ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ
, механические приспособления для лечения ортопедических заболеваний. Широкое использование механических принципов в деле лечения ортопедических заболеваний послужило поводом к применению О. а. еще в глубокой древности. Уже в 210 г. хр. э. Целий Аурелианус (Caelius Aurelianus) впервые описал шины при параличах. А. Паре (A. Pare; 1501) во Франции и одновременно Арцеус (Arceus) в Испании предложили довольно сложные О. а. для лечения косолапости. Фабриций из Аквапенденте (Fabricius ab Aquapendente; 1619) применял для лечения всевозможных деформаций универсальную железную кирасу, напоминающую рыцарские доспехи. В 1660 г. выходит сочинение Глиссона (Glisson) с описанием ряда поддерживающих аппаратов, из к-рых петля его широко применяется и по наст, время. Левашер (Le Vacher; 1772) подробно изла – гает механические способы лечения рахитических искривлений и предлагает «jury-mast». Венель (Venel; 1780) изобрел кровать для вытяжения и башмак против косолапости, дальнейшее усовершенствование которого произведено итальянцем Скарпа (Scarpa; 1803). Далее следует отметить Гейне (Heine; 1812), к-рый, являясь убежденным сторонником исключительно применения механики в ортопедии, способствовал большому распространению многочисленных типов О. а., но одновременно заслужил упрек в том, что благодаря ему ортопедия перешла в руки инструментальных мастеров. Внедрение в ортопедию гимнастических методов лечения повлекло за собой образование двух крайних лагерей — приверженцев динамического и механического лечения, примирителями которых явились Герен и Бувье (Guerin, Bouvier; 1837) во Франции и Беренд (Berend; 1861) в Германии, выработавшие определенные показания к пользованию различными методами. В 1857 году Делакруа (Delacroix) предложил заменять функции парализованных мышц эластической тягой. Остается упомянуть еще о Гессин-re(Hessing; 1870), сыне бедного горшечника, самоучке, изобревшем аппараты (см.
Гвссинга аппарат),
дающие возможность пользоваться конечностью при заболеваниях суставов.—Эпоха Листера характеризуется расцветом хир. ортопедии, значительно ограничившей действительно чрезмерное увлечение О. а. и превратившей аппаратотерапию из доминирующего основного метода в подсобный. Дальнейшее накопление опыта пользования О. а. повело к сокращению большого количества их, сохранивших теперь лишь исторический интерес, и способствовало большому усовершенствованию основных типов О. а., в различных своих модификациях применяющихся и в наст, время на известных этапах лечения почти всех ортопедических заболеваний. Все О. а. по своему назначению могут быть разделены на 3 группы: 1. Фиксирующие или разгружающие О. а., имеющие целью удержать в определенном положении или освободить от нагрузки туловище или конечности. 2. Редукционные О. а., возвращающие конечностям или туловищу утраченную нормальную форму путем тракции или давления. 3. Замещающие О. а.—для замены функции парализованных мышечных групп или замещения дефекта конечности; в последнем случае они называются
протезами
(см.). О. а. могут быть портативными, когда больной их носит на себе, или укладывающими, когда применение их требует пребывания в постели; в таких случаях точки приложения сил помимо тела б-ного находятся и вне его.—Главные требования, предъявляемые к О. а., следующие: точная пригонка, простота конструкции, дешевизна, прочность и легкость. Уступая гипсовым повязкам в точности моделировки, доступности и дешевизне, О. а. имеют преимущество в легкости, а гл. обр. в съемности, что важно для наблюдения и осуществления лечебных процедур. Как правило О. а. изготовляются из кожи, реже из материи, и подкрепляются металлич. шинами. Суррогатом кожи может служить ткань (трикотаж, парусина), пропитанная клеем, желатиной, эмадетином и т. п. Ортопедические аппараты должны изготовляться индивидуально по специальным гипсовым моделям. Модель получается следующим образом: нужную часть тела смазывают вазелином, свиным салом или каким-либо маслом, затем по средней линии туловища или конечности протягивают прочный шнурок или проволоку и поверх него накладывают циркулярные туры гипсового бинта в 2—3 слоя. Гипсовый слепок следует тщательно моделировать соответственно костным выступам. Не дав слепку окончатель –
РИС. 1.
но засохнуть, натягивают конец шнура, вследствие чего на нем поднимается продольный валик, по к-рому слепок разрезается (рис. 1). По возможности минимально раздвинув края слепка, его снимают и тотчас же вновь сближают края, скрепляя слепок несколькими оборотами марлевого бинта. По высыхании слепка-негатива внутренняя поверхность его смазывается каким-нибудь жиром(Фридлянд рекомендует раствор: одна стеариновая свеча на 400,0 керосина) и заполняется гипсовой кашицей или алебастром (дешевле). После высыхания негатив удаляют и открывается позитив, точно воспроизводящий форму туловища или конечности. В дальнейшем позитив подвергается дополнительной коррекции—в тех отделах, где необходимо достигнуть давления, снимается б. или м. толстый слой гипса и, наоборот, на тех участках, к-рые нужно избавить от давления (тазовые гребни, мыщелки и т. п.), следует наложить слой гипса. Затем приступают к изготовлению кожаной гильзы из опойка или бычачьей кожи, к-рая кроится по бумажному «шаблону» (рис. 2), заранее изготовленному по модели. Предварительно кожа размачивается и уплотняется в растворе клея или двухромовокислого калия, а перед употреблением размачивается в теплой воде и растягивается на модели, где и закрепляется мелкими гвоздиками. Для большей прочности или для соединения нескольких гильз в одно целое пригоняются тут же на модели металлические шины, располагаемые по известному направлению согласно законам механики. В дальнейшем гильза снимается с модели, скрепляется заклепками с шинами, подбивается снутри фланелью или замшей и снабжается шнуровкой. Для подвижного соединения шин сочленяющиеся концы их обрабатываются в виде
Рисунок 2. Шаблоны для выкройки гильз: а —бедра; Ь—голени; с—стопы.
шарниров, типы к-рых изображены на рис. 3. Эти шарниры допускают движения лишь в одной плоскости, там же, где необходимы движения в нескольких плоскостях, поль –
Рисунок 3. Конструкции шарниров: 1 —накладной;
2—вилообразный или прорубной; 3—блокооб – разный (пунктиром обозначены тормозные плечики);
4
—петельный. зуются либо шаровидным шарниром либо комбинацией двух вышеупомянутых шарниров со взаимно перпендикулярно расположенными осями движений (рис.4 и 5). Для по –
Рисунок 4.
Рисунок 4. Комбинированный шарнир для ротации с отведением. Рисунок 5. Комбинированный шарнир для сгибания с отведением. лучения большего объема движений Штиль-ман (Stillman) комбинирует три накладных шарнира, из к-рых любой может быть за – изводимых изменений во взаиморасположении шин, участвующих в шарнирном сочленении, пользуются секторными шинами Штильмана, Брааца (Braatz) или приспособлением в виде скобок, применение к-рых ясно из рис. 7. В целях запирания шарнира на известный промежуток времени применяются «замки» различных конструкций, в основном представляющие собой фиксированную на одном шарнире задвижку, проникающую в соответствующее углубление-второго шарнира (рис. 8). Среди фиксирующих О. а. наибольшим распространением пользуется корсет. Задачей его является иммобилизация и разгрузка пораженного отдела позвоночника. Иммобилизация позвоночника достигается точной пригонкой корсета, охватывающего внизу тазовый пояс, а наверху фиксированного при помощи костылей на плечевом поясе (см.
Корсеты,
том XIV, ст. 20, рисунок 6). Разгрузка позвоночника осуществляется передачей тяжести туловища через костыли, расположенные в подмышечных впадинах, и скрепленные с ними вертикальные металлические шины непосредственно на таз. Основные шины в корсете располагаются следующим образом: верхнее полукольцо по верхнему краю корсета(сза-ди и с боков), нижняя кольцевая шина (бю-гель)—на палец выше и параллельно crista os-sis ilii. С обеих сторон по средней подмышечной линии укрепляются вертикальные шины, внизу упирающиеся в нижнюю тазовую шину, наверху скрепленные с верхним полукольцом и заканчивающиеся костылями. При снимании мерки для корсета по поводу tbc позвоночника последний реклинируется (лордозируется), вследствие чего пораженные тела позвонков разгружаются за счет переноса преимущественной нагрузки на их дужки. Реклинация достигается подвешиванием с помощью Глиссоновской петли и
Рисунок 6. Тройной шарнир Штильмана с ключом.
Рисунок 7. Схематические рисунки шин: а —секторная шина Штильмана для постепенной редрессации; 5—секторная шина Брааца для выпрямления и растяжения коленного сустава; с—скобки для фиксации шарнира.
перт ключом (рис. 6). Тормозные приспособления в виде плечиков на шарнирах (рис. 3, 3) служат для ограничения объема движений. Для постепенных, периодически про – одновременным отведением нижних конечностей кзади за фронтальную плоскость. Обычно корсет изготовляется из кожи или из упомянутых суррогатов ее и для лучшей Рисунок 8. Схематический чертеж замка для фиксации шарнира в разогнутом состоянии. перспирации снабжается многочисленными отверстиями. В случаях, требующих менее строгой иммобилизации, можно пользоваться матерчатыми корсетами, причем, когда нет надобности в разгрузке, снабжение корсета костылями является лишним. При поражении шейного отдела позвоночника издавна пользовались предложенной Лева-шером так наз. «jury-mast»—запасной мачтой, к-рая теперь заменена более удобным и менее уродливым ошейником (см. т. XIV, ст. 19, рис. 3 и 4). Подпирая голову в области подбородка и затылка, он переносит тяжесть ее полностью на плечевой пояс. Асимметрически построенный ошейник применяется при кривошее. Следующими по частоте распространения среди О. а. являютея туторы, предназначенные для иммобилизации суставов и фиксации конечностей на протяжении. Они представляют собой шинно-гильзовые аппараты без шарниров, чем и отличаются от остальных фиксационных аппаратов. Для иммобилизации тазобедренного сустава применяется тутор, состоящий из высокого пояса-полукорсета, продолжающегося в гильзу, охватывающую бедро (рис. 9). Тутор для коленного сустава представляет собой коническую гильзу, подкрепленную боковыми шинами, начинающуюся от паховой складки и заканчивающуюся над лодыжками (рис. 10
а).
Стремя, прикрепляемое к нижнему концу тутора, или узкий тазовый пояс, скрепленный с верхним концом, предупреждают сползание тутора. Туторы для голенно-стопного и локтевого суставов изображены на рис. 10
(б
и
в).
Остальные О. а. представляют собой шинно-гильзовые аппараты, снабженные на уровне суставов шарнирами, и применяются как для фиксации сегментов конечностей в определенном положении с одновременным сохранением движений в суставах, так и для ограничения боковых движений в разболтанных суставах. Типичным образцом их служит Гессинговский аппарат (см.
Гессинга аппарат).
Полный фиксационный аппарат для нижней конечности состоит из бедренной и голенной гильз, а также из туфли для стопы, соединенных между собой обычно накладными шарнирами. Зачастую для лучшей фиксации аппарата пользуются еще узким тазовым поясом, сочленяющимся с верхним краем наружной бедренной шины при помощи двойного шарнира, что увеличивает объем движений в тазобедренном суставе. При разболтанности одного тазобедренного сустава можно ограничиться только бедренной гильзой, но тазовый пояс должен быть значительно шире. Аппарат при разболтанности коленного сустава состоит из бедренной и голенной гильз, а сапожок, употребляемый для го-ленностопного сустава, из голенной гильзы и туфли.-—Полный фиксационный аппарат для верхней конечности состоит из 4 частей: гильзы, охватывающей плечевой пояс, и гильз для плеча, предплечья и кисти с боковыми шинами, сочленяющимися на уровне суставов накладными шарнирами. Для соединения плеча с надплечьем применяется шаровидный шарнир или комбинация двойного шарнира. Так же, как и на нижней конечности, при разболтанности какого-либо сустава верхней конечности фиксационный аппарат как правило состоит из двух гильз, охватывающих выше и ниже расположенные сегменты конечности. Очень часто в фиксационных аппаратах применяются замки, особенно в коленном суставе, к-рый запирается во время ходьбы, и в локтевом, который фиксируется замком в сгибании под углом в 85°, что делает верхнюю конечность функционально более пригодной. Пользуясь секторной шиной Штильмана, можно фиксировать локтевой сустав под любым углом.-— Аппарат против привычно го вывиха плечевого сустава состоит из гильзы, плотно охватывающей соответствующее надплечье и фиксированной на нем 1 или 2 тяжами, проходящими подмышкой здоровой стороны. С этой гильзой сочленяется вторая гильза, охватывающая плечо, при помощи шарниров, допускающих поднимание руки лишь до горизонтальной плоскости, чем предупреждаются рецидивы вывихов (рис. 11). Для привычного вывиха коленной чашки Гаудек (Haudek) предложил кожаный бан –
Рисунок 9.& •& Рисунок 10.
Рисунок 9. Тутор для иммобилизации тазобедренного сустава или т. н. «спина». Рисунок 10. Туторы: а—для коленного сустава; б—для локтевого сустава;
в
—для голенно-стопного сустава. даж в виде полукольца, охватывающего коленную чашку снаружи (рис. 12). Введение принципа разгрузки в фиксационные аппараты для нижней конечности принадлежит Томасу (Thomas). Осуществляется разгрузка с помощью сиденья, закрепляемого на верхнем конце боковых шин аппарата, длина к-рых превышает длину конечности на 1—2
см.
При наступании на конечность в таком аппарате вся тяжесть через седалищный бугор и промежность передается на сиденье, а с последнего через боковые шины на металлическую подошву аппарата, между тем как конечность свободно висит в аппарате, не достигая дна его на указанные 1—2
см
(рис. 13). Применением такого аппарата достигается на ходу разгрузка пораженного сустава, а запиранием шарнира и иммобилизация его, при одновременной функции остальных здоровых суставов конечности. Редукционные а п параты осуществляют свое коррегирующее действие,. используя силу пружины, рычага, эласти – I пластина с проходящим через нее винтом, ческой тяги или наконец тяжести тела. При вращение к-рого регулирует степень давле-•сколиозах у растущих пациентов можно | ния.—В лечении сутуловатости, кру –
Рисунок 11. Фиксационный аппарат для привычного вывиха в плечевом суставе.
Рисунок 12. Фиксационный бандаж Гаудека для привычного вывиха коленной чашки (снаружи).
Рисунок 13. Аппараты для иммобилизации и разгрузки коленного сустава: а —более дорогая модель; Ь —упрощенная модель.
п\
Рисунок 16.
Рисунок Г Рисунок 19. достигнуть нек-рого уменьшения реберного торба применении давящего пелота в области выпячивания. В корсете соответственно вершине реберного горба вырезается овальное отверстие, заполняемое пелотом (металлической пластинкой, подбитой войлоком), яэверх которого перекидывается стальная глой спины имеют применение т. н. прямодер-жатели. Прямодержатель Ниропа (Nyrop) состоит из стального пояса, подбитого мягкой материей, надеваемого вокруг таза и фиксируемого двумя дугами, идущими через гребешки тазовых костей. Сзади от середины пояса поднимается кверху вдоль позвоночника металлическая пластинка, к к-рой на уровне подмышечных впадин приклепывается горизонтальное полукольцо, доходящее сбоку до передних подмышечных линий и заканчивающееся стальными язычками. От последних начинаются ремни, перекидываю – гипсовая кровать Лоренца (Lorenz), применяемая при деформациях позвоночника (см.
Гипсовые повязки, корсеты, кроватки).
У взрослых при поражении позвоночника зачастую можно обойтись без ги-псовой’кровати, пользуясь деревянным плос –
Рисунок 20.
Рис., 21. Шина для коррек ции pes equino-varus conge – nitus.
Рисунок 22. Шина для коррекции pes equino-varus congenitus: а—накладывание; Ь—прибинтовывание.
Рисунок 24. Шина для коррекции pes calcaneo-val-gus congenitus:
a
—накладывание;
b
—прибинтовывание.
Рисунок 23. Шина для коррекции pes calcaneo-val-gus congenitus.
Рисунок 25. Металлическая пружинная стелька, поддерживающая свод стопы: а—снизу;
Ъ—
снутри. Рисунок 26. Типы стелек:
1
—супинатор, поднимающий внутренний край пятки;
2
—то же и выполняющий свод стопы;
3
—то же с валиком Зейца и углублением для натоптыша;
4
—то же, что и 2, но с одновременным подниманием наружного края в переднем отделе стопы;
5
—то же, что и
2,
но с углублением под пяточной шпорой;
6
—пронатор, поднимающий наружный край пятки и среднего отдела. щиеся через плечи и пристегивающиеся к спинной пластинке (рис. 14).—Тяжелые кифозы, как напр. при анкилозирующем спондилоартрите, нередко уступают выпрямляющему действию сильных стальных ленточных пружин-пластинок, прикрепляемых внизу к задней поверхности корсета, а наверху к налобнику, т. н. диадеме. К редукционным аппаратам, но уже укладывающего типа, относится реклинирующая ким щитом, подкладываемым под тонкий волосяной матрац, поверх которого под горб подводятся мешочки с песком волосом или, как предлагает Вреден, с льняным семенем.—Для лечения контрактур применяются шинно-гильзовые аппараты, снабженные в качестве действующей силы пружиной, эластической тягой или винтом. Успеха можно ожидать лишь в случаях не особенно тяжких контрактур без выражен – ных деструктивных изменений суставных концов. При сгибательной контрактуре локтя в шинно-гильзовый аппарат (рис. 15) на разгибательной стороне его вставляется гибкий стальной клинок, концы которого ремнями притягиваются к гильзам. Для увели – , чения же объема сгибания к аппарату прикрепляются на его сгибательной поверхности к концам гильз две перекрещивающиеся эластические тяги. Для устранения сгибательной контрактуры коленного сустава шинно-гильзовый аппарат издавна снабжался винтом, одним концом прикрепленным к задней поверхности бедренной гильзы, а другим концом ввинченным в трубку, скрепленную с нижним концом го ленной гильзы. Развертывание винта давало выпрямление контрактуры. Однако в дальнейшем винт заменили спиральной пружиной, оказывающей непрерывное действие и дающей лучшие результаты (рис. 16). Можно пользоваться прямой ленточной пружиной, расположенной на передней поверхности аппарата, верхний конец к-рой скреплен с бедренной гильзой, а нижний конец притягивается ремнем к голенной гильзе (рис. 17). У детей, страдающих gemi valgum средних степеней, не без успеха применяются аппараты, состоящие из наружной шины с шарнирами в тазобедренном, коленном и голенностопном суставах и ремнями—тазовым, бедренным, коленным и го ленным; внизу шина скреплена с ботинком (рис. 18). Постепенным подтягиванием коленного ремня исправляется деформация. Более упрощенным типом является ночная шина без шарниров и поэтому ее можно делать из дерева (рис. 19). При genu varum употребляются аналогичные шины, но рас-: полагаются они по внутренней поверхности нижних конечностей.—Для лечения косолапости было предложено множество аппаратов-сапог весьма сложной конструкции, в наст, время уже оставленцых. Практическое значение сохранили лишь ночные шины. Действие их основано на принципе рычага. Аппарат Тейлора (Taylor) состоит из металлической подошвы с прикрепленным к ней с внутренней стороны рычагом, имеющим наклон кнутри и кзади (рис. 20
а).
Сначала фиксируется ремнями стопа, а затем установкой рычага параллельно голени и укреплением его при помощи ремней стопа переводится в положение необходимой коррекции (рис. 20
Ъ).
Простейшая модификация этой шины изображена на рис. 21 и 22, где видно, что для удобства накладывания ее рычаг перенесен на наружную сторону, а для удержания пальцев от приведения делается по внутреннему краю бортик. Ботинок, применяемый при косолапости, внутри снабжен стелькой, поднимающей наружный край стопы, и имеет наружную шину с шарниром в голенностопном суставе и ремнем, охватывающим голень на уровне верхней ее трети. Задача шины—отводить стопу.—Для лечения врожденного плоскостопия пользуются шинами (рис. 23 и 24), рычаг к-рых расположен по внутреннему краю и имеет наклон кнутри и кзади. Ортопедические стельки, имеющие большое распространение, представляют собой приспособление, к-рое благодаря рельефу своей поверхности, используя силу i тяжести, устанавливает стопу в требуемое положение. Материалом для изготовления стелек служат металл, пробка, кожа, резина и т. д. В Германии пользуются большим распространением стельки Зейца (Seitz) для плоскостопия (рис. 25). Стальная пружинящая пластинка снабжена снизу тормозным приспособлением для ограничения размеров уплощения, а сверху
покрыта кожей. Наиболее целесообразными следует признать пробковые стельки (рис. 26). При начальных
Рисунок 28. Рисунок 29.
степенях плоскостопия в стельке-супинаторе поднят лишь внутренний край ее под пяткой (рис. 26,2), в более далеко зашедших случаях заполняется так же и свод стопы (рис. 26,2). При одновременном существовании поперечного плоскостопия пользуются валиком, поднимающим средние плюсневые кости, и делается углубление для болезненного натоптыша (рис. 26,3). Когда для коррекции положения пятки приходится поднимать ее внутренний край больше, чем на 11/2 см, и стопа приобретает тенденцию к сползанию со стельки кнаружи, тогда для удержания ее поднима-& _____ ется наружный край пе-& Сл—^-^Г^ реднего отдела стельки 11 :»£»N (рис. 26,4). При нали- \ ° \v»;. ■ чии болей, зависящих °.& Щ I» от пяточной шпоры, де- ° \ ■■] лается в стельке в соот- • \J; ветствующем месте уг- I & ж лубление(рис.26,5).При deg;„ Jp7 косолапости применяет- • j|F/ ся стелька с поднятым& I Jw I наружным краем (рис. г J^ 26,6), так назыв. прона- y*°Jw \ тор. Для лечения ис- У^У// ^- \ кривления пальца ки – ^ 1 сти и стопы пользуются Г~ \ //J \ / аппаратами, состоящи – ^===^=4==/»^- > ми из ладонной, resp. по-& рис. зо. дошвенной шины и пе – лота, давящего на тыльную поверхность-согнутого сустава. Из замещающих аппаратов здесь необходимо отметить лишь те, к-рые замещают функцию парализованных мышц. Действующей силой в них служит эластическая тяга или реже пружина. При параличе сгибателей предплечья шинно-гильзовый аппарат снабжается на сгибательной поверхности перекрещивающимися резиновыми тяжами, к-рые при активном расслаблении сох-i ранившейся функции разгибателей сгибают* руку в локте. При параличе разгибателей пальцев аппарат (рис. 27) состоит из гильзы, покрывающей предплечье, запястье и пясть, и пяти кожаных колец по одному для каждого пальца. Резиновые тяжи, идущие от пальцев по тылу, заменяют тракцию парализованных сгибателей. На нижней ко-: нечности при параличе четырехглавого мускула функция его замещается сильной резиновой лентой (одной или двумя), прикрепленной в натянутом состоянии к передней поверхности бедренной и голенной гильз фиксационного аппарата. Во время ходьбы резина помогает разгибать коленный сустав, а в момент опоры на ногу гарантирует от подгибания ее. При параличе мышечных групп стопы применяется ботинок с боковыми шинами, обеспечивающими правильную установку стопы. Для устранения отвисания стопы при параличе разгибателей под язычком ботинка проводится резиновый тяж, укрепленный в носке и пристегивающийся к кольцу, охватывающему голень (рис. 28). С этой же целью Гольдшмидт (Goldschmidt) применяет спиральную пружину, устанавливающую стопу в положении тыльного сгибания (рис. 29). При ослаблении малоберцовых мышц для устранения косолапости применяется резиновый тяж, прикрепляемый с наружной стороны переднего отдела ботинка (рисунок 30). Лит.: Куслик М., К технике изготовления ортопедических стелек, Советский врач, 1930, № 3; МордвиновК., Искусственные конечности, руководство к изучению протезной техники, М., 1917; СтепановТ., Типы протезов при деформациях на почве заболеваний нервной системы, Новая хирургия, т. II, 1926; Recklinghausen H., Gliedermecha-nik u. Lahmungsprothesen, В. I—II, В., 1920. См. также лит. к ст. Ортопедия и Протезы. М. Куслик. Уже в хир. наборах времен Гиппократа есть пилы и долота, и в своих работах «De fractu-ris» и «De articulis» он указывает, как лечить различные деформации скелета посредством специальных приборов. В 16 в. многие авторы (Н. v. Gersdorff, Fabricius ab Aquapen-dente, F. Hildanus,’ Ambroise Pare и др.) изобрели много различных аппаратов для коррекции искривлений скелета. С тех пор происходит постепенное увеличение числа и совершенствование О. и. Современный О. и. можно разделить на следующие группы. 1. Общехирургический инструментарий (см. Хирургический инструментарий), необходимый при ортопедических операциях. 2. Инструменты, употребляющиеся при ортопедических операциях на сухожилиях, мышцах, нервах и костях. 3. Ортопедические приборы, употребляющиеся при бескровных коррегирующих воздействиях (редрессациях, остеоклазиях и т. п.). 4. Инструментарий для скелетного вытяжения и гипсовых работ (см. Вытяжение). I. Инструменты для операций на мышцах и сухожилиях. Для подкожн. рассечения сухожилий предложены специальн. ножи-тенотомы. Тенотом Ге-рена (Guerin; рис. 9 и 10), прямой или изогнутый, тупоконечный, употребляется для рассечения сухожилий в направлении снаружи внутрь. Тупоконечный, короткий тенотом Гюбшера (Hiibscher; рис. 5) имеет на другом конце ручки копьевидное лезвие для прокола кожи. Для рассечения в направлении из глубины кнаружи удобен остроконечный изогнутый тенотом Д