МЯГКИЙ ШАНКР
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
МЯГКИЙ ШАНКР
, венерическая язва (ul-cus molle, ulcus venereum), вен. заболевание, вызываемое стрептобацилом Ducrey – Unna, передающееся гл. обр. половым путем, легко перевиваемое с места на место и от человека к человеку; М. ш. известен с глубокой древности. О бубонах упоминает еще Гиппократ; Гален говорит о них с большими подробностями; он различает твердые и мягкие язвы и требует для них разной терапии; в средние века многими врачами М. ш. рассматривался как заболевание sui generis, но разлившаяся по Европе в 15— 16 вв. тяжелая эпидемия сифилиса внесла большое смятение в умы врачей; стерлись тонкие различия между твердым и мягким шанкром; с невероятной быстротой (Vella; 1508) укоренилась мысль об идентичности твердого и М. ш.; имея авторитетнейших последователей (Hunter, Ricord), эта теория безраздельно господствовала до середины 19 века, когда благодаря работам Ьассеро (Bassereau) и др. установили наконец различие этих болезней. Возбудитель М. ш. (Streptobacilius Ducrey, Вас. Ducrey-Unna-Krefting) впервые описан Дюкреем в гною (1889) и вскоре же Унна в ткани М. ш. В чистой культуре возбудитель М. ш. получен русскими исследователями Истомановым и Аскипьянцем (1897)’ и независимо от них почти одновременно Л англе (Lenglet) во Франции.—М о р-ф о л о г и я этого микроба несмотря на значительный полиморфизм весьма характерна и зависит от окружающей среды (гной, ткань, искусственная среда); она хорошо выявляется при окраске. Стрептобацил Дюкрея воспринимает (но не легко) основные анилиновые краски (метиленовая синька, фуксин и др.)-; по способу Грама обесцвечивается. В классической форме стрептобацил палочка Дюкрея обнаруживается в кусочках ткани, легко получаемых платиновой лопаткой из-под подрытого края язвы (см. отд. табл., рис. 1), в менее характерном виде микроб наблюдается в гною (вне и внутри клеток) (см. отд. табл., рис. 2). Указанный-исходный материал осторожно размазывается по предметному стеклу петлей (еще лучше-краем предметного стекла), высушивается на воздухе или в термостате и фиксируется в течение 1—2 минут парами формалина или осторожным троекратным фламбирова-нием. Для практическ. надобностей с целью обнаружения морфологических свойств препарат окрашивается разведенным карбол-фуксином Циля (1 ч. краски на 4 ч. дести ли-рованной воды) с подогреванием (до появления первых паров) и затем 2 — 3 минуты на холоду; для диференциального отличия от других сходных микробов производится окраска по Граму (дополнительная окраска с подогреванием по Финкелынтейну). Фиыкельштейн вообще рекомендует окраску палочки Дюкрея при подогревании, так как этот способ обеспечивает выявление характерной биполярности палочки Дюкрея и трудно красящихся дегенеративных форм1 (набухание, распад). Предложены такл^е более сложные способы (метилгрюн-пиронин по Паппенгейм – Унна: бактерии красноватые, гнойные же клетки зеленовато-синие). В препаратах при указанных окрасках можно видеть разнообразные формы палочки Дюкрея, представляющие различные стадии ее развития и дегенерации: 1) Палочки различной длины (1—2
/л),
расположенные’ одиночно, попарно, короткими или длинными цепями, внутри (гранулоциты, моноциты) или вне клеток; попадаются также формы яйцевидные и ладьевидные с ясной би-полярностью. 2) Классические длинные (де-сять-пятнадцать и более члеников) стрепто-бацилы, расположенные параллельными рядами (обнаруживаются гл. обр. в ткани). Такой же вид палочки Дюкрея имеют и в чис-. той культуре (см. отд. таблицу, рис. 3), что-прослежено в так наз. препаратах-отпечатках (Klatschpraeparat). В жидких средах палочки Дюкрея часто вытягиваются в длинные нечленистые нити. Методика культивирования палочки Дюкрея не – представляется вполне изученной; получение чистой культуры ее удается в зависимости от методов далеко не одинаково: большинство исследователей (Moore, Reenstierna) отмечает 5 — 8% удачи; единичные авторы (Saelhof, Deibert) приводят более высокие цифры (65 — 85%). В средах для выращивания палочки Дюкрея обязательно наличиеНЬ(гемофил). Наиболее употребительные среды: 1) Кровяная с р е»д а по Безансон-Рейншерна, для изготовления которой берутся две части 3 %-ного агара плюс одна часть дефибринированной кроличьей крови подогреваются в течение пяти минут на водяной бане, разливаются по пробиркам в 5 — 10
см3
и скашиваются; на пробирки необходимо одеть резиновые колпачки для предохранения от высыха –
ft» *■•
^
V{
^~
».
/
■ ■.:.- L Маэек на «вея иэты мягкого uumtps: гтриптпОашми Декрет, расположенное п воде щелочен. Рис Э. Wowi из гйоя при мнгкод ttiuJiKpe: Ллдычшднин форми ст]1£.ч1тпГи111нл Люкрехы Рисунок ik Мидок ид культур! j cr[njni4n"i;i;n'.[ In-KLii/u ни хрсшм-hon отаре. Рис ■!. Навы мягкого umitKpu и шаннрозиые б^бояи. IJnc. 5. Нзрц мщ-каго щилкри ни крдГшсЛ плоти, Put 6. Я:ши iMTWpro muiiKpn в области уздечки. Рисунок ". iViMi Enu(MiiK(.'jiiLLSi ппл& ^нтн. М1.цг|]| niM|iui;yi[ij[nyM реакции шнме впрыскиввМии Ъаящиш и. i стрешийшим Дтк’рен. Рне, и, ^vcii^H fnu^-lJc!*r Е’ис. ii. Г Енk11lli? v-111■ – i■ i [iji.[|H’.t нилпочечгшко: пира (л)—-желтого цветя, иедуляршн вещество (ft) — Оледниеерого •> в иеяггрс пндш.1 сосуды (jure. lh ‘I н 3 — но Талш-
■czewskf, рис. I, r, h (i и 7 —но SLnmpku), К ст Mvcosi? fittigniitr>, Мкгкий tuttiUCp, ftoditOHfWUX. ния. 2) Среда Ито с дефибринированной бараньей кровью. 3) СредаП1тейна:1ч. кроличьей крови и 3 ч. агара. 4) Свернутая в косом виде кровь: барашка (Дюран), морской свинки (Гиммель) .5) Среда Нико-ля: агар, кроличья кровь и один процент крахмала. Большинство авторов отм’ечает, что рост палочки Дюкрея лучше всего происходит на средах, содержащих кровь молодых животных. Фрей указывает на усиливающее рост микроба влияние прибавки глицерина (один процент), желатины (один-два на тысячу) .—Активная кислотность среды (рН) колеблется от 7,2 до 7,6. Крайне важна определенная влажность; температура около 37°; лучше развивается в присутствии О 2, но допустим относительный анаэробиоз (Фрей, Липинский); не образует истинного токсина; доказан эндотоксин; в некоторых культурах обнаружен слабый гемолизин (Фрей, Брамс). Колонии палочки Дюкрея (на агаровой среде) вырастают через 24—48 часов; они мелкие, круглые (диаметр 1—2 мм), с ровными краями, беловато-серые (а иногда коричневатые). Консистенция бактериального налета слизисто-тягучая вследствие наличия в нем слизеподобного вещества (substance glacieuse Lenglet); на жидких средах появляются хлопьевидные образования. Палочка Дюкрея не обнаруживает активной подвижности. Жизнеспособность культур весьма различна: первые генерации часто быстро отмирают, но проделав пять-шесть пассажей на искусственных средах, палочка Дюкрея привыкает к среде и может затем сохраняться при регулярных (через 1-—2 суток) перевивках в течение месяцев, а по некоторым авторам (Фрей, Рейншерна)—даже лет. Стойкость культур по отношению к дезинфицирующим веществам (лизол, сулема, карболовая к-та) в обычных растворах незначительна, отмирание происходит через несколько минут; не велика и температурная устойчивость: при 50° наступает стерилизация через 5 минут, при 42°—через 1—2 часа. Метод культивирования палочки Дюкрея до настоящ. времени не может считаться имеющим практическое значение.— Из предложенных многочисленных способов для выделения микроба в чистом виде наиболее практичным повидимому надо считать двухмоментный: первичный засев на полужидкую кровяную среду (Дюрана, Гимме-ля, Девиса), бактерицидную для сопутствующих конкурентов-микробов и затем пересев на твердую агаровую среду.’ Этим методом некоторыми авторами (Брамс, Зельгоф) обнаружены палочки Дюкрея у здоровых людей, т. е. выдвинут вопрос о бацилоноси-тельстве; последнее, как известно, впервые было обнаружено у видимо здоровых женщин Бруком. В связи с бацилоносительст-вом у здоровых людей приобретает актуальное значение диференциальное распознавание морфологически сходных с палочкой Дюкрея микробов; из последних известны: 1) Стрептобацил уретры Пфейфера (Strepto-bac. urethrae Pfeifferi), микроб – Грам-поло-жительный, чем и, отличается от Грам-от-рицательного стрептобацила Дюкрея; этот сапрофит уретры часто обнаруживается в ладьевидной ямке уретры у мужчин. 2) Микроб Лемана и Неймана, стрептобацил Грам-положительный, найденный в вагине.3)Стрептобацил Миягара (Miyahara), Грам-отрица-тельный, никогда не образует длинных цепочек. 4) Микроб Фрея, выделенный из случая гангренозной язвы; он гораздо нежнее палочки Дюкрея, мономорфен, не обнаруживает параллельного расположения. Последние два микроба как Грам-отрицательнье наиболее походят на палочку Дюкрея и потому конечно представляют практический интерес; в общем они еще мало изучены. Прививка животным. По данным как старых авторов (до открытия палочки Дюкрея) (Auzias-Turenne, Thibierge, Welz), так и новейших исследователей, пользовавшихся для прививок чистыми культурами палочки Дюкрея, обезьяны (макаки) заболевают легкой формой М. ш., которая протекает быстро (1—2 недели) и гистологически (поверхностный процесс, Reenstierna) отличается от мягкой язвы человека. У макак восприимчива вся кожа, но легче и резче удается прививка на верхних веках; слизистые обыкновенно не заражаются. Из других животных рудиментарную форму мягких язв у кроликов получили Фонтана (прививка гноем роговицы), Рейншерна (прививка чистой культуры на коже мошонки), Тере-бинский и др. О положительных прививках у кошки сообщал ряд авторов.—Вакцина из культур палочки Дюкрея готовится или обычным образом (Ito), из агаровой 24-часовой культуры в виде эмульсии в физиологическом растворе NaCl, подогретой до 60° в течение двух часов, или по Рейншерна; последний вместо подогревания обрабатывает эмульсию культуры 0,5%-ной карболовой кислотой (нальду) в течение двух недель. Такая вакцина может употребляться как для вак