ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ (ложный бульбарный паралич), выпадение функции язычной, жевательной, лицевой, глоточной и гортанной мускулатуры, а иногда и соответственных движений глаз вследствие поражения центральных, корково-ядерных проводников двигательных ядер продолговатого мозга, в противоположность бульбарному параличу, представляющему собой результат поражения двигательных ядер продолговатого мозга. Поэтому в качестве синонимов П. п. употребляются также термины «церебро-бульбарный паралич» и «супрануклеарный бульбарный паралич». Та-’ ким образом П. п. может быть охарактеризован как центральный паралич упомянутой Fbinie группы мышц, тогда как бульбарный паралич представляет собой периферический (ядерный) паралич той же группы мышц. Как известно, корковая иннервация губной, язычной, глоточной и гортанной мускулатур представ ля – , ется обоюдосторонней, т. е. кора каждого полушария иннервирует как правую, так и левую группы ядер соответствующих названным мышцам нервов (V, VII, IX, X, XII). Поэтому одностороннее поражение коры или корково-ядерных проводников этих нервов не вызывает существенных нарушений функции названных мышц. Для развития картины П. п. необходимо двустороннее поражение корково-ядерных проводников. Существуют, правда, указания, что в исключительно редких случаях картина П. п. развивалась при одностороннем заболевании головного мозга; однако убедительность таких случаев оспаривалась на том оснований, что при недостаточно тщательном исследовании второй очаг поражения мог остаться незамеченным. Во всяком случае как правило в основе П. п. лежат двусторонние поражения корково-ядерных путей. Поражения кортико-буль – . барных проводников, приводящие к картине C3S П. п., могут локализоваться на различных уровнях распространения этих проводников от коры головного мозга до ядер продолговатого мозга. Чаще всего патологоанатомиче-с к у ю о с н о в у П. п. составляют множественные мельчайшие полости, локализующиеся в области больших ганглиев и распространяющиеся на внутреннюю капсулу. Такие полости развиваются или вследствие милиарных кровоизлияний и размягчений или как результат распада нервного вещества по соседству со склерозированными сосудами («desintegration lacunaire»). Нередко картина П. п. вызывается нарушениями кровообращения и в мозговом стволе. В последнее время все более устанавливается взгляд, что картина П. п. может обусловливаться не только поражением кортико-бульбарных проводников, но и поражением полосатого тела; при этом высказывается гипотеза, что corpus striatum, а именно putamen, представляет собой центр автоматических движений также и при фонации и глотании, подтверждением чего может служить частое наличие расстройств глотания, фонации и жевания при Паркинсоновских синдромах. Между стриарной (акинетической) и кортико-бульбарной (паралитической) разновидностями П. п. существует однако разница: в первом случае дело идет лишь о недостаточности двигательной инициативы в соответствующей мускулатуре без явлений настоящего пареза или паралича; утраченной оказывается лишь автоматическая легкость совершения глотательных и фонационных движений. Напротив,’ при кортико-бульбарной форме П. п. имеется настоящая утрата элементарных движений. Кроме того при кортико-бульбарной форме имеются налицо явления центрального пареза в конечностях, что объясняется вовлечением в пат. процесс кортико – спинальных проводников, лежащих на всем пути их следования рядом с кортико-бульбарными. Вопрос о существовании стриарной формы П. п. имеет скорее теоретический интерес. Практически чаще всего наблюдаются комбинации стриарных и кортико-бульбарных поражений, что явствует уже из указанной выше частоты одновременного поражения полосатого тела и внутренней капсулы как причины П. п. Псевдобульбарный паралич встречается при различных заболеваниях; из них главное место принадлежит склерозу мозговых сосудов, приводящему к повторным поражениям мозгового вещества тромботического, гемора-гического или дезинтегративного (см. выше) характера. Этим объясняется тот факт, что П. п. наблюдается преимущественно в старческом возрасте. Причиной П. п., наблюдающегося в среднем возрасте, является чаще всего также сосудистое поражение, именно сифилитический эндартериит. П. п. в детском возрасте наблюдается в качестве одного из симптомов т. н. детских церебральных параличей в случаях двустороннего поражения кортико-бульбарных проводников. Клиническая картина П. п. слагается из симптомов