ОПЕРАЦИОННАЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ОПЕРАЦИОННАЯ
, помещение, специально предназначенное для производства операций. Такое помещение предусматривается в плане постройки общебольничного учреждения, специального хир. отделения или хир. клиники; помещение для О. может быть выделено и приспособлено и из числа имеющихся комнат в здании, к-рое в силу тех или иных обстоятельств (напр. во время военных действий) отводится под лазарет или госпиталь. Указать хотя бы с приблизи-, тельной точностью, когда в России было выстроено помещение, специально приспособленное для производства операций, не представляется возможным. У Я. Чистовича в его «Истории первых мед. школ в\ России» имеется следующее указание: «больницы в собственном смысле, т. е. в значении лечебных учреждений не для одного только призрения, но и для лечения больных, едва ли существовали в России до половины 17 столетия». Т. о. с точки зрения исторической правды вряд ли будет очень ошибочным утверждать, что первая О. в России была намечена только в плане постройки первого госпиталя в России, а именно «Московского гоф-шпиталя», выстроенного по указу Петра I, данному им 25 мая 1706 г., за рекой Яузой «для лечения болящих людей». Этот госпи – таль был и первой мед. школой или мед.-хир. училищем в России. В те времена, когда не знали ни эфира, ни хлороформа, ни других анестезирующих •средств, когда О. были комнатой страдания, криков и стонов, хирург, выбирая помещение, где он мог бы оперировать, не вызывая страха у лежащих в палатах и ожидающих своей (очереди б-ных, должен был прежде всего думать о том, чтобы эта комната для операций была бы подальше от больничных палат. КрсУме того требовалось, чтобы она 1в то же время была бы достаточно светлой, хорошо отапливаемой и легко снабжаемой водой. Строго говоря, это те минимальные требования, которые хирурги предъявляют ic О. и теперь, когда под О. приходится приспособлять ту или другую комнату в здании, совершенно не больничном, имевшем ‘совершенно другое назначение и только случайно отведенное под госпиталь. С развитием хирургии требования хирургов к О. значительно повышаются. Антисептика и асептика постепенно Так глубоко вошли в сознание хирурга, что возможность доведения при производстве операций «хирургической чистоты» до максимума претворилась ныне в ряд требований
к
архитектору при постройке операционного помещения. Технически сложные операции, которые вошли или входят теперь в хир. – обиход, тоже могут предъявлять некоторые требования к архитектору как в смысле •самой постройки, так и в смысле установки тех или других технических приспособлений, нужных для производства операций. То же можно сказать и относительно оборудования О. мебелью и специальными приборами. Т. о. к строителю предъявляется ряд требований, к-рые должны быть учтены им при разработке плана О. Они сводятся к следующему: хорошее и правильное освещение; хорошее отопление, лучше не связанное с отоплением всего остального здания; возможность наиболее легкого и удобного доступа к любому уголку О. с целью уборки и поддержания максимальной чистоты. Освещение. Наибольшее удобство для работы в О. дает рассеянный дневной свет. Яркий солнечный свет мешает не только тем, что слепит глаза, но кроме того и тем, что солнечные лучи, особенно летом, настолько могут нагревать воздух в О., что работать •становится очень трудно. Поэтому при выборе места для постройки операционного корпуса или при планировке помещения для О. необходимо ориентироваться относительно стран света. Окна О. не должны смотреть на юг. Лучше всего, если они располагаются на север, на сев.-северо-восток или на сев.-северо-запад. Если кроме окна или окон, находящихся в стене переднего фаса-дг, намечаются еще окна, дающие и боковое освещение, то ориентировка относительно стран света должна быть сугубо строгой и продуманной. Дело в том, что операционные столы обыкновенно располагаются перпендикулярно по отношению к главному окну, и т. о. боковые окна, дающие добавочный свет, пропуская яркие солнечные лучи, будут только вести к излишнему нагреву. Приняв для О. как правило пользование при естественном освещении рассеянным светом, необходимо озаботиться во-первых, чтобы этот свет проникал в достаточно большом количестве, а во-вторых, чтобы он распределялся по операционному помещению разномерно, без теней. Обычно дневное освещение всяких больничных зданий производится через стенные окна, но в О. добавляют иногда еще верхний свет, который получается при посредстве т. н. фонарей,-Хотя через ф
онарь и получается свет, наиболее рассеиваемый, без теней, но устройство верхнего фонарного освещения в холодном климате связано с преодолением больших технических трудностей, так как нужно избежать возможности отпотевания стекол фонаря и устранения тем самым капели над операционным столом. Приходится для этого устраивать двойной или даже тройной стеклянный потолок, проводить в этом потолке целую систему труб или радиаторов для постоянного отепления фонаря. Кроме того надо постоянно следить за своевременной уборкой снега. Поэтому лучше остановиться только на оконном освещении, предъявивши к устройству окон определенные требования. Архитектурные нормы светового отношения различны для различных помещений в зависимости от назначения этих помещений. Для О. принята норма отношения площади светового отверстия к площади пола как 1:2,5 или 1:3, но при этом предполагают, что оконный свет ничем не заслоняется, и за световую площадь окон берется чистая площадь оконных стекол без колод и переплетов. Для О. форма окон, наиболее удовлетворяющая правильному освещению, будет прямоугольная. Для нужд освещения операционного стола будет выгоднее, если высота окна будет больше его ширины. Верхний край окна должен быть возможно ближе к потолку. Вместо верхнего освещения О. фонарем вполне рациональным возможно считать поднятие кверху передней стены О. на один-два метра. Поднимая так оконную стену, потолок обрывают тоже на 1,5— 2
м
от этой стены и тянут его кверху до соединения со стеной, делая так. образ, угол приблизительно в 45°. Благодаря этому световая площадь соответственно увеличивается, и операционный стол получает, хотя и немного косой, но верхний свет, уменьшающий возможность затенения операционного поля лицами, стоящими вокруг стола во время операции. Такое поднятие кверху стены может быть сделано не во всю ширину стены, а только соответственно ширине главного, срединного стекла, против к-рого стоит операционный стол (см. отд. табл., рис. 1 и 2). В О. застекление окон желательно делать по возможности цельными зеркальными стеклами толщиной 8—10
мм.
Оконные переплеты должны быть сведены до минимума. Особенно нужно избегать горизонтальных перекладин в оконном переплете против самого операционного стола, т. к. они дают тень непосредственно на стол. Материалом для изготовления оконных рам и их переплетов служит дерево или железо. Железные оконные рамы для О. нужно признать наиболее рациональными, т. к. они не подвергаются гниению, не коробятся, не разбухают и могут быть сделаны более тонкими, чем из дерева. Нужно подчеркнуть, что при изготовлении операционных оконных рам должна быть соблюдена особенная точность; эта же точность требуется и при их пригонке. В нашем климате оконные рамы делаются двойными. Промежуток между двумя рамами в помещениях операционного зала всегда должен быть достаточно широким и вполне доступным для осмотра и очистки от всякой пыли (рис. 1). Такой
Рисунок 1. Окно системы Гарни: /—фильтр для воздуха; 2— внутренн ш защитная рама от ветра; 3 —наружная защитная рама от ветра; 4— коробка для нагрева.
доступ для очистки является всегда необходимым, так как несмотря на самую большую тщательность в постоянном соблюдении чистоты в О. между рамами и на внутренней поверхности оконных стекол всегда можно найти осевшие пылевые частицы, что особенно заметно, если больничные здания отапливаются каменным углем. Срединное зеркальное стекло делается обыкновенно неподвижным, в раме имеются лишь боковые створки. Боковые окна делаются створными или вращающимися около вертикальной оси—тем самым достигается возможность и поддерживать чистоту между рамами и вентилировать комнату, если в операционном зале нет вентиляции или ее недостаточно, чтобы быстро проветрить комнату в случае необходимости. В створки окон закладываются специальные резиновые прокладки, чем достигается герметичность при закрывании окна. Между рамами или же непосредственно под самой внутренней рамой помещаются трубы центрального отопления. Это делается с целью избежать намерзания при двойном остеклении межоконной воздушной прослойки, что всегда возможно при быстром падении наружной t°. Такое намерзание ведет к образованию капели вследствие конденсации водяных паров, которых всегда достаточно в О. Оконные рамы рекомендуется делать или без подоконников, заподлицо с внутренней поверхностью стены, т. е. другими словами так, чтобы окон – ная рама являлась как бы непосредственным продолжением в одной и той же плоскости внутренней поверхности стены, или же подоконник делается очень узким, скошенным книзу. Это имеет целью избежать скопления и оседания пыли, а кроме того избежать использования персоналом подоконника для помещения на нем всяких нужных и ненужных предметов.—Все сказанное относится только к окнам, находящимся в самой О. Что же касается окон в помещениях, подсобных к операционному залу (в подготовительной, в стерилизацион-ной и др.), то к устройству их требования и хирурга и архитектора могут быть не столь строгие. Эти окна могут делаться и не из цельных зеркальных стекол, к-рые здесь вполне могут быть заменены белыми, двойными бемскими стеклами (4
мм).
Вставка стекол должна производиться на двойной замазке. Что касается стерилизационной, в которой всегда скопляется Много пара, то в ней желательно делать оконные рамы и их переплеты железными. Как бы ни было стекло прозрачно и бесцветно, оно все-таки задерживает нек-рое количество света и тем больше, чем оно толще. При двойных рамах потеря света может, доходить даже до 25—30%. Это обстоятельство тоже приходится иметь в виду при расчетах освещения операционной. Педантичное отношение к требованиям чистоты в О.,к тому, чтобы в О. не было никаких лишних предметов, которые всегда могут быть местом, где скопится пыль, заставляет. хирургов совершенно отвергать какие-либо занавески или шторы на окнах О. Во избежание возможности видеть снаружи то, что делается в О., окна в ней до известного уровня, различного в разных случаях, делаются из волнистого или из матового стекла. Необходимо учитывать при этом, что волнистое стекло поглощает до 50% света, а матовое—до 70%. В вопросе об освещении существенную роль играет и окраска стен и потолка, т. к., чем светлее окраска, тем больше она отражает лучей и тем меньше их поглощает. У хирургов вообще укоренилось мнение, что в операционной все должно быть окрашено в белый цвет, светло, должно блестеть—на белом, на светлом скорее можно заметить каждую пылинку. Но многие хирурги давно уже указывали на то, что чрезмерная белизна О. действует утомляющим образом на глаза хирурга. Каррель (Carrel) повидимому был первым, к-рый решился пойти против такого требования окраски О. в белый цвет и выкрасил свою экспериментальную О. в Рокфеллеровском институте в черный цвет. В Союзе первым выступившим против такой рутины был Оппель. Одна из О. в хир. отделении Мечниковской больницы (в Ленинграде), которым он заведует, вся черная. Черны не только стены О., выкрашенные черной матовой краской, но и пол, выстланный черными плитками, столы, табуретки и пр., белье, халаты, шапочки, маски. Еще много раньше Оппель, получив в заведы-Ёание пропедевтическую клинику, оборудовал О. в серый цвет. Возражения, напр. что психика б-ного угнетается черным цветом и т. п., можно считать совершенно несущественными, и Оппель прав, говоря, что эти возражения больше цепляются за предрассудки, чем имеют под собой реальную базу. Если все-таки считать «черную» О. такой же крайностью, как и белую, то искание краски, к-рая была бы приятна для глаз и давалах бы им отдых, является вполне понятными В вопросе об осв
ещении большую роль играет отражательная и поглощательная способность потолка, стен и пр., что всецело зависит от цвета их окраски. У Полтав-цева имеется таблица, показывающая сравнительную способность поглощения и отражения различных красок. Цвет окраски Белая. Светлозеленая. , Светлошелтая. . , Светлоголубая. Темно желтая. . Темнозеленая. . Темнокоричневая Темноголубая. . , Черная. Отражает (в %) Поглощает (в %) 54 60 70 80 90 91 94 99—9 Эти свойства красок—отражать и поглощать свет в определенном количестве процентов—приходится принимать во внимание при окраске О. При исчислении норм светового освещения нужно также учитывать, особенно при одностороннем освещении, глубину операционного зала. Глубина помещения не должна превышать высоту оконных рам более чем в 2,5 раза, и все расчеты, касающиеся освещения, обыкновенно исходят из такой глубины; в смысле использования полезной площади О. большая глубина также представляется совершенно излишней. Гораздо выгоднее, если О.—более широкая, чем длинная и узкая. В О. могут быть выкрашены или выложены цветными плитками все стены и потолок, или же цветной может быть только панель, сделанная на ту или иную высоту (приблизительно на высоту человеческого роста). Если учитывать гл. образ, то, чтобы глаза хирурга и работающих в О. могли отдыхать от напряженной работы, предъявляющей большие требования к освещению, а также желательность известной уютности помещения, то яркие краски конечно должны считаться неподходящими. По опыту Боткинской и Кремлевской б-ц (Москва) следует признать, что очень удачными цветами являются светлоголубой и светло-зеленый. В Боткинской б-це светлоголубой краской выкрашена панель—металлические листы, прикрывающие отопительные приборы. В Кремлевской б-це одна из О. вся выложена (и потолок и стены) голубовато-зелеными плитками. О. производит очень покойное впечатление, глаза не утомляются. Нек-рые О. в Кремлевской б-це, небольшие, на один стол, выложены чуть желтоватыми плитками (крем, цвет слоновой кости), а на высоте панели шириной в две плитки широким бордюром положены цветные плитки, голубоватые и зеленоватые. Такие цветные полосы, интересные в архитектурном смысле, тоже дают возможность достаточно отдохнуть глазам и вполне могут быть рекомендованы для введения их в строитель – ство О. Но такие широкие бордюрные полосы все-таки скорее войдут в обиход окраски небольших О., так как несмотря на мягкость светлозеленого и светлоголубого тонов в больших О., выкрашенных в чисто белый цвет, такой бордюр будет выделяться. чересчур резко. СтеныипотолокО. (нужно отметить, что все стыки между стенами, потолком и полом делаются с закругленными углами)-могут быть или выложены плитками соответствующих цветов или выкрашены краской. В последнем случае краска должна быть исключительно масляная, чтобы можно было О. мыть. Краска должна выбираться наилучшая: шпаклевка, грунтовка и сама окраска должны производиться самым тщательным образом, чтобы свести на-нет возможность образования всяких неровностей, пузырей, лопания покраски и ее облупливания. Искусственное освещен и е. К искусственному освещению О. предъявляются весьма строгие требования. В случае экстренности в О., развернутой совершенно случайно, только временно приспособленной для производства операции, напр.-в условиях военной-обстановки вблизи передовых позиций, можно пользоваться всяким источником света, хотя бы простыми свечами, соблюдая только некоторые предосторожности. Однако единственно вполне-приемлемым источником света для-О. должна быть признана электрическая энергия. Продукты же горения керосина, светильного газа в соединении с хлороформом дают соединения, далеко не безразличные для хлороформируемого; горящее пламя легко может вызвать взрыв паров эфира при применении его для наркоза. Всех этих минусов само собой разумеется нет при электрическом освещении. Кроме того при пользовании электричеством мы свободно можем довести степень освещения операционного поля до желаемой яркости. За последние годы различными фирмами предложен ряд, ламп, к-рые построены на системах зеркал. Эти лампы дают возможность центрировать сильный свет исключительно на-операционном поле. Такое концентрирование света на операционном поле оставляет всю остальную О. почти что в полумраке, так что добавочные осветительные плафоны в потолке или в стенах необходимы, иначе очень трудно работать операционной сестре при инструментах. Принцип постройки этих хир. ламп для О. интересен тем, что голова и руки хирурга и его пом
ощников почти не дают тени на операционном поле—обстоятельство, существенно важное в процессе оперирования. Мягкие полутени не имеют никакого значения, так как такие тени от нагнувшейся головы работающего хирурга. получаются и при хорошо рассеянном дневном освещении. Большинство авторов, работавших над оборудованием О., также и хирургов, остановилось теперь на лампах,. к-рые помещаются над самым операционным столом. Повидимому освещение, предложенное несколько лет тому назад от сильной дуговой лампы, находящейся вне операционной, оставлено совершенно. Этот свет улавливался зеркалами сферической формы, помещенными под определенным углом уже
в самой О., и отбрасывался на операционный стол. Установка такого освещения являлась однако настолько громоздкой и дорогой, что распространения не получила.
Большая часть новых О. оборудуется теперь лампами, висящими над самым операционным столом. Наиболее употребительными лампами нужно считать следующие: «Scialitique», которые особенно горячо рекомендует Геллер (Heller), с чем можно вполне согласиться, затем лампу франц. фирмы в Тюренне Barbier Renard с поперечным диаметром в 90 и 75
см;
система призм от лампочки накаливания отбрасывает зеркалами яркий свет на операционное поле сантиметрах в 120 от лампы (рис. 2). Лампа «Asciatique» (проф. Респ), также французская модель фирмы Gallois et Co. в Лионе. Такие же прекрасные «бестеневые» лампы выпущены фирмой Карл Цейс в Иене (см. отдельную таблицу, рисунок 2). Все эти лампы монтируются так, что системой тяг лампа всегда легко может быть подвинута вперед или назад, а также повернута в ту или другую сторону, так что свет свободно может быть направлен туда, куда это кажется необходимым хирургу. Эта возможность маневрировать направлением лучей •света существенно важна при оперировании где-либо в глубине, тем более что при этой работе в глубине оператору очень помогает отсутствие теней от его головы. У всех этих ламп есть один недостаток, к-рый при б. или м. продолжительной операции делается довольно ощутимым: голова хирурга довольно сильно может чувствовать тепло, излучаемое лампой. Этим недостатком повидимому меньше всего грешат цей-совские лампы. Лампы указанных моделей изготовляются не только висячие над столом, но и в виде бра, к-рые вешаются на стену, или же они делаются подвижными на подставках (рис. 3). Последняя модель очень удобна как для целей добавочного освещения, так и при гинекологических one – : рациях, при операциях на прямой кишке, где работать только с верхним светом затруднительно. Эти передвижные лампы изготовляются различных размеров, с диаметром в 30,40, 50 и больше сантиметров. Фирмой Цейс были предложены для освещения операционного стола сферические, шаровидные лампы «Kugelspiegellampe», монтированные на шаровидном шарнире; источник света—сильная лампочка накаливания, центрированная в зеркальной полусфере так, что отраженные лучи света, как в автомобильном
прожекторе, идут почти параллельно, слабо расходящимся пучком света. Расположивши на потолке несколько таких ламп-прожекторов и пользуясь их шаровидными шарнирами, можно весь свет, идущий от них, сосредоточить на операционном столе. Такими цейсовскими лампами освещены О. в Боткинской б-це, и можно сказать, что лампы эти позволяют хорошо освещать глубину раны, работать в полостях, полутени от них совершенно ничтожные, ничему не мешающие. При освещении этими лампами только-что указанных недостатков—излучения тепла на голову хирурга—не отмечается, так как источник света находится очень высоко.
Относительно проводки электричества в О. нужно иметь в виду следующее. Электрические провода должны быть пропущены в Бергманские изоляционные трубки, но стремиться к тому, чтобы эти трубки были вдвинуты в самую стену, нет никакой необходимости. Такая открытая проводка нисколько не портит вида стены (при условии, если проводка сделана аккуратно), она доступна для всякого осмотра проведенной сети, а также в случае нужды для ремонта. Если же трубка вдвинута в стену, то всякий ремонт сети влечет за собой нарушение работы в О. При проводке электрической сети всегда нужно помнить о том, что необходимо сделать в соответствующих местах несколько штепселей обычного ампеража для осветительных целей и более высокого (20А) для технических целей: длядиатермии, для электрокоагуляции, для пылесосов, для киноаппаратов и пр.—С усовершенствованием техники освещения многие хирурги стали пользоваться местным освещением операционного поля и днем. Можно ли считать правильным такое решение вопроса об освещении с сан.-гиг. точки зрения»? Вопрос этот дебатируется и в литературе. На XVІII Съезде российских хирургов Пам-пулов в докладе «Операционная с сан.-гиг. точки зрения» высказался против такого широкого пользования в О. местным искусственным освещением, считая его вредным для глаз хирурга. Вряд ли можно спорить против того, что только при дневном освещении получается правильное представление об окраске тканей, и возможность иметь в О. равномерное, вполне достаточное, не яркое, не ослепляющее, естественное освещение является первейшей заботой при постройке О. Но работать в глубине раны иногда представляется весьма затруднительным несмотря на прекрасное дневное освещение, и иметь возможность в нужный момент пустить свет в глубину раны от рационально устроенных электрических ламп является крайне желательным. Гигиенисты считают, что искусственное освещение, удовлетворяющее требованиям лучшей видимости при отсутствии в то же время излишней резкости, должно быть не ниже 130^ люкс. (Люкс—’Освещенность поверхности 1 ж2 от 1 люмена, свет к-рого распределяется равномерно. Люмен—единица светового потока. Люмен равен потоку, испускаемому внутри телесного угла, равного единице, точечным, одинаково по всем направлениям светящимся источником света силой в одну международную свечу.) 379 0ПЕРА1 i_—–,——- \ 4 Отопление. В климате СССР с его частыми и резкими колебаниями t° вопрос об отоплении О. является сложной задачей. Отопительная система О. должна быть устроена так, чтобы она не была связанной с отоплением остального больничного помещения. Это вызывается необходимостью в более высокой t° в операционной осенью и весной, когда еще не нужно отапливать больничные палаты. Кроме того нужно озаботиться, чтобы в операционное время отопление работало без заметного повышения t°; максимум повышения ее можно допустить на 1— 2°. Добиться этого можно устройством хороших терморегуляторов, которые бывают и автоматическими. Известную роль в этой терморегуляции играет приток в О. свежего воздуха, т. е. соответственное устройство вентиляции (см. ниже). Следующие требования к отоплению: возможность доводить t° до желательной высоты и устройство отопительных приборов таким образом, чтобьт они не были источниками пыли, чтобы пыль на них не оседала и не пригорала, т. е. чтобы приборы были либо скрытыми либо же вполне доступными для постоянного осмотра и очистки со всех сторон. При устройстве отопления должно быть принято во внимание, чтобы во избежание занесения в помещения излишней грязи, а следовательно и инфекции, истопники не входили в самую операционную комнату или даже в предоперационную. Все перечисленные требования легче всего осуществить при центральном отоплении. С местным печным отоплением можно примириться только для небольших больничек, так как оно не поддается никакой б. или м. строгой регулировке в смысле равномерности и постоянства t°. Устраивая печное отопление О. необходимо настаивать, чтобы топка была из коридора и чтобы печь была во избежание пригорания пыли выложена гладкими, глазурованными изразцами. При пользовании этими печами кроме того требуется крайнее внимание к отдушникам (сажа, возможность при несвоевременном закрытии печки поступления в помещение СО). При всех минусах для операционного помещения голландских печей у них имеется одна существенная положительная сторона: при пользовании ими легко осуществляется вытяжная вентиляция. Из различных систем центрального отопления необход