизме или монорхизме. При аномалиях полового члена и мочеиспускательного канала—ги-поспадии и эписпадии—также наблюдается недоразвитие М. (частичное или полное несрастание—см.
Гермафродитизм, Эписпадия
и
Гипоспадия)
и другие ее уродства: образование перепонок, идущих к члену, и т. п. При гипоспадиях и эписпадиях значительного размера получается раздвоение М. (несрастание полового валика); если при этом имеется и крипторхизм, то в результате создается сходство с женскими половыми органами (наружный ложный гермафродитизм). Повреждения делятся на закрытые и открытые. Закрытые повреждения (ушибы) наблюдаются нечасто.’в виду подвижности М., дающей ей возможность ускользать от ударов. Значение ушибов сводится преимущественно к ушибу яичек, что может привести к атрофии последних. Кроме того ушибы вызывают кровоизлияния, иногда весьма обширные вследствие обильного кровоснабжения М. Кровоизлияния могут скопляться в разных слоях: в коже и подкожной клетчатке в виде плоскостных кровоизлияний; в клетчатке, окружающей яичко и семенной канатик,—экстравагинальная гематома; в самой влагалищной оболочке — интраваги –
Рисунок 2. а—кровоизлияния в покровах; 5—экстравагинальная гематома,- с—интравагиналь-ная гематома.
нальная гематома (рисунок 2). Кровоизлияние обычно рассасывается; изредка остается утолщение; еще реже оно нагнаивается. Очень большие гематомы вызывают нарушение питания кожи, на к-рой образуются пузыри под эпидермисом; процесс может повести к омертвению кожи.—Частым источником кровоизлияний в М. являются кроме ушибов операции на органах М. и грыжесечение, когда гематома образуется в М. или спускается в нее вдоль канатика.—О т к р ы-т ы е раны М. являются результатом случайных повреждений и несчастных случаев. Ранения М. в силу хорошего кровоснабжения ее и эластичности кожи обычно заживают хорошо; даже значительные дефекты кожи быстро закрываются. Если мошонка или ббльшая часть ее оторвана, то яички могут быть обнажены или вывалиться сквозь дефект. Однако и в этих случаях происходит стягивание кожи мошонки, и целость ее даже иногда восстанавливается без пластических операций. Огнестрельные ранения М. нередки, сопровождаются чаще всего ранением яичек, в чем и заключается их значение.* Своеобразное повреждение М. составляет ее удаление при оскоплении у сектантов. Воспаления М. Острое воспаление кожи М. в виде так назыв. интертриго и экземы наблюдается часто, что объясняется положением М., трением о бедра и одежду, потливостью и т. д. Рожистое воспаление имеет на коже мошонки свои особенности. Благодаря рыхлости кожи и подкожной клетчатки кожа при серозном воспалении делается очень отечной. Это сказывается во – первых в том, что краснота кожи вследствие отечности ее выражена не резко и получается даже бледная окраска кожи; во-вторых эта отечность ведет к образованию пузырей, пустул и т. д.—Флегмоны М., т. е. гнойные поражения более глубокой клетчатки, развиваются на почве проникновения инфекции при повреждениях; другими источниками являются инфекции при операции грыж и особенно мочевая инфекция (мочевая инфиль – трация, мочевой затек) при повреждениях и заболеваниях мочеиспускательного канала. Анат. строение М. создает благоприятные условия для распространения флегмонозно-го процесса по рыхлой клетчатке, что нередко приводит к тяжелым последствиям. Некроз кишки при ущемлении пахово-мошоноч-ной грыжи ведет к тяжелой септической форме каловой флегмоны. Образующийся в рыхлой ткани отек влечет за собой тромбоз и сжатие сосудов и в результате ишемию тканей; поэтому ясно, что флегмона М. нередко сопровождается гангреной кожи и более глубоких тканей. При мочевом затеке быстро развивается тяжелое септическое состояние. Другой причиной гангренозного воспаления может явиться анаэробная инфекция, которая именно в области М. легко развивается в силу близости заднего прохода, откуда кишечная флора загрязняет всю окружность. Если флегмона мошонки переходит в гангрену, она вызывает тяжелые общие явления и даже общий сепсис. Смертельные исходы наблюдаются гл. обр. у маленьких детей и стариков; такое же тяжелое течение могут принять флегмоны и в др. возрастах. Лечение флегмон М. хирургическое— широкий разрез. Флегмоны на почве мочевого затека ведут обычно к долго незаживающим свищам мочевого канала. Гангрена кожи ведет к обнажению яичек, что требует в дальнейшем пластических операций, хотя нередко дефект закрывается и самостоятельно.—Многие авторы выделяют как отдельную нозологическую единицу гангрену М.; правильнее однако смотреть на нее лишь как на осложняющий процесс. В общем можно различать такие виды гангрены М.: а) гангрена как исход травмы; поражает сравнительно ограниченные участки кожи и не имеет тенденции к распространению; б) гангрена воспалительная как исход рожи, флегмоны М.; в) гангрена, возникающая на почве общих инфекционн. болезней и общих заболеваний (оспа, тифы, диабет и т. д.); г) самостоятельно возникающие гангрены типа гнилостных воспалений. Они бывают у молодых людей, у стариков, у новорожденных, у очень истощенных б-ных. Туберкулез М. бывает чаще всего вторичным при tbc придатка яичка и проявляется образованием инфильтратов, свищей и язв на М. По удалении пораженного tbc придатка яичка исчезает обычно и tbc кожи. Наряду с этой, более частой формой вторичного tbc M. проявляется более редко и первичная форма. Она существует в виде так наз. гипертрофической волчанки. Кожа М. резко утолщается, напоминая слоновое утолщение. Диагноз не всегда легко установить, и приходится иногда прибегать к пробной эксцизии для гист. исследования. Лечение—см.
Туберкулезные заболевания кожи.
—С и ф и л и с не играет в патологии М. особой роли кроме поражения ее кожи первичным шанкром, вторичными папулезными сыпями
и т. д. Точно так же редко наблюдается актиномикоз. Сравнительно нередко на коже М. проявляются заболевания экзотические, как фрам-безия и другие.—Р асстройства пи та-пия и функции М. разнообразны. Сю – да относятся сосудистые изменения, гл. обр. в зависимости от расширения вен семенного канатика. При этом заболевании изменяет –
Рисунок 3. Слоновость мошонки.
ся и М., кожа ее растягивается, она опускается (слева—в связи с левосторонним vari-cocele) и т. д. Поэтому при лечении varico-cele приходится иногда предпринимать и резекцию измененной части кожи М. Гораздо более важны заболевания лимфат. сосудов, хроническое воспаление к-рых приводит к слоновости (см.
Elephantiasis).
Мошонка при слоновости тропической, зависящей от внедрения filaria sanguinis, принимает иногда чрезвычайно большие размеры (рис. 3). Слоновость на почве воспаления лимф, сосудов или удаления лимф, желез обычно не дости-_ гает таких размеров, но и здесь объем М. может
у ^г~^
&
быть значителен. — Мо –
Рисунок 4. Дермоиды по шву мошонки.
Рисунок 5. Липома мошонки (на ношке). шонка принимает большое участие при всех общих процессах, вызывающих отечность тканей. Заболевания сердца, почек часто сопровождаются отеком мошонки. Последний может иногда достигать – такой величины, что кожа становится почти просвечивающей. Такая кожа легко подвергается инфекции (рожа) и склонна к гангрене (поверхностной). Для уменьшения напряжения можно делать насечки кожи или вставлять в отечную ткань тоненькие трубочки, через которые оттекает жидкость. Опухоли М. Как доброкачественные опухоли наблюдаются атеромы и дер –
моиды. Атеромы нередки, располагаются по всей поверхности мошонки; дермоиды встречаются реже и расположены строго по средней линии, по шву, т. к. самое их происхождение связано с зачатками эпидерма, заблудившегося во время срастания половин М. Иногда небольшие по своим размерам дермоиды располагаются один за другим в виде четок (рисунок 4). Доброкачественные опухоли более глубоких тканей М. редки. Описаны случаи липом (рис. 5), лим-фангиом и гемангиом. М. б. несколько чаще встречаются фибромы и фибромиомы, достигающие иногда очень крупных размеров; они представляют собой плотные дольчатые образования, к-рые совершенно охватывают яичко. Однако всегда остается сомнение, исходят ли опухоли из образований М. или из элементов яичка (влагалищной оболочки).—Т ер а-томы могут изредка сидеть свободно в мошонке, находясь вне яичка. Этих случаев описано в литературе очень мало.—■ Из злокачественных опухолей встречается по преимуществу только рак (сарко – Рис – 6- paIt мошонки мы очень редко) по – (из «бородавок трубочи-кровов, имеющий характер либо язвы на плотном основании либо глубоко проникающего в ткани узла, обладающего обычно большой склонностью к распаду. Рак М. наблюдается иногда у лиц, имеющих дело с сажей («бородавки трубочистов»), дегтем, каменным углем, парафином, в качестве проф. заболевания, приводимого как пример рака от раздражения (рис. 6). Рак трубочистов начинается нередко в виде мокнущей экземы, с образованием; корок. Кожа утолщается, на ней появляются бородавчатые образования; с течением времени бородавки эти получают плотное основание, на поверхности экскорииру-ются и иногда ведут к образованию раковых опухолей. В виду улучшения условий труда на соответственных производствах в последнее время эти виды рака встречаются редко. Иногда рак М. является вторичным, перешедшим с полового члена. При раке М. поражаются в первую очередь паховые лимф. железы. Лечение опухолей М. хирургическое.
Лит.: Арапов А., Повреждения и заболевания мошонки и яичек (Русская хирургия, под ред. П. Дьяконова, Л. Левшина и др., т. V, отд. 43, П., 1916, лит.); Гусев А., К казуистике гигантских опухолей мошонки, Практ. врач, 1926, №7; Рубашев С, Опухоли мошонки, Вестн. хир., т. VII, кн. 19, 1926; Bramann F. u. Ramstedt С, Chirur-gie des Hodens u. seiner Hiillen (Hndb. d. praktischen Chirurgie, herausgegeben v. C. G-arre, H. Ktittner u. E. Lexer, B. IV, Stuttgart, 1927). С. Рубашев.