ПСИХАСТЕНИЯ

ПСИХАСТЕНИЯ, psychasthenia (от греч. psyche—душа и asthenia—слабость), термин, введенный Пьером Жане (Janet) для обозначения «самостоятельного психоневроза», поставленного им рядом с истерией. Симптомы П. подразделяются на нервно-соматические (общие с неврастенией) и на психопатологические, среди к-рых центральное место занимает характерное переживание неполноценности, общая неуверенность б-ного в правильности его мыслей, чувств и действий, в силу чего непрерывно поддерживается навязчивая потребность в постоянных проверках и повторениях всех мыслительных актов и малейших поступков. Название П. особенно распространено во французской и русской психиатрической литературе, в Германии же пользуются почти исключительно термином «навязчивые состояния» (Zwangszustaen-de) (см. Навязчивые состояния). Нек-рые авторы употребляют оба термина как синонимы, что однако неправильно, так как П.—более широкое понятие, охватывающее весь псих, склад б-ного с его своеобразной слабостью психики (откуда и название П.), между тем как навязчивые состояния представляют лишь симптом, хотя и крайне важный, но к-рый однако может развиться и на почве других гетерогенных нерв-но-психич. аномалий (психозов и психопатий). По классическому описанию Жане болезнь в области интелекта выражается «одержимостью мучительными сомнениями», в области эмоциональной—страхами (фобиями), в области волевой—нерешительностью. Эти расстройства обнаруживаются в двух формах: во-первых «беспокойством функции», ее утрировкой, во-вторых задержкой (недостаточностью) функции. Оба элемента—утрировка и недостаточность— тесно сочетаются между собой. Основным признаком П. (в понимании Жане) является неспособность приспособления псих.аппарата к непосредственным требованиям данного жизненного момента, «неспособность испытывать точное чувство в соответствии с настоящим положением», с конкретной реальностью. На «иерархической лестнице» (Жане) нервно-психических актов самым трудным и сложным является именно эта способность координировать вокруг данного восприятия всю сумму необходимого-внимания и всей активности личности в точном качественном и количественном соотношении с реальными требованиями. Такую способность Жане называет «функцией реального»; она по его мнению требует наибольшего псих, напряжения. «Вопреки общему мнению,—говорит Жане,—на гораздо более низкой ступени стоят акты, относимые к идеям или образам» (т. е. рассуждения, фантазирование, воспоминания о прошлом и мечты о будущем). Все это у психастеников обычно стоит на достаточной высоте и они нередко вполне хорошо рассуждают (высокий интелект) и охотнее всего предаются воспоминаниям, мечтам и теориям, так как это для них легче в противоположность их неумению практически ориентироваться даже в самых элементарных требованиях повседневной жизни. Степень псих, напряжения, необходимая для беспрепятственного осуществления «функции реального», зависит от каких-то еще неизвестных нам физиол. процессов (кровообращения и питания) в мозгу (Жане). При утомлении, интоксикациях, лихорадочных состояниях, волнениях у вполне нормального человека псих, напряжение может дать резкое падение (психолепсия), и тогда появляется неуверенность, ощущение неполноты (sentiment d’incompletude), незаконченности. У психастеников эти состояния появляются всякий раз, когда им предстоит выполнить какую-либо функцию в более сложной обстановке (еда за общим столом, игра на инструменте при посторонних и т, д.), В такие моменты псих, напряжение устремляется по низшим путям «иерархической лестницы» нервно-психических функций, проявляясь в виде различных мышечных сокращений, тиков, сосудодвигательных явлений, висцеральных реакций и т. д. После Жане П. послужила темой целого ряда исследований. Наиболее полное изложение учения о П. содержится у Раймонда и Дорн-блюта, а из русских авторов у В. П. Осипова в ■его «Курсе общегоучения о душевных болезнях» и «Руководстве по психиатрии». Большинство авторов рассматривает П. не как самостоятельный невроз Жане, а как психопатологическую конституцию или психопатию, для к-рой предложено много различных названий (Гартен-берг—les timide, Рибо—les humbles, Суханов— тревожно-мнительный характер, К. Шнейдер-неуверенные в себе психопаты, ананкасты и т. д.). Существование такого врожденного склада с указанными особенностями крайней впечатлительности, боязливости, неуверенности в себе, общего беспокойства, отсутствия энергии и реш
имости можно считать твердо установленным. В его происхождении внешние психотравматические моменты существенной роли не играют— они лишь усиливают и подчеркивают конституциональные черты, вызывая временные усиления психастенических симптомов. (О значении сексуальных моментов и Фрейдовских механизмов—см. Навязчивые состояния.) Глубокая биол. обусловленность такого склада личности подтверждается и часто встречающейся соматической неполноценностью этих больных, выражающейся в астеническом или диспластическом строении тела, инфантилизме, морфол. недоразвитии отдельных органов. Часто встречается неполноценность моторики, дефекты речи и пр. Спорным является вопрос о биол. самостоятельности психастенической конституции. Некоторые авторы считают психастенические проявления как бы вариантом маниакально-депрессивной симптоматики, оценивая вспышки навязчивых состояний как эквиваленты депрес – сивных или смешанных циклотимических фаз (Heilbronner, Aschafienburg, Bonhoeffer, St6kker, Каннабих).Штеккер приводит ряд генетических данных, из к-рых вытекает, что навязчивые явления (или П.) встречаются гл. обр. в семьях с маниакально-депрессивной наследственностью. В противоположность этому Блейлер относит навязчивые явления к схизофреническому кругу (скрытые формы схизофрении). В виду того, что психастеники несомненно встречаются как в циклотимических (resp. циклоидных), так и в схизотимических (resp. схизоидных) семьях, и что психастенический синдром нередко впервые появляется у дотоле здорового лица при заболевании его схизофренией, Гофман полагает, что невроз навязчивости (или П.) образуется в результате смешения двух предрасположений—циклотимического и схизофреническо-го. Крепелин допускал совершенно специальную конституцию, в к-рой преобладают черты псих, инфантилизма и примитивности психики, в пользу чего говорит частое появление психастенических симптомов у т. н. нормальных детей. К. Шнейд ер относит психастеников в группу «неуверенных в себе психопатов» (Selbst-unsichere Psychopathen), куда относятся и «сенситивные» темпераменты Кречмера, хотя и родственные схизоидам, но заслуживающие выделения в особую группу. Пильч, Меггендорфер (Meggendorfer, Pilcz) и другие описывают специальный психастенический склад психики, передававшийся по наследству в нескольких поколениях. Это дает основание нек-рым авторам (Юдин) настаивать на специальной психастенической конституции. Школа И. П. Павлова делает попытку физиол. объяснения психастенических механизмов: головной мозг этих б-ных находится в состоянии парабиоза, когда слабые раздражения («нереальные вещи»— рассуждения, воспоминания, грезы) вызывают достаточное возбуждение, а сильные раздражения («реальные»—непосредственные требования момента)—торможение. Исследования Иванова-Смоленского указывают на общую астению высших корковых функций: замедление времени простой реакции, падение упражняе-мости, истощаемость сосредоточения, быстрое нарастание утомления. Весьма вероятно, что в основе П. лежат какие-то ‘ органические (в широком смысле) дефекты в развитии мозга. В пользу этого говорит появление психастенических симптомов после эпидемического энцефалита (Д. С. Озе-рецковский и М. А. Джагаров, Mayer-Gross u. Steiner). В таких случаях явления навязчивости появляются у б-ных, не представлявших раньше никаких признаков психастенической конституции. Т. о. энцефалит заново образовал необходимые для этого (очевидно подкорковые) механизмы. Поэтому можно предполагать, что и при врожденной П. имеются неправильности в строении субкортикальных ганглиев при одновременной полноценности мозговой коры (на что указывает нередко встречающаяся у таких лиц интелектуальная одаренность).—Как конституциональная особенность П. простирается на всю жизнь б-ного, и о течении П. можно говорить лишь условно, имея в виду гл. обр. усиления и смягчения псих, особенностей субъекта, зависящие как от эндогенных, так и от экзогенных (психогенных) факторов.—Предсказание quo ad valetudinem вообще неблагоприятно. Однако дело никогда не доходит до слабоумия (в прямом смысле), хотя с течением времени и может образоваться нек-рое сужение личности, легко объясняемое тем, что огромные массы псих, работы тратятся на борьбу с навязчивыми явлениями.—Р аспознава-н и е основано на тщательном исключении тех болезненных состояний, к-рые могут вызвать психастенический синдром (эпидемический энцефалит, маниакально-депрессивный психоз, схизофрения). За конституциональную П. говорит появление симптомов уже с детства и юн
ости, их присутствие у других членов семьи, далее—доступность б-ного, сохранность личности и критическое отношение к б-ни. Однако при появлении П. в пубертатном периоде необходимо всегда иметь в виду возможность т. н. «предсхизофренической» П.—Л е ч е н и е сводится к бодрящей труд, терапии и психотерапии, а также к сумме физ. мероприятий, направленных на укрепление всего организма и развитие моторики.—П рофилактика имеет особенно большое значение в детской психоневрологии (борьба с нерешительностью, застенчивостью, робостью, чувством неполноценности).—Психастенические припадки, не имеющие ничего общего с П., относятся и Оппенгей-мом к эпилепсии. Лит : Raymond, Психоневрозы, М., 1910; D о г п-b I u t h О., Die Psychoneurosen, Neurasthenie, Hysterie u. Psych asthenie, Lpz., 1911; Janet P. et Raymond F., Les obsessions et la psychasthenie, P., 1903. См. также лит. к ст. Навязчивые состояния.& Ю. Каинабих.

Изучайте:

  • DIPYLIDIUM CANINUM L
    DIPYLIDIUM CANINUM L IDIUM CANINUM., 1767, син.— Taenia cucumerina, цепень тыквовидный или огуречной. Ленточный червь, ...
  • ГОРНОЕ СОЛНЦЕ
    ГОРНОЕ СОЛНЦЕ, т. е. солнечное излучение на большой высоте над уровнем моря, имеет ряд особенностей, отличающих таковое...
  • ФАНТОМ АКУШЕРСКИЙ
    ФАНТОМ АКУШЕРСКИЙ, наглядное учебное пособие для преподавания акушерства, гл. обр. течения и механизма родов и акушерск...
  • РОЗЕОЛА
    РОЗЕОЛА (roseola), маленькие гиперемиче-ские яркокрасные пятна величиной с чечевицу, представляющие лишь проявления на ...
  • ОТОПЛЕНИЕ
    ...