ОСЕДАНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ

ОСЕДАНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ предетавляет феномен отстаивания на дне сосуда эритро-г цитов при сохранении крови в несвертываю-щемся состоянии. На различную скорость этогр процесса фбратил внимание в 1917 г. швед’, Робин Фареус (Robin Fahraeus), наблюдавший в крови беременных быстрое опускание на дно сосуда взвешенных в кровяной плазме эритроцитов и назвавший это явление нестойкостью (инстабильностью) крови беременных. Фареус и нем. гинеко-,лог Линценмейер (Lirizenmeier) нашли в «старой литературе указания на значение подобного явлейия, особенно в форме так наз. «воспалительной плевы» (crusta phlo-gistica inflammatoria); она образуется при свертывании крови выше эритроцитного сгустка при быстром рседании эритроцитов, была описана еще Галеном и особенно изучалась при расцвете гуморальной патологий в 17 в. при т. н. пйрекснях; фдегмазйях, 67© лри тяжелых анемиях и многих др. б-нях, впрочем также и при нормальной беременности (crusta gravidarum); crusta признавалась за materia pecca’ns, и ее старались удалить при различных заболеваниях посредством повторных кровопусканий. Уже в 1792 г. Генсон (Henson) объяснял этот феномен ускоренным оседанием, наступившим раньше, чем кр#вь успевала свернуться. Позднее единичные наблюдения над О. э. описали Нассе, И. Мюллер, Гентер, Бернац-кий, О. Мюллер (Nasse, Joh. Mtiller, Hunter, Biernacki, Ot. Muller),,и этими авторами было даже отчасти установлено значение увеличения в крови фибрина и повышенной аглютинации эритроцитов для ускорения О. э.; однако систематическое исследование О. э., приведшее к большому количеству работ в современной литературе, обязано новому открытию феномена Фареусом. Механизм реакции О. э. Попытки объяснить феномен О. э. чисто физ. законами падения эритроцитов в жидкой среде —плазме—оказались неудачными. Если исходить из формулы Стокса, применяющейся для вычисления скорости падения равновеликих плотных шаров в жидкости, то вхо-, дящие в формулу величины радиуса шаров, удельного веса шаров и жидкости и силы земного притяжения сохраняют значение и для О. э. (с поправкой на форму эритроцитов); однако для О. э. большее значение имеют другие факторы: колебания силы притяжения^ или отталкивания отдельных эритроцитов, их свойство аглютинироваться. Решающее значение для стабильности взвеси эритроцитов в пдазме в настоящее время склонны придавать наличию электро-статических сил между самими эритроцитами (Фареуе; Линценмейер, Kanai). В крови эритроциты являются носителями электроотрицательной энергии; они заряжены отрицательно (НбЬег): положительно заряженный’ лантан снимает их заряд, а при катафорезе эритроциты направляются к положительному полюсу. Стабильность суспенсии, какой является нормальная кровь, поддерживается взаимным отталкиванием одноименно заряженных эритроцитов. Уменьшение электроотрицательного заряда эритроцитов понижает стабильность крови и ведет jc более быстрому О. э. Положительно заряженные белковые комплексы плазмы подобно солям лантана понижают заряд эритроцитов, и’О. э. ускоряется. В этом смысле сильнее всего действует фибриноген, менее—глобулины,’ альбумины же наиболее слабо понижают заряд эритроцитов. Прежнее воззрение, придававшее большое значение для О., э. вязкости плазмы и соотношению’отдельных белковых фракций (особенно фибриногену и глобулинам), соответствует данным Гебера в том отношении, что вязкость белков также зависит от степени дисперсности белков и понижается в ря-;ку фибриноген-глобулин-альбумин; т. обр. •теория, объясняющая 66лыпую или меньшую скорость ‘О. э. зарядом эритроцитов, является обобщающей теорией. Большинство авторов находит повышение фибриногена,^ глобулинрв плазмы при ускорении О. э. Однако есть авторы, возражающие против полного и постоянного параллелизма между О. э. и колебаниями белковых фракций плазмы. Отдельные авторы усложняют объяснение феномена О. э. введением новых сил, отчасти соответствующих определенным морфо л. структурам, и придают* большое значение для О. э. индивидуальным особенностям эритроцитов образовывать различной величины агломераты в форме монетных столбиков и аглютинатов; Велит (wohlisch)’ В; основе ускорения О. э. признает адсорпцию ‘ фибриногена на поверхности эритроцитов с превращением его» в липкий гель фибриногена и образованием видимых под микроскопом нежных эластичных нитей, склеивающих эритроциты в кучки. В дальнейших стадиях О. э. на скорость* реакции влияет новый фактор: «гемотония^ прочность кровяного скелета (из монетных: столбиков и др.’ рода конглойератов эритроцитов), в различной степени противостоя-пщя си
ле тяжести (Балаховский). Важным фактором для скорости О. э. является ч и с л о эритроцитов в дан-, ной крови: в общем эритропении ускоряют,. а эритроцитозы замедляют О. э. Зависимость скбрости О. э. от числа эритроцитов была) известна уже Фареусу и подтверждена многими последующими исследователями. По Гределю и Губерту (Groedel, Hubert), числа» эритроцитов—даже важнейший фактор реакции О. э. При этом имеет значение не только количество, но и удельный вес шариков; (см. ниже—О. э. при анемиях). Число эритроцитов и содержание НЬ в исследуемой крови должны всегда приниматься в соображение при оценке результатов реакции-О. э.-—Л и п о и д ы крови также имеют7 значение для О. э. Кн}ртен (Kiirten) колебания скорости О. э. рвязывает с холестерин-лецитйновым коефициентом крови, а именно—холестерин понижает стойкость суспенсии. эритроцитов благодаря свойству его* снимать заряд эритроцитов, лецитин же* . имеет противоположное влияние. Гроссман: (Grossmann) при липоидемий после нагрузки холестерином наблюдал ускорение О. э. при неизменном белковом составе крови. Клин, материал не дает полного подтверждения выводов Кюртена, а частью даже-опровергает подобный парИаллелизм.—Что* касается влияния солей плазмы на. О. э., то в общем оседание происходит скорее при меньшем содержании солей в крови, чем при более высоком; отдельные ионы, по Клобузицкому, влияют на О. _э. согласно» ряду Гофмейстера. По Рунштрему (Runn-strom), соли Са и Ва ускоряют О. э. больше, чем соли К и Na. Однако Лившиц наблюдал замедление О. э. у б-ных после назначения хлористого кальция при различных воспалительных состояниях. Большее-значение имеют нарушения кислотно-щелочного равновесия, изменяющие изоэлектри-чеекий пункт кровяной плазмы; при этом сдвиг в сторону ацидоза замедляет, а сдвиг в сторону алкалоза—ускоряет О. э. Штерн* (Stern) объясняет замедление О. э. у новорожденных и появляющееся позднее ускорение сменой ацидоза новорожденных на алкалоз последующих^ месяцев (в зависимости от повышения неорганического фосфора крови). Пирогов наблюдал после бега ло-! шади замедление О. э., почти параллельное-понижению рН крови. При сохранении крови in vitro О. э. замедляется вследствие ды – 677 & ОСЕДАНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ & 67» • хания эритроцитов и происходящего отсюда образования СОа.—Кроме к-т есть другие, ближе не изученные вещества, действующие замедляющим образом на О. э. и иногда тормозящие оседание при добавлении к быстро оседающей крови уже в минимальных количествах. Как ясно из сказанного, сложный механизм О. э. зависит от весьма разнообразных факторов, и объяснить колебания быстроты О. э. одной какой-либо причиной не удается. В приведенном изложении отдельные моменты расположены по степени придаваемой им в наст, время важности. Следует подчеркнуть, что свойства плазмы важнее свойств самих эритроцитов, что подтверждено опытами Линценмейера, Абдер-гальдена (Abderhalden) и мн. др. с перенесением эритроцитов в плазму другой крови. Техника реакции О. э. Несверты-вающуюся кровь (наприм. у гемофиликов, в эксперименте после инъекций гепарина) можно исследовать непосредственно, набирая кровь в стеклянную трубку, по возможности узкую, высокую, чтобы, с одной стороны, тратилось меньше крови, а с другой, чтобы рельефнее выступала разница скоростей падения эритроцитов в отдельных случаях; через определенный промежуток времени,, обычно через час, отмечается величина отстоявшегося столбика кровяной плазмы. При обычных условиях требуется «добавление к крови препятствующих свертыванию веществ; с гирудином в виду трудности его получения произведены лишь единичные поверочные наблюдения; в большинстве случаев пользуются лимоннокислыми, щавелевокислыми или фтористыми солями, добавляя их к крови или in substantia или чаще в виде изотоничных крови растворов (попытки ставить реакции оседания эритроцитов с нативной кровью в парафинированных трубках не получили распространения). Реакцию О. э. производят, беря крювь из вены (по возможности без застоя вследствие замедляющего О. э. действия стаза) или из пальца—микрометоды. Классическим является метод Вестергрена и Линценмейера. В СССР наиболее употребителен способ Панченкова. По Вестергрену, набирают сперва в 2-граммовый рекордовский шприц 3,8%-ный раствор лимоннокислого натра до метки 0,4, затем пунктируют локтевую вену и* насасывают кровь до 2,0 (1 часть цитрата на 4 части крови); перемешивают кровь в шприце осторожным опрокидыванием, переливают ее в пробирку и набирают в пипетку с внутренним диаметром в 2,5 мм на высоту 200 мм; устанавливают п
ипетку вертикально в штативе с пробкой на дне и пружиной наверху. Отсчет высоты столбика плазмы—через 1 и 2 часа (при быстром оседании также через Ve часа). Нормальные цифры за час, по Вестергрену (Wes-tergren), 1—3 мм для мужчин и 4—7 мм для женщин (по другим авторам цифры до 10 мм при этой методике лежат еще в драницах нормы).—Метод Линценмейера отличается тек, что берут 5%-ный раствор цитрата, также пунктируют вену, дальше цитратную крёвь наливают в про-бйрочки около 5 мм в диаметре до верхней метки, соответствующей объему крови в 1 ем8 (т. к. пробирки не тбчно калибрированы, то высота столбика крови будет несколь – ко различна в отдельных пробирках, в общем otv44 до 54 мм), и Оставляют пробирки подвешенными в металлическом штативе, пока эритроциты не осядут до второй метки, находящейся на расстоянии точно 18 мм ниже первой; записывается в минутах срок, в течение которого плазма отстоялась как-раз на требуемую высоту, для чего в норме требуется 600 мин. для мужчины и 200— 350 мин. для женщины, в пат. же случаях ускорения О. э. требуются соответственно меньшие промежутки времени. Способ неудобен тем, что требует очень большой затраты времени. Микрометод ы,*при которых кровь в меньшем количестве берется из мякоти пальца, предложены были еще Фареусом и многими последующими авторами, но отвергались как недостаточно точные. Более других микрометодов получили распространение метод Балаховского (капиляр споласкивается 5%-ным щавелевокислым калием, затем в него набирается *кровь и ставится в штатив) и метод Панченкова: градуированный на миллиметры капиляр промывается цитратом, затем тот же раствор набирается в каниляр до метки 50, выдувается в часовое стеклышко, затем набирается из пальца в капиляр кровь до метки 100, т. е. до 100 мм, выдувается в то же часовое стеклышко; процедура взятия крови производится второй раз, кровь тщательно смешивается в стеклышке с цитратом; следовательно производится обычное разведение 1:4, затем уже цитратную кровь насасывают лэпять в капиляр до метки 100 и оставляют стоять в сравнительно просто устроенном Штативе на 1 час.—Другие упрощения, методики сводятся к работе без специального инструментария; осеДание наблюдается в самом же туберкулиновом шприце или в пробирке гемометра Сали. Для ускорения оседания и более быстрого отсчета реакыии предлагали ставить пипетки косо под определенным углом щи центрифугировать пробирочки с цитратной кровью в определенных условиях, или же добавлять вязкие коллоиды [гумми (Kauf-mann)]. Важнее, чем установление новых вариантов отдельных деталей техники, уяснение ошибок, общих всем методам/ и возможность сравнения результатов,, полученных при разных ‘ имеющихся теперь способах определения реакции О. э. Прибавление антикоагулянта к крови как in substantia, так и в форме изотонических растворов изменяет соотношение плазмы и форменных элементов: в первом случае (метод Bonni-ger’a, Herrmann’а) повышается осмотическое давление плазмы, что приводит к сморщиванию эритроцитов и. .следовательно к Сдвигу нормальных соотношений между эритро-цитной массой и плазмой в пользу последней; с другой стороны, прибавление цитрата в изотоническом растворе при различных объемных процентах плазмы в крови разных субъектов по различному изменяет исходную концентрацию белковых тел крови, возможно играющих решающую роль в реакции. Так, при нормальном содержании в крови около 50% плазмы она разводится’ при обычной постановке реакции в отношении 2:1, при анемиях, напр. с 75% плазмы •679 eso в исходной цельной крови плазма разводится при постановке реакции в отношении 3:1; наконец при содержании в крови 25% плазмы она разводится в отношении 1:1; ясно, что вследствие различного фактического разведения*в крайних примерах действие белковых тел на скорость О. э. будет значительно искажено по сравнению с действием их в нативнрй плазме. Кроме того то же неравномерное разведение форменных элементов вызывает у более скорое оседание олигоцитемичеекой крови, так как одни и те же эритроциты в одной и той же среде оседают с различной скоростью в зависимости от густоты их взвеси. Сказанное делает необходимой при /определении скорости О. э. поправку на число эритроцитов или mi показатель гематокрита для данной крови или вместо показателя гематокрита отмечать максимальное оседание за сутки и сопдставяять с ним величину бседания за 1 час; предложения в этом направлении сделаны отдельными авторами, но общего распространения они не получили. В сравнении с указанной поправкой поправка на t°, при к-рой ставил

Изучайте:

  • ABDUCENS NERVUS
    ABDUCENS NERVUS (отводящий нерв), принадлежит VI паре черепномозговых нервов; берет начало в ядре, расположенном в Варо...
  • БОГДАНОВ
    БОГДАНОВ, А. (псевдоним Александра Александровича Малиновского, 1873—1928), философ, социолог, экономист, политический ...
  • ЛЯМИНЕКТОМИЯ
    ЛЯМИНЕКТОМИЯ (от лат. lamina—пластина и греч. ectomia—иссечение), операция вскрытия спинномозгового канала; является пр...
  • ЛАТИРИЗМ
    ЛАТИРИЗМ, заболевание, возникающее вследствие отравления особым видом чечевицы Lathyrus, по-русски называемым «чи...
  • МЕТАСТАЗ
    МЕТАСТАЗ (от греч. metastasis—перестановка, перемещение), термин, употребляемый для обозначения переноса того или иного...