ПОДВЗДОШНАЯ ОБЛАСТЬ

ПОДВЗДОШНАЯ ОБЛАСТЬ (regio iliaca), имеющая форму широкой плоской впадины ц потому часто называемая fossa iliaca, представляет собой часть задней стенки живота. Верхнюю и верхне-наружную границу ее составляет гребешок подвздошной кости (crista os-sis ilii), передне-нижнюю—передний край кости и начинающиеся от нее связки, внутреннюю— сочленение с крестцом и нижне-внутреннюю— linea innominata, составляющая вместе с тем 7S-2 верхнюю границу боковой стенки таза. Скелет области представляет собою крыло и отчасти тело П. кости, имеющие форму плоской широкой ямки, от дна и краев к-рой берет свое начало и прикрепляется ряд мышц задней стенки живота (mm. obliquus abdominis internus, exter-nus и transversus abdominis), собственно к П. о. относится m. iliacus и m. psoas major (см. Мышцы человека). Обе эти мышцы одеты. плотной фас-циальной пластинкой (fascia iliaca), берущей. начало от краев fossae iliacae и соответ. позвонков и образующей для них вместе с костью плотный футляр. Вблизи Пупартовой связки она в своих медиальных отделах исчезает, а в литеральных, срастаясь по пути с Пупартовой связкой, переходит вместе с мышцами на бедро. В районе eminentiae ilio-pectineae эта фасция натягивается между лонной костью и названной связкой и в виде lig. ilio-pectineum делит пространство под Пупартовой связкой на два отдела: лятеральный (lacuna musculorum), через к-рый проходит m. ilio-psoas и п. cruralis, и медиальный (lacuna vasorum), через к-рый проходят сосуды (см. Бедренный канал).—Помимо m. psoas major у нек-рых людей встречается непостоянная тонкая с длинным сухожилием добавочная мышца—m. psoas minor (см. Мыт-щи человека). По поверхности m. iliaci и т. psoatis majoris в жировой клетчатке под fascia iliaca проходит в горизонтальном направлении несколько мелких кровеносных сосудов (a. lumbalis XV и га-mus iliacus a. ilio-lumbalis) и в косом и вертикальном направлении ряд нервов, представляющих собой ветви поясничного сплетения (plexus lumbalis), расположенного внутри т. psoas major. У верхне-наружного угла fossae iliacae лежит n. ilio-inguinalis—непостоянный и нередко сливающийся с п. ilio-hypogastricus (последний идет вне области); он берет начало из Lx и появляется из-за наружного края m. psoatis majoris; следуя изогнутости подвздошной ямки, ■доходит до crista ilii и недалеко от spina ilii anterior superior прободает m. transversus abdominis; затем, лежа среди мышц брюшной стенки, проходит через паховый канал к коже. N. cruralis представляет собой мощный ствол, к-рый, выйдя из-под наружного края m. psoatis majoris, ложится в борозду между ним и m. iliacus, и вместе с ними уходит через lacuna musculorum на бедро, где рассыпается на двигательные и чувствительные ветви. Несколько ниже и параллельно ему располагается п. cutane-us femoris lateralis. По передней поверхности m. psoatis majoris, прободая его, проходит п. genito-femoralis (см. Нервы человека). Поверх fascia iliaca, одевающей описанные мышцы, сосуды и нервы и прикрепляющейся к гребешку подвздошной кости и linea arcuata, проходит слой рыхлой жировой забрюшинной клетчатки, к-рая без резких границ переходит в забрю-шинную клетчатку поясничной области и таза, а у женщин продолжается в клетчатку широких маточных связок. В забрюшинной клетчатке располагаются а. и v. iliaca externa с ветвями, а. и v. spermatica interna (у женщин а. и v. ovarica), мочеточник и цепь лимф, желез. А. iliaca externa представляет ветвь a. iliacae com-, munis и берет свое начало в большинстве случаев на уровне крестцово-подвздошного сочленения; отсюда она спускается по внутреннему краю m. psoatis majoris, отделенная от него подвздошной фасцией, и идет к Пупартовой связке, вблизи к-рой отдает две ветви: одну, идущую вдоль crista ilii—a. circumflexa ilium profunda, и вторую, направляющуюся по передней стенке живота вверх,—a. epigastrica inferior. Выходит на бедро через lacuna vasorum. Одноименная вена лежит по отношению к артерии в пределах таза на правой стороне—сзади, а на левой— сзади и кнутри, а под Пупартовой связкой— медиально от нее. Цепь лимф, желез (Igl. iliacae) располагается спереди и по бокам сосудов-’ и тянется кверху, переходя в аортальную группу; в нее вливаются истоки паховых (vasa lymph, inguinalia) и подчревных (vasa lymph. hypogastrica) лимф, сосудов. Спереди сосудистый пучок пересекает мочеточник, а несколько выше его—vasa spermatica. Последние, возникая из аорты и нижней полой вены (в отношении вен зто нужно понимать в описательном смысле), а иногда, особенно левые,—из почечных, спускаются сверху и снутри вниз и кнаружи и по поверхности m. psoatis majoris уходят до внутреннего пахового кольца, а у женщин—до основания широкой маточной связки, откуда идут к половым железам. Мочеточник направляется сверху и снаружи и, пересекая поясничную и подвздошную области, образует с ними перекрест; затем он перегибается на уровне articulatio sacro-iliaca черзз подвздошные сосуды и уходит в таз. При отслоении брюшины моч
еточник чаще всего отходит вместе с нею.» Следующий слой П. о.— брюшина(peritonaeum)n покрываемые ею части толстых кишок. В правой П. о располагается caecum и начало colon ascendens, в левой— colon descendens и flexura sigmoidea. Первоначально caecum фиксировано в правом подреберьи и лишь только впоследствии спускается книзу. Если процесс спускания замедлился или остановился, caecum может. занимать в момент рождения и более высокое, чем обычно, расположение, иногда вне пределов рассматриваемой области. Точно так же и при дальнейшем росте caecum может менять свое расположение (Шевкуненко! Лисицын), причем дальнейшее опускание происходит по линии, проведенной от вершины XI ребра, к sym-physis ossium pubis-Только в 25глетнем возрасте положение caecum соответствует точке Мек Бернея, т. е. середине расстояния между spina ilii ant. sup. и пупком. В более молодом возрасте caecum лежит выше нее, в более пожилом—ниже, а в старческом—корень caecum может спускаться до границ таза. Colon descen-’dens обычно оканчивается у верхней границы fossa iliaca, – но иногда, особенно при старческом сползании книзу корня брыжейки S-Ro-matii, там может находиться и более значительный ее отрезок. Под именем иле’о-цекальной области выделяется в клин, практике правый ниж-не-наружный отдел брюшной полости. в котором располагается слепая кишка,’червеобразный отросток и конечные отделы тонкой кишки и где протекают и локализуются многочисленные пат. процессы. Типичной формой повреждений П. о. является так наз. одиночный перелом отростков или крыла ossis ilii, происходящий чаще всего в результате прямого насилия, действующего в направлении спереди назад или сбоку. Линии переломов или трещины могут итти в продольном, поперечном или косом направлениях, сопровождаясь обычно небольшим смещением. Течение и предсказание зависят гл. образ, от сопутствующих повреждений тазовых органов, и отсутствие последних является благоприят – ным симптомом. Огнестрельные переломы fossae iliacae обычно сопровождаются ранением органов брюшной полости и таза, чем определяются тяжесть повреждения и исходы. При благоприятном течении они иногда осложняются остеомиелитом краев перелома, дающим абс-цесы с секвестрами на наружной или внутренней поверхности кости. При своевременном распознавании остеомиелита рекомендуется трепанация кости разрезом в ягодичной области с целью предоставить широкий чгток гною.— Спонтанные остеомиелиты встречаются редко и составляют, по данным Пржевальского, меньше чем 1/3% общего числа остеомиелитов других костей; протекают бурно, нередко с осложнениями со стороны органов таза. Лечение оперативное: или указанным выше способом или путем вскрытия абсцеса подвздошной ямки внебрюшинным разрезом.—Из опухолей встречаются остеомы, хондромы, саркомы с их разновидностями и эхинококковые кисты (по Bauer ‘у, на 243 случая костного эхинококка в 72 имелось поражение таза). При своем росте они нередко инфильтрируют и сдавливают ветви поясничного и крестцового сплетения, вызывая постоянные жестокие боли. В зависимости от локализации и течения опухоли применяется или радикальное ее удаление вместе с частью таза (обширная резекция крыла подвздошной кости), или удаление половины таза вместе с нижней конечностью (exarticulatio inter-ilio-abdojninalis), или же ограничиваются рентгено – и радиотерапией, присоединяя добавочные оперативные вмешательства по поводу болей в виде хордотоми’и (перерезка анте-ролятерального болепроводящего пучка в спинном мозгу). &/ Из воспалительных процессов мягких тканей особое значение имеют такназ. псоиты(см. Псоит). Нагноения в клетчатке П. о. (флегмоны и абсцесы) распространяются различно в зависимости от их локализации: начавшиеся под fascia iliaca, распространяются по ходу мышцы на бедро; начавшиеся поверх фасции, в забрюшинной клетчатке,- обычно задерживаются у Пупартовой связки и лишь иногда спускаются на внутреннюю поверхность бедра по ходу крупных сосудов. Опухоли мягких тканей П. о. чаще всего бьюают вторичными, т. е. представляют результат перехода процесса с соседних органов—кости и толстых кишок. При поражении актиномикозом слепой кишки плотный, как дерево, малоболезненный инфильтрат скоро распространяется и на мягкие ткани, инфильтрируя П. о., сдавливая, а затем и прорастая нервы и сосуды. Лечение должно быть по возможности радикальным, и его не следует откладывать до третьего периода в развитии болезни, когда появляются гноеродные микробы и присоединяются воспалительные явления. Операция состоит в иссечении пораженного отдела кишечника вместе с мягкими тканями. — Вскрытие абсцесрв после псоита или забрюшинной
флегмоны, производится разрезом в районе Пупартовой связки, на бедре, в поясничной области, а иногда и на промежности, в зависимости от того, куда распространяется гной. —• Т и п и ч н ы м разрезом для обнажения П. о., в том числе и для перевязки П. сосудов и обнажения соответствующего отдела мочеточника, является разработанный Пироговым внебрюшинный разрез—sectio lumbo-ilio-inguinalis. Разрез проводится от вершины угла между XII ребром и краем m. sacro-lumbalis по направлению к точке, отстоящей на два поперечных пальца выше spi-na ilii ant. sup. и дальше параллельно Пупартовой связке по направлению к tuberculum pu-bicum. В большинстве случаев можно ограничиться частью этого разреза, проводя его в том участке, где это нужно по условиям заболевания. Верхняя часть разреза служит для обнажения почки, а средняя и нижняя—для обнажения П. о. По рассечении кожи и подкожной клетчатки последовательно разрезается m. ob-Hquus abdominis externus, internus и т. trans-versus abdominis; осторожно по пальцу или желобоватому зонду вскрывается fascia transversal и весь брюшинный мешок отслаивается кнутри и кверху. Если производить это отслоение, следуя ходу забрюшинной клетчатки, то оно удается легко и П. о. открывается на большом протяжении.& А. Созон-Ярошевпч.

Изучайте:

  • ПРОБОДАЮЩАЯ ЯЗВА
    ПРОБОДАЮЩАЯ ЯЗВА, трофическое расстройство, поражающее кожу, слизистые оболочки и распространяющееся в глубину на подле...
  • АКУШЕРСКИЕ РУЧНЫЕ ПРИЕМЫ
    АКУШЕРСКИЕ РУЧНЫЕ ПРИЕМЫ. К ним относятся: 1) прием Леопольда (Leopold) для определения положения плода в матке в конце...
  • БАКТЕРИОФАГИЯ
    БАКТЕРИОФАГИЯ, процесс растворения бактерий агентом невыясненной природы. В 1915 г. явление Б. было обнаружено Туор-том...
  • ЭРБА БОЛЕЗНЬ
    ЭРБА БОЛЕЗНЬ, син. спастический спиналь-ный паралич, боковой склероз, Эрба спиналь-ный паралич, tabes spasmodique Шарко...
  • МЕНОРДГИЯ
    МЕНОРДГИЯ (от греч. теп—месяц и rhegny-mi—разрываю), сильное месячное кровотечение. М. по времени соответствует менстру...