ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
, материал, употребляемый при операциях и перевязках с целью осушивания операционного поля или раны, остановки кровотечения, защиты от 25» внешних вредностей, для всасывания раневого отделяемого и при лечении ран. К П. м. предъявляются следующие требования: 1) хорошая всасывающая способность, 2) быстрое высыхание, 3) возможность стерилизации без ухудшения свойств, 4) отсутствие раздражающих ткани свойств, 5) эластичность и 6) дешевизна. На большое значение первых двух свойств П. м. при лечении как чистых, так и инфицированных ран давно уже указывали Преображенский, Нейбер (Neuber) и др. Первым из них разработано учение о т. н. «физической антисептике» . Хорошо всасывающий Л. м. осушивает рану от ее отделяемого, являющегося хорошей питательной средой для бактерий. При быстром высыхании П. м. создается отток раневого отделяемого из раны наружу, благодаря чему токсины и бактерии как бы вымываются из раны. Имеется довольно значительное количество веществ, отвечающих в большей или меньшей степени ребованиям, предъявляемым к П. м. Сюда могут быть отнесены: марля, вата, лигнин, гранул еза, холст, фланель, мох, торф, джут, корпия, древесная шерсть, целлюлезная шерсть, пенька, асбест, стеклянная вата, древесный уголь, песок, зола и многие др. Всасывающая способность П. м. испытана Преображенским и рядом других авторов, причем первый дает след. таблицу: Табл. 1. Материал Простая вата. . . . Чесаная пенька. . Торф. Мох. Корпия бумажная. Марля. Вата обезжиренная Вата древесная. .
Табл. 2.
Материал Простая вата ** . . . Пенька. Торф. Мох. Корпия бумажная. Марля обезжиренная Вата обезжиренная Вата древесная. . . Вес с водой
*
148,0 94,0 185,0 2и2,0 136,0 137,0 156,0 110,0 Потеря воды при комнатной t° за 1 сутки за 2 суток за 3 суток 26,0 42,0 38,0 42,0 26,0 45,0 38,0 69,0 50,0 66,0 82,0 74.0 46,0 84,0 69,0 85,0 81,0 112,0 116,0 76,0 108,0 117,0 87,0 * Вес у всех П. м. был один, а именно 23,0. ** Смоченная в определенном количестве воды при комнатной
t°
и доведенная до веса 148,0. Однако всасывание П. м. .таких веществ, как гной или кровь, не происходит аналогично всасыванию воды. Одним из лучших материалов в этом отношении является марля. Т. к. последняя обладает еще и другими положительными качествами (мягкость, гибкость, не засоряет рану), то она является важнейшим и наиболее часто употребляемым П. м. Наряду с марлей имеет также большое значение вата и лигнин. Марля в качестве П. материала употребляется белая гигро – скопическая. Из нее изготовляются салфетки. компресы, полукомпресы—различной величины куски марли, сложенной вдвое, втрое, вчетверо, с загнутыми внутрь краями, чтобы. отдельные нити не оставались в ране. Величина таких компресов и салфеток может колебаться примерно от 3 X 3, 8 X8, 30 х30, 50 X10 (полукомпрес) до 50 хЗО
см
(компрес) и т. д. Небольшие компресы служат для осушки операционного поля, раны, Компресы большей величины служат для защиты операционного поля от внешней инфекции, от затекания крови и инфекционного содержимого при вскрытии’полостных органов, абсцесов и т. д., а смоченные в горячем физиол. растворе предохраняют внутренние органы (напр. кишечные петли) от высыхания и охлаждения. К марлевым компресам, закладываемым в глубину раны при операциях, привязываются иногда длинные нити с бусинками на конце, к-рые можно пронумеровать. Эти нити оставляются снаружи и ограждают от возможности оставления компреса в глубине раны. Марлевые шарик и—комочки гигроскоп, ваты, завернутые в марлю,—служат для очистки краев раны и т. п. при перевязках. Тампо-н ы—различной длины (до V*
м)
и различной ширины (от %
см
до 10
см)
полосы сложенной вдвое с загнутыми краями марли. Употребляются для тампонады раневых полостей с целью остановки кровотечения, для отсасывания гнойного и прочего отделяемого раны. Тампонада применяется также в ранах, где возможно развитие инфекции. Тампон М и к у л и ч а—см.
Кровеносные сосуды—
-хирургия. Кроме того из марли делают т. н. н а-к л е й к и—узенькие полоски ваты, завернутые в марлю, применяемые для закрытия чистых зашитых ран; поверх них накладывается кусок марли, фиксируемый к коже коллодием, клеолем и т. д. Марлевые
бинты
(см.) употребляются в качестве П. м., фиксирующего повязку. Для повязочных бинтов можно брать небеленую марлю. Бинты из гигроскоп. марли можно применять для тампонады ран. Наконец марлевые бинты входят также в состав неподвижных повязок—крахмальных, гипсовых
(см. Гипсовые повязки)
и пр. Вата применяется как гигроскопическая, так и серая, последняя только как задерживающий тепло и подкладочный материал (согревающие компресы, шинные и гипсовые повязки). Обладая большой всасывающей способностью и быстро высыхая, т. н. гигроскоп, вата является очень ценным П. м. Вата, накладываемая поверх марли на рану, увеличивает всасывающие свойства повязки и защищает рану от внешних вредностей. Недостатком ваты является ее относительн. дороговизна.—Большое значение в качестве П. м. приобрел лигнин (алигнин, Hgninum): последний представляет собой желтовато-белые, тончайшие гофрированные листы бумаги. Добывается из измельченных древесных, льняных и т. п. масс путем обработки их кислотами. Микроскопически состоит из расщепленных клеточных элементов древесины, лубяных волокон льна. Всасывающая способность его велика—1
г
лигнина, смоченный в воде в течение 5 минут, после стекания воды должен весить не меньше 14
г.
Хорошо выдерживает стерилизацию, хранится в сухом, не пыльном помещении. Хорошая всасывающая способность, легкость, дешевизна способствовали
26»
широкому распространению лигнина в качестве П. ж. Особенно целесообразен он при перевязках ран с
большим количеством
отделяемого. Недостаток его—малая эластичность. Все остальные материалы, употребляемые в качестве перевязочного, имеют относительно меньшее значение по сравнению с марлей, ватой и лигнином. Корпи я—широко применявшийся в прошлом П. м. Состоит из случайных по своему составу нитей, б. ч. хлопковых, но иногда и льняных. В наст, время применяется гигроскоп. корпия, для чего она подвергается соответственной обработке едкой и углекислой щелочью различно
й крепости и при различных условиях. Обезжиренная т. о., промытая и отжатая корпия расщипывается руками или на чесальных машинах. Отсасывающая способность гигроскоп, корпии вполне удовлетворительна, не ниже чем у марли и ваты. Сравнительная дешевизна корпии и ее гигроскоп. свойства делают ее хорошим П. м., могущим заменить не только вату и марлю, но и лигнин.—Г р а н у л е з а—см.
Гранулеза.
—Д ж у т (юта, индийская конопля). Волокна, похожие на льняные, получаются из молодых побегов индийского растения Corchorus. В состав его входит целлюлеза в соединении с дубильным веществом. Применяется в виде мотков, обшитых марлей подушечек, в смеси с ватой. Обладает хорошими гигроскопич. свойствами. В наст, время почти не употребляется.—Д р е-весная шерсть (Ramenta ligni, Lana
ligni)
получается измельчением на волокна древесины; смесь ее с гигроскоп, ватой называется древесной ватой (Gossipmm ramento-tum). Всасывающая способность невелика. Применяется для подстилки.—Ц е л л ю л е з-н а я шерсть. Путем обработки целлюле-зы получается материал, по своим свойствам близкий к хлопчатой бумаге. Смешанный с ватой носит название целлюлезной ваты. Несколько бблыпим распространением, особенно в условиях военного времени, пользуются торф и мох (Sphagnum). Торф очищается от крупных частей; земля отсеивается. Применяется в виде пластов. Хорошо впитывает влагу. Мох очищается от примесей, высушивается, зашивается в различной величины марлевые мешечки, стерилизуется. Кроме того употребляется в смеси с ватой.—Хотя способность всасывания и высыхания нек-рых из приведенных веществ выше, чем марли, ваты и лигнина, однако другие свойства делают применение их в качестве П. м. менее удобным. Существует еще ряд веществ, могущих применяться в качестве П. м., но практическое значение их ничтожно. Одно из основных качеств П. м., а именно не служить источником инфекции, достигается тем, что при операциях и перевязках пользуются П. м. асептическим и антисептическим (см.
Антисептика и асептика).
Стерилизация П. м.—см.
Стерилизация.
Для оказания первой помощи на войне, на производстве, в домашней обстановке удобно применение П. м., стерилизованного в небольших пакетах (см.
Индивидуальный пакет).
Стерильный П. м. получил в наст, время весьма широкое распространение. Значительно меньшее значение имеет т. н. антисептический П. м., получаемый посредством пропитывания различными антисептическими веществами (йодоформ, виоформ, сулема, карболо – вая к-та, ксероформ, дерматол и др.). В виду того, что многие из антисептических веществ в сухом и растворенном виде не оказывают заметно вредного влияния на рост бактерий и бактерицидное их действие проявляется лишь в ране, благодаря например отщеплению иода из йодоформа, необходимо при приготовлении антисептического П. м. соблюдение условий строжайшей асептики. Для приготовления антисептического П. м. имеется несколько способов: 1) втирание антисептического порошка в П. м.; 2) пропитывание П. м. каким-либо веществом, служащим для закрепления антисептического средства (глицерин), с последующим обсыпанием им; 3) пропитывание П. м. раствором или взвесью антисептического вещества, после чего П. м. отжимается или руками или на специальных машинах, и затем просушивается. Пропитывается перевязочный материал растворами или взвесями различных концентраций: 0,5% (сулема), 10, 20, 30% и т. д. (йодоформ и др.). Наибольшим распространением из антисеп тических П. м. пользуется в наст, время среди хирургов иодоформенный, применяемый гл. обр. при лечении гнойных ран. Употребляются обыкновенно иодоформные тампоны. Йодоформ либо втирается в П. м. или же П. м. пропитывается взвесью йодоформа (напр. йодоформ 120,0, эфир 800,0, винный спирт 1 000,0. глицерин 120,0, марля 1 200,0; йодоформа 25,0, спирт и эфир аа 500,0, глицерин 25,0). Кроме йодоформа П. м. пропитывается и другими антисептическими веществами. Сулемовый П. м.—сулемовая марля (0,5%) приготовляется по след. рецепту: сулема 6,0, винный спирт 50, 0, глицерин 50,0, перегнанная вода 1 700,0, очищенная марля 1 200,0 или же вместо спирта и глицерина прибавляется 6,0 NaCl. Сулемовый П. м. иногда употребляется при приготовлении индивидуальных пакетов. Пропитывание П. м. сулемой производится в темном помещении. Марля с карболовой к-той (10%)—жидкая карболовая к-та 132,0,винный спирт1000,0,глицерин 200,0,вода. 300,0. Этой смесью пропитывают 1 200,0 марли, развешивая ее затем для сушки в темном помещении. Марля с дерматол ом (5%)—дерматол 60,0, глицерин 120,0, перегнанная вода 1 650,0, очищенная марля 1 200,0. Таким. же образом приготовляется и 10%-ная дермато-ловая марля. Марля с виоформом (5%)-
— виоформ 60,0, винный спирт 300,0, глицерин 60,0, перегнанная вода 1 350,0, марля очищенная 1 200,0. Предварительно виоформ растворяется в спирту; вода и глицерин прибавляются после. Помимо пропитывания П. м. антисептическими веществами применяется также пропитывание и кровоостанавливающими и др. Кровоостанавливающая вата (с хлорным железом) (20 %-ная)—хлорное железо кристаллическое 2 000,0, винный спирт 6 000,0, вода 11 500,0. Этим раствором пропитываются 10
кг
очищенной ваты. Сушат и хранят в темном помещении. Марля с хлорным железом (20%)—хлорное железо 240,0, винный спирт 500,0, вода 1 000,0, очищенная марля 1 200,0. П. м. с ферропирином (10%) употребляется также в качестве кровоостанавливающего. Вата с ферропирином (10%)—ферропирин 1 000,0,, глицерин 250,0, холодная вода 19 500,0. Пропитывают 10 кг очищенной ваты. Сушат и хранят в темном помещении.—Марля с ферропи –
mi
перевязочный отряд рином (10%)—ферропирин 120,0, глицерин 60,0, вода 1 700,0, очищенная марля 1 200,0.— П. м. со стиптицином применяется б. ч., в зубоврачебной хирургии. Марля со стиптицином (3373 %)—стиптицин 200,0, глицерин 25,0, перегнанная вода 375,0, гигроскоп, марля Ж),0. Вата со стиптицином (20%).—Стиптицин 200,0, глицерин 30,0, перегнанная вода 1 900,0, гигроскоп, вата 1 000,0. Высушивается в темном помещении. Кроме того применяется также пропитывание П. м. болеутоляющими (2%-ная кокаиновая вата) и др. лекарственными веществами. Хранится вышеуказанный П. м. в стеклянных банках с притертыми пробками. При употреблении антисептического перевязочного материала необходимо иметь в виду возможность отравления им (йодоформ, сулема). В целях экономии марли, в виду ее относительной дороговизны, последняя может употребляться повторно. Годна лишь марля, применявшаяся при чистых операциях. Компре-сы, тампоны, бинты, испачканные в крови, бросаются в сосуд с содовым раствором или раствором аммиака, затем отстирываются, кипятятся в мыльном растворе, прополаскиваются и сушатся.
Лит.:
К л и н г е А., Перевязочные средства, их обработка и изготовление перевязочного материала, Харьков, 1930; Преображенский М„ Перевязочные материалы, СПБ, 1890; он же, Физическая антисептика при лечении ран, СПБ, 1894; Т а б о р и с-ский М., К вопросу о стандартизации перевязочных материалов, Нов. хир. арх., 1929, №74; Черняхов-е к и й М., Хирургическая патология и терапия, т. II, стр. 415—487, М.—Л., 1924.& Б. Дивногорский.