ОТИТ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ОТИТ
(от греч. ous, otos—ухо), воспаление уха; т. к. анатомически ухо делится на наружное (ушная раковина, наружный слуховой проход), среднее (Евстахиева труба, барабанная полость) и внутреннее (лабиринт), то различают отиты наружные, средние и внутренние. Наружные О. Так как ушная раковина выстлана кожей, то ее могут поражать общие кожные заболевания (экзема, дерматиты, herpes, рожа), к-рые распознаются и лечатся так же, как и в других областях тела. — Воспаление надхрящницы — п е р и-хондрит — вызывается инфекцией при поранении хряща, чаще всего при пластике радикальной операции; ушная раковина при этом краснеет, припухает, становится чувствительной при давлении; припухлость медленно нарастает, контуры раковины сглаживаются, образуется нарыв и некроз хряща; процесс заканчивается сильным сморщиванием и обезображиванием раковины. Вызывается перихондрит почти всегда палочкой синего» гноя; лечится вначале холодом или компресами из жидкости Бурова; при появлении гноя производятся широкие разрезы и рыхлая тампонада.—О тогематомой называется кровоизлияние под надхрящницу в верхней половине передней поверхности ушной раковины; довольно часто наблюдается у душевнобольных, чаще всего происходит вследствие травмы, реже самостоятельно; имеет вид гладкой флюктуирующей опухоли сине-багрового цвета, мало болезненной при давлении; кровоизлияние, нарушая питание хряща, ведет к его рассасыванию, некрозу и сморщиванию. Лечение—давящая повязка и отсасывание крови шприцем. Кожа наружного слухового прохода, имеющая в хрящевой части прохода волосы и сальные железы, может подвергаться воспалению как в области волосяных луковиц и желез, образуя ограниченные наружные О., так и в костной части прохода, образуя разлитые наружные О. Otitis externa circumscripta, носящий также название фурункула слухового прохода, вызывается внедрением стафилококка в корни волос или в отверстия сальных желез, благодаря чему развивается воспаление или поверхностных слоев кожи или глубоких, доходящих до надхрящницы; внедрению этому способствуют механические моменты, нарушающие целость эпидермиса (расчесывания, травмы при удалении серы), мацерация кожи при хрон. гноетечениях и впускании в ухо раздражающих капель, приемы внутрь брома и иода; иногда появление фурункулов носит эпидемический характер. Помещаются фурункулы чаще на нижней и задней стенке прохода, реже на верхней и передней. При поверхностных фурункулах образуются ограниченные возвышения кожи, очень болезненные при давлении; кожа над ними краснеет, и с течением времени появляется на вершине желтое пятно нарыва; при глубоких фурункулах получаются разлитые, твердые утолщения кожи, заполняющие просвет слухового прохода; воспаление глубоких слоев кожи при фурункулах задней стенки иногда влечет за собой инфильтрацию и отечность клетчатки позади ушной раковины, которая при этом оттопыривается, как при острых мастоидитах (ложный мастоидит). Симптомом фурункула является боль в ухе, особенно сильная при глубоких фурункулах и при фурункулах верхней и передней стенок; боль усиливается при надавливании на tragus, потягивании за ушную раковину, при жевании; по ночам боль сильнее, чем днем. Глубокие фурункулы иногда вызывают отечность кожи в ‘костной части прохода и барабанной перепонки, что влечет за собой понижение слуха. Сужение просвета слухового прохода, боль при давлении на tragus и при потягивании за ушную раковину делают диагноз поверхностных фурункулов легким; затруднения могут представить случаи глубоких фурункулов, появляющихся при существовании хрон. гнойного О. и сопровождающихся припуханием за ушной раковиной; при таких ложных мастоидитах припухание начинается тотчас за ушной раковиной, и переходная складка сглажена,.тогда как при истинных мастоидитах эта складка хорошо выражена, и припухание начинается несколько отступя от места прикрепления раковины; кроме того давление на кость сосцевидного отростка болезненно при настоящих и безболезненно при ложных мастоидитах. Нагноения в parotis, вскрывающиеся в слуховой проход, могут некоторое время симулировать глубокий фурункул.—Поверхностный фурункул может или рассосаться под влиянием лечения или перейти через 4—6 дней в нагноение; при вскрытии гнойника (самостоятельного или при помощи разреза) выделяются гной и комочек омертвевшей клетчатки. Глубокие фурункулы также могут рассасываться, переход же в нагноение совершается более медленно и сопровождается сильными болями и отеком окружающих тканей. Вслед за одним
фурункулом нередко по соседству появляется второй, третий и т. д.; такой фурункулез наблюдается обычно у лиц с плохим питанием (диабет), после инфекционных б-ней. — Вначале заболевания применяются тугая тампонада слухового прохода ватой или сухой или смоченной в разных дезинфицирующих жидкостях и мазях; тампонада и согревающий компрес из Буровой жидкости; повторное смазывание настойкой иода; прогревание лампой Sollux, протеино – и аутогемотерапия. Когда образовался гнойник, его вскрывают. Otitis externa diffusa поражает кожу в костной части наружного слухового прохода; вызывается попаданием в слуховой проход прижигающих или раздражающих жидкостей, инородных тел, повреждением кожи разными инструментами. Кожа краснеет, припухает, эпидермис слущивается, пропотевает серозно-гнойная жидкость (дескваматив-ная форма); иногда процесс переходит и на барабанную перепонку; редко он проникает в глубокие слои кожи и вызывает флегмоноз-ное воспаление. Субъективно наружный разлитой О. сказывается появлением сильного зуда и болей в слуховом проходе. При распознавании его легко смешать с обострившимся гнойным средним О.; помогает диагнозу анамнез, наличие зуда и перфорационного-шума при продувании.—Лечение. Назначают согревающий компрес из жидкости Бурова, если не помогает—холод на ухо; промазывают слуховой проход раствором ляписа. (2—5%), преципитатной мазью; при сильных болях и зуде пускают в ухо капли с кокаином (3—5%). Otitis externa parasitica (otomy-cosis). В наружном слуховом проходе людей, живущих в сырых, темных и пыльных помещениях, могут находиться плесневые грибки, чаще всего из рода Aspergillus; развиваться они могут только на коже, лишенной эпидермиса, что бывает при экземе и мацерации кожи гноем из барабанной полости; мицелий грибка тогда в виде сероватого налета покрывает стенки слухового прохода, а спорангии гифов выступают островками черного, желтого или синего цвета, в зависимости от вида грибка (Aspergillus niger, flavus, fumigatus); мицелий грибка со стенок слухового прохода может распространяться и на барабанную перепонку (otitis media parasitica), а при существовании в ней перфораций через них заползать и в барабанную полость («myringomycosis aspergillosa»; Wreden, 1868). Грибковое поражение наружного слуховог. о прохода протекает безболезненно и незаметно для б-ного, пока мицелий прорастает только в поверхностные слои кожи; при более глубоком прорастании (до rete Malpighii) появляется сильный зуд, стреляющая боль, глухота, шум и едкое выделение. При отоскопии замечают, что костная часть слухового прохода и барабанная перепонка покрыты как бы сажей (A. niger) или же желтым налетом (A. flavus); микроскоп. исследование налета определяет его паразитарную натуру. Лечение состоит в периодическом вливании в ухо 2%-ного раствора салициловой к-ты в спирте. Средние О. бывают острые и хронические. О с т р ы е О. в зависимости от распространения процесса и силы инфекции распадаются на 1) острое воспаление Евстахиевой трубы, 2) барабанной перепонки, 3) острый катар и 4) острое воспаление барабанной полости. 1. О воспалении Евстахиевой трубы—см.
Евста-хиит.
2. Воспаление барабанной перепонки редко бывает изолированным самостоятельным заболеванием (см.
Барабанная перепонка,
пат. изменения), в большинстве же случаев оно является началом воспаления барабанной полости. 3. При остром катаре происходит расширение сосудов слизистой барабанной полости и трансудация жидкости, бедной клеточными элементами. 4. При остром воспалении барабанной полости слизистая резко утолщается вследствие круглоклеточной инфильтрации и расширения мелких сосудов и появляется эксудат, состоящий б. ч. из гнойных клеток. Этиология и патогенез. Острое воспаление слизистой среднего уха редко возникает самостоятельно, первично в барабанной полости, к-рая (по Preysing’y) свободна от бактерий; чаще всего оно является продолже-■ нием, следствием заболевания Евстахиевой трубы; стенки этой трубы, представляющей узкий канал для вентиляции барабанной полости, при воспалении слизистой набухают, просвет канала суживается, вентиляция нарушается, воздух в барабанной полости всасывается, воздушное давление в ней уменьшается, и происходит выпотевание серозной жидкости (острый катар среднего уха). Заболевание Евстахиевой трубы в свою очередь может быть вызвано пат. процессами в соседних областях носоглотки, глотки, носа (аденоидные разращения, тонсилиты, острый насморк, нагноение придаточных полостей носа). Катаральный эксудат может с течением времени или рассосаться или организоваться (в соединительную ткань) или же, инфицируясь
из носоглотки через трубу, превратиться в гнойный; нередко трансудат сразу приобретает гнойный характер (грип, общие инфекционные б-ни), вызывая бурную клин, картину; гной, скопляясь в барабанной полости, выпячивает перепонку в слуховой проход и в каком-нибудь месте истончает ее и прорывает (otitis media purul. perforativa). Кроме этого трубного пути проникновения инфекции в среднее ухо существует еще путь гематогенный. Реже всего инфекция проникает через наружный слуховой проход и барабанную перепонку (переломы основания черепа, травмы слухового прохода). Помимо указанных причин существует еще ряд моментов, могущих вызвать острое воспаление среднего уха: 1) резкие колебания t° и охлаждения больших участков кожи (простуда); 2) неумелое промывание носа, когда для этого пользуются большим количеством жидкости и под большим давлением; 3) сильное и неумелое сморкание; 4) тампонады носа, особенно задняя; 5) прижигания и операции в носу и носоглотке. Для всех вышеуказанных причинных моментов большое значение имеет общее состояние здоровья субъекта, его общая и местная конституция; ослабленные, истощенные люди скорей подвергаются заболеванию. Пат.-анат. изменения слизистой среднего уха в начале воспаления и в легких его формах выражаются в расширении и переполнении кровью кровеносных сосудов и просачивании бедного клетками эксудата; эпителиальный слой остается без изменений. При гнойном воспалении слизистая резко утолщается благодаря обильной клеточной инфильтрации, расширению сосудов и папи-лематозному разрастанию эпителия; это утолщение бывает настолько значительным, что иногда слизистая совершенно выполняет всю полость среднего уха. Что касается бактериологических находок при исследовании секрета гнойных О., то найти какого-нибудь одного специфического микроба не удалось; по Прей-зингу (Preysing),B 84%всех случаев причиной являются различного рода стрептококки, в частности Streptococcus mucosus, no другим авторам—диплококки (Diplococcus lanceolatus). Симптомы острого воспаления среднего уха, оставаясь в большинстве случаев одинаковыми для всех форм воспаления, значительно варьируют в своей интенсивности в зависимости от глубины и обширности воспалительного процесса. Различают симптомы субъективные и объективные. К субъективным симптомам относятся боли, расстройства слуха и плохое общее самочувствие. Вначале и в легких случаях катарального воспаления боли могут совсем отсутствовать^ появляется ощущение полноты, давления в ухе и переливания жидкости при перемене положения головы; в дальнейшем, а также при наклонности процесса к переходу в нагноение, появляются боли стреляющие, сверлящие и пульсирующие как в самом ухе, так и в окружающей области; такие боли могут быть не постоянными, а периодическими, заменяясь в промежутках тупыми болями. При начавшемся нагноении, а в гнойных формах в первый же день б-ни, появляются жестокие сверлящие боли в ухе и в боковой части головы, особенно сильные по ночам и усиливающиеся при давлении, кашле, глотании; отит при появлении серозно-гнойной жидкости в слуховом проходе—самостоятельном или после парацентеза барабанной перепонки—боли быстро стихают. Если же при свободном, обильном выделении гноя из слухового прохода боли не стихают, это говорит за участие в процессе клеток сосцевидного отростка.— Лихорадка в случаях катарального воспаления может совершенно отсутствовать, давая небольшие повышения t° при переходе в нагноение; при гнойных О. в первые 4—5 дней t° может быть повышена до 39°; после наступившего гноетечения она обычно спадает, если же она остается высокой, это указывает на тяжесть воспалительного процесса и на возможность перехода воспаления на соседние органы (сосцевидный отросток, sinus).—Расстройства слуха представляют наименее мучительный для б-ных симптом, отходя совсем на задний план при гнойных О.; при катаральных—понижение слуха является главной жалобой б-ных; оно носит характер поражения звукопроводящего аппарата [Weber (см.
Вебера опит)
—в больную сторону, Rinne—■ отрицательный (см.
Ринне опыт),
Schwa-bach—удлинен (см.
Слух)].
Кроме понижения слуха б-ных часто беспокоит шум в ухе, имеющий пульсирующий характер.—Общее самочувствие мало страдает при легких и катаральных О., при которых б-ные жалуются только на тяжесть в голове, и резко расстраивается при гнойных О. в зависимости от высокой t° и жестоких болей не только в области уха, но и во всей голове. Объективные симптомы. При осмотре барабанной перепонки в начале катарального О. замечают только расширение кров