НЕРВНЫЙ ШОВ

НЕРВНЫЙ ШОВ, технический метод соединения нервного ствола, проводимость которого на нек-ром протяжении оказалась нарушенной в результате его повреждения или заболевания. Показанием к Н. ш. являются в первую очередь нарушения целости нервного ствола травматического происхождения. Во вторую очередь Н. ш. накладывается в результате гнездных повреждений нерва как последствий травматических и воспалительных поражений нерва или его окружности с последующим сдавлением нервного ствола. В последнем случае иногда достаточной оказывается операция высвобождения нерва (см. Невролиз), но нередко участок нерва оказывается перерожденным от сдавления рубцом, и тогда приходится делать операцию резекции нерва и затем сшивать его. Следует отметить, что до введения малокалиберной винтовки в армиях огнестрельные перерывы нервов наблюдались редко; начиная же с Англо-бурской и в особенности Русско-японской войны повреждения нервов становятся обычным явлением, и в последнюю мировую войну собран во всех воевавших странах обширный материал таких повреждений. По аналогии с повре – ждением сосудов причиной является столь значительная скорость, развиваемая снарядом (пулей), что нервы (как и сосуды) пронизываются ею, а не отклоняются в сторону, как это происходило ранее. В Балканской войне (по Gerulanos’y и Ехпег’у) процент повреждений нервов доходил до 1,5—1,7%. По материалам мировой войны нервы верхней конечности поражаются гораздо чаще нервов нижней конечности (напр. по сборной статистике Borchardt ‘а на 3 872 случая— 179 раз plex. brachialis, 1028 раз п. radia-lis, 897 раз п. ischiadicus, 677—п. ulnaris, 566—nervus medianus, 297 — комбинированные ранения нервов руки, остальные нервы дали лишь десятки случаев. Различают первичный Н. ш., следующий непосредственно за повреждением в порядке первичной обработки повреждения, и вторичный, производимый после заживления раны. В основу техники Н. шва полагаются не только анатомические, но и физиологические данные, а также данные регенерации нервов. Функция нерва может восстановиться только при одном условии—прорастании осевых цилиндров из центрального отрезка в периферический до тех пор, пока они достигнут конечных разветвлений. Т. о. периферический отрезок, не служа сам источником регенерации осевых цилиндров, т. е. самих проводников, представляется весьма важным как путь будущей регенерации. Эксперименты и практика на людях показывают, что тем не менее без периферического отрезка один центральный не может дать ценной в фнкц. отношении регенерации, последняя хотя местно и проявляется весьма бурно, но отдельные волокна, разрастаясь, не идут в периферическом направлении на сколько-нибудь значительном протяжении, а заворачивают в стороны и обратно и образуют вместе с разрастающимися другими элементами нервного ствола т. н. центральную невро-м у, представляющуюся в виде булавовидного утолщения на конце центрального отрезка поврежденного нерва. Из сказанного следует, что для успеха шва необходимо соединение способного к регенерации центрального отрезка с периферическим. Однако через нек-рый промежуток времени, измеряемый месяцами, в центральном отрезке в свою очередь развивается ретроградно идущее так наз. Нислевское перерождение. Раз таковое наступило, то сшивание отрезков уже не даст регенерации, а следовательно и фнкц. результатов. Этому обстоятельству и следует приписать, что позднее сшивание, особенно через несколько лет после повреждений, не достигает цели. Еще одно условие требуется для получения фнкц. результата шва—это принятие во внимание при наложении шва т. н. внутри-ствольной топографии нерва, важность чего особенно подчеркивал Штоффель (Stoffel). Дело в том, что расположение отдельных нервов, выходящих из одного общего ствола, занимает в этом стволе всегда свое определенное место (напр. п. peronaeus в стволе п. ischiadici); поэтому для наиболее успешного хода регенерации представляется важным при сближении • центрального и перифери – ческого отрезков производить их взаимную фиксацию так, чтобы отделы центрального конца совпали с теми же отделами периферического. Правда, более поздними наблюдениями (Edinger, Kennedy) практическая важность строгого соблюдения этого условия оспаривается, но чем толще ствол и чем обособленнее в нем отделы, тем практически желательнее принимать во внимание внутри-ствольную топографию и облегчить тем возможность регенерации. Наконец практика показывает, что наличие рубцовой ткани по пути разрастания осевых цилиндров представляет для их роста очень существенное препят

Изучайте:

  • НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ
    НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ, Ammonium са-usticum solutum (правильнее Ammonia Cau-stica soluta), Liquor Ammonii caustici, водные ра...
  • ЛЕЙДЕНА ТИП ДИСТРОФИЙ
    ЛЕЙДЕНА ТИП ДИСТРОФИЙ (Leyden) (известный также под названием Лейден-Мебиуса тип прогрессивной мышечной дистрофии), выд...
  • ВАРИКОЗНЫЕ ЯЗВЫ
    ВАРИКОЗНЫЕ ЯЗВЫ, осложнение венозных расширений на нижней конечности, относятся к классу идиопатических язв, в происхож...
  • БОЛГАРИЯ
    БОЛГАРИЯ. Площадь 103.146 кв. км. Население (в 1925 г.)—5.301.420 жит.; плотность населения—49,4 жит. на 1 да. км. Движ...
  • ВИСОЧНАЯ КОСТЬ
    ВИСОЧНАЯ КОСТЬ (os temporale), одна из самых сложных костей, так, как является вместилищем органа слуха и равновесия и ...