НЕВРАСТЕНИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
НЕВРАСТЕНИЯ
(от греч. neuron—нерв и asthenia—слабость), нервная слабость, один из наиболее популярных наряду с истерией диагнозов в практической медицине конца 19 в. и первых двух десятилетий 20 в. Как особую б-нь Н. впервые описал американский врач Бирд (Beard),усматривавший причину Н. в крайне напряженной борьбе за существование, достигшей своего апогея в капиталистически-индустриальной Ам ерике (первое описание было дано Бирдом в журнальной статье в 1869 г.; его. книга о Н., обратившая на себя всеобщее внимание, появилась в 1880 г.). Однако симптомы Н. в том или ином сочетании отмечались под различными названиями еще задолго до Бирда: нервозизм, нервный эретизм, невропатия, мозговая анемия, нервная кахексия, etats nerveux и т. д. Расплывчатость этих названий в связи с суммарными описаниями, даваемыми разнообразным проявлениям повседневной «нервности», делала их непригодными для практических мед. целей. Заслуга Бирда была в том, что он в предложенный им термин вложил
более
уточненное содержание: легкую возбудимость и быструю истощаемость нервных функций как основные признаки заболевания. Несмотря на это понятие Н. все же отличалось столь большой общностью, что представлялось возмояшым применять его к целому ряду нервно-психических картин, принадлежность к-рых к единой группе представлялась более чем сомнительной. В рамки Н. включались такие различные в количественном и качественном отношениях картины, как напр. простая головная боль при длительной усталости и неохоте к труду с одной стороны, тяжелые состояния страха, навязчивые мысли и импульсивные действия—с другой. Шарко первый внес нек-рый порядок в это пестрое собрание синдромов, признав два вида Н., отличающихся между собой по происхождению, течению и исходу: ^истинная Н. на почве чрезмерной деятельности нервной системы с явлениями ослабления нервно-психических функций и разнообразными симптомами в соматической сфере и 2) Н. на особо предрасположенной почве наследственного отягощения— конституциональная Н., при которой наряду с более резко выраженными нервно-соматическими симптомами выступают на первый план чисто психич. отклонения (сомнения, беспокойство, страхи, явления навязчивости). Первая форма ведет к выздоровлению при соответствующих жизненных и леч. условиях, вторая—с трудом поддается наиболее сложным и квалифицированным мед. мерам. Значительное прояснение этот вопрос получил после того, как из рамок Н. были выделены не относящиеся сюда синдромы: Пьер Жане (P. Janet) выделил синдромы психастении (понятие, почти сливающееся с неврозом навязчивых состояний), Фрейд (Freud) описал отдельно невроз страха, различные же авторы выделили рудиментарные формы маниакально-депрессивного психоза (циклотимия—Wilmanns, P. Kahn, Суханов, Каннабих); после уточнения диагностики некоторых эндокринопатий (гл. обр. гипер – и гипотиреозов), начальных форм органических заболеваний (прогрессивный паралич, артериосклероз) и наконец рудиментарных случаев схизофрении (Bleuler, Wiesel, Гиляровский) границы «неврастенического невроза» еще более сузились. По освобождении от всех этих инородных ингредиентов от Н. осталось столь незначительное ядро, что явилась тенденция вообще отрицать ее существование, так как в каждом данном случае всегда была возможность объяснить «раздражительную слабость» наличием у б-ного какого-либо из перечисленных заболеваний.—Однако в последнее время Н. снова восстановлена как самостоятельный вид заболевания, но самому термину придается более точное и ограниченное значение. Под это понятие подводятся лишь такие нарушения нервно-психической деятельности, к-рые вызваны у дотоле здорового индивида вполне определимыми в каждом данном случае истощающими и утомляющими моментами; Ы. проходит и как правило не оставляет по себе никаких следов при устранении их этиологических предпосылок. Н. является т. о. экзогенным типом реакции, наиболее доброкачественным по существу.— Гипотетическим субстратом Н. надо считать какие-то хим.-биол. изменения нервного вещества, лишь количественно отличающиеся от био-хим. коррелятов нормальной нервной деятельности. В таком, точно ограниченном смысле указанные изменения жизнедеятельности тканей могут быть обозначены как «функциональные», так как они сливаются с нормальными картинами путем постепенных переходов и едва уловимых степеней и не вызывают в результате никаких пат.-анат. изменений, доступных современным методам исследования. Эти фнкц. отклонения нервно-психической сферы обычно
выделя – лись в группу «неврозов» и «психоневрозов». И. характеризуется преобладанием нервно-соматических признаков. Общая характеристика неврастенических синдромов. Все симптомы Н. указывают на лежащее в их основе состояние раздражительной слабости нервной системы. Под этим термином подразумевается сочетание явлений повышенной возбудимости с одной стороны (физ. и псих. гиперестезия, гиперальгезия, невральгии, судороги), и явлений быстрого истощения и ослабления функции—с другой (физическ. и псих, утомляемость, мышечная слабость, неустойчивость внимания, вялость инициативы и пр.).—Еще недавно большой популярностью пользовалось схоластическое подразделение Н. на 1) Н. церебральную, 2) Н. спинальную и 3) Н. висцеральную сообразно тому, какой отдел нервной системы является неполноценным; Н. висцеральная в свою очередь подразделялась на несколько групп: сердечно-сосудистую (невроз сердца, вазомоторный невроз), желудочно-кишечную и наконец сексуальную Н., занимающую важное место в руководствах по нервным б-ням и в урологических монографиях. Такое дробление организма по отдельным функциям с игнорированием целостной личности б-ного надо признать совершенно неправильным. Не говоря уже о теоретических предпосылках, опыт показывает, что при более глубоком изучении любого висцерального неврастеника без труда вскрываются определенные псих, компоненты в патогенезе расстройства, что имеет, разумеется, большое значение при выборе терапии. Этиологические моменты неврастенических синдромов Могут быть распределены по следующим группам. 1. Истощение нервной системы от недостатка питательных веществ (большие потери крови после операций, кровотечений, быстро наступивших родов, длительное кормление грудью и т. д.). 2. Отравление нервной системы различными ядами: а) промышленными (свинец, ртуть, фосфор, анилин и т. д.) и б) нервными (алкоголь, никотин, морфий, кокаин и др. наркотики). Эту группу неврастенических синдромов более целесообразно обозначать прямыми этиологическими терминами: сатурнизм, мерку риализм, алкоголизм, морфинизм, никотинизм и т. д. 3. Отравление и истощение нервных центров под влиянием йнфекционно-биол. ядов (грип, тиф, ангина, малярия и т. д.)—«инфекционная и постинфекционная Н.» в продромальных периодах, в разгаре течения и при реконвалесценции от острых инфекций. К этой группе также более целесообразно применять этиологич. терминологию, наприм. «постинфекционная слабость». Сюда же относятся неврастенические синдромы при хронич. заболеваниях (tbc, рак, сифилис), а также при поражениях внутренних органов и эндокринопа-тиях (диабет, подагра, гипер – и гипотиреоз и т. д.). 4. Истощение нервной системы после чрезмерного функционирования: длительные переходы, спортивные эксцессы, половые излишества, сильное псих, напряжение при недостаточном отдыхе. Главным патогенетическим моментом в этой группе являет – 36 S ся прямое нарушение питания нервных центров и накопление в них продуктов жизненного метаморфоза (см.
Утомление).
Важную роль играет здесь нарушенная динамика мозга в виде тех специальных усилий, которые направлены к преодолению чувства усталости в целях продолжения работы. Чувство усталости, как известно, служит тормозно-защитной реакцией, сигнализируя об опасности в виде биохим. дезорганизации; оно побуждает к прекращению функции, т. е. к отдыху. Активное преодоление усталости вызывает на известном стадии искусственное возбуждение и перевозбуждение, вслед за которым уже устанавливается новый тип торможения (парабиотический, характерный для переутомления). Этот механизм вызывает наиболее типичные и чистые по своей форме неврастенические явления, тот фнкц. синдром, который повидимому единственно только и заслуживает названия Н., а именно: приобретенная временная нервная слабость на почве переутомления и истощения у дотоле здорового человека. Изучавшаяся до последнего времени гл. обр. на представителях таких профессий, как педагоги, банковские служащие, кассиры, артисты, учащиеся, Н. рассматривалась почти как исключительная привилегия умственного труда. Однако уже издавна были указания на то, что и работники физ. труда страдают ею в очень значительной степени (Петровский, доклад Пироговскому съезду; Рот, Общественное попечение о нервнобольных, Труды II Съезда отечеств, психиатров, 1907). Экспериментальное изучение явлений утомления (Kraepelin, Mosso, Левит, Нечаев) показало, что психич. утомляемость ясно выступает вперед при всякой мышечной работе, требующей точности выполне
ния и сосредоточенного внимания. По мере постепенного выяснения механизмов такой со-мато-психической усталости были обнаружены факторы, вызывающие Н. в среде промышленного пролетариата в условиях капиталистического производства. Здесь наряду с продолжительностью работы и антисанитарными условиями последней (температура, шум и т. д.) выделяются главным образом нижеследующие пункты: 1) однообразие трудовых. процессов, оказывающее тормозное действие на нервную систему и способствующее быстрому нарастанию усталости и депрессии («человек как придаток машины», Маркс); 2) отсутствие интереса к работе, недовольство своей трудовой жизнью; 3) сознание крайней ненадежности своего экономического существования, угроза безработицы, конкуренция, чувство обиды и неотреагированное напряжение (Hellpach, Энгельс). К этому еще присоединяются неудовлетворительные квартирные условия, скученность с отсутствием достаточного отдыха в домашней обстановке, скудость освежающих развлечений и связанное с этим укоренившееся в быту стремление к алкогольным эксцессам, присоединяющее к неврастенической картине свои специально интоксикационные компоненты. Н. работника физич. труда при этих условиях представляет собой т. о. сложные реакции всего организма на неблагоприятную и истощающую обстановку труда в капиталистических производствах. Важной составной частью в этой реактивной картине являются вышеупомянутые эмоции отрицательного характера. Лабораторные исследования (Cannon) показали, что такие аффективные переживания, как угнетение, уныние, тревога, страх, сопровождаются целым рядом явлений со стороны вегетативной нервной системы, эндокринных аппаратов и других внутренних органов (увеличение адреналина в крови, спазм периферических сосудов, уменьшение притока крови к мозгу, понижение нервно-мышечной возбудимости и т. д.). Несмотря на полную очевидность, что все вышеуказанные моменты фабрично-заводских вредностей, характерные для капитализма, служат важнейшими факторами в происхождении Н., слишком многозначное употребление этого термина служило препятствием к тому, чтобы сделать его исходным пунктом соц.-пат. исследования вообще, т. к. совершенно очевидно, что старые авторы описывали под названием Н. такие разнородные картины, которые не имеют между собой ничего общего (невыраженные формы органических заболеваний, эндокринопа-тии, хрон. интоксикации и пр.). Неврастения в ее соц. разрезе только в настоящее время встает как особая задача перед наукой о социальных и профессиональных б-нях. Немногочисленные данные обследования работников главнейших отраслей производства в СССР позволяют однако уже вывести заключение, что заболеваемость пограничными состояниями и психоневрозами (в том числе и Н.) уменьшается. Это снижение наглядно показано в ниже-следующ. данных, приводимых Суботником. Заболеваемость (в %) истерией и Н. у московских G о ч и х с временной утерей трудоспособности. р а – Отрасли промышленности ; i Мужчины Женщины 1925 г. 1928 Г. 1925 г. 192S 1 1,5 0,8 3,6
I 2,3
0,9 0,5 1,7
! !>3
0,1 1,4 1,3 2,3 1,0 4,4 3,4 Обработка минеральных ве – i 0,5 1,4
—.
! —
4,2 1,8 11,1 3,0 Обработка животных нродук – I 1,8 1,3 1,7 ! 1,7 2,7 3,6 1,3 i 0,7 3,5 2,3 2,1 ! 1,0
—
—
! —
3,6 ! 2,8
;
____
2,5
!
1’7
Вся промышленность. 1,3 | 0,7 1,9 1,7 Эти результаты должны быть отнесены всецело за счет коренной реконструкции производств на основах социалистического труда, т. е. таких условий, где вся «организация среды идет со знаком плюс, где эмоции, чувствования, бодрая зарядка проходят под знаком коллективизма, для личности раскрываются иные возможности мобилизации своих внутренних ресурсов» (Внуков). Не подлежит сомнению, что во многих отраслях труда еще далеко не изжито тяжелое наследие прошлого. В широкие массы трудящихся еще в недостаточной мере проникло сознание необходимости правильного распределения рабочего дня, рационального использования выходных дней, культурных развлечений и прочих условий, прямо влияющих на тонус центральной нервной системы. Среди работников более квалифицированного умственного труда (педагогов, врачей, техников, совторгслужащих и т. д.) как-раз эти экзогенные факторы нередко продолжают оказывать свое утомляющее и истощающее действие, давая в результате многочисленные неврастенические симптомы. Следует иметь в виду, что умственное напряжение само по себе занимает в этиологии II. второстепенное место. Длительная, но спокойная и размеренная работа научного исследователя не вызывает нарушений мозговой динамики. Иная картина получается у лиц,